الرجل: هو إجراء طبي يستخدم في التشخيص وكذلك في علاج من الإصابات المختلفة أو التغيرات التنكسية المفاصل. الرجل: يستخدم في المقام الأول في جراحة العظام وجراحة الرضوض. منظار المفصل هو نوع من المنظار يستخدم حصريًا في علاج وتشخيص التغيرات المرضية في المفاصل. يعتبر المبدأ الأساسي لبنائه هو العامل الحاسم لوظيفة أي منظار مفصل. بغض النظر عن مكان استخدام الجهاز ، يتكون كل منظار مفصل من نظام بصري من عدسات قضبان خاصة ومصدر ضوء صغير ولكنه قوي. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم دمج أجهزة التنظيف في منظار المفصل. استخدام تنظير، كان من الممكن ولأول مرة إجراء تدخلات جراحية طفيفة التوغل في منطقة المفصل. يعتبر تنظير المفاصل التشخيصي ذا أهمية خاصة في الجراحة وجراحة العظام لأنه ، من ناحية ، يمكن إجراؤه كفحص مستقل ، ومن ناحية أخرى ، يمكن استخدامه مباشرة كجزء من التشخيص قبل الجراحة وقبل الجراحة (استخدامه ممكن أثناء الجراحة وقبلها). تنظير مفصل الكوع يتم إجراؤه بشكل متكرر أقل بكثير من الإجراءات المماثلة على الركبة و مفصل الكتف، كإجراء تشخيصي وجراحي علاجي. نتيجة لذلك ، فإن الجراحين لديهم خبرة أقل في إجراء العمليات بسبب ندرة الطريقة. على الرغم من هذا القيد ، تنظير مفصل الكوع يمثل خيارًا مهمًا في علاج وكشف عمليات المفاصل المرضية ، بحيث لا ينبغي الاستغناء عن هذا الإجراء تحت أي ظرف من الظروف عندما علاج يشار. بالإضافة إلى الأداء غير المتكرر نسبيًا ، فإن الخصائص التشريحية لمفصل الكوع تؤدي أيضًا إلى تعقيد الإجراء ، مما يؤدي إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، يتم تقديم التنفيذ الجراحي الأمثل دائمًا تقريبًا ، نظرًا لأن الجراحين الذين يستخدمون هذا الإجراء لديهم كل المعرفة والمهارات اللازمة. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن عدد الخيارات الجراحية بالمنظار لمفصل الكوع منخفض نسبيًا.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- النبتات العظمية - يتم إجراء الإزالة الجراحية للنباتات العظمية عن طريق تنظير المفاصل باستخدام آلات الحلاقة والأزاميل ، وهي أدوات مساعدة. العظمية هي تغيرات تنكسية وتركيبية في النتوءات العظمية على حافة العظم ، وهي تكوينات عظمية جديدة غير فسيولوجية. تتنوع النبتات العظمية ، التي يمكن أن تتشكل بشكل أساسي على النتوءات العظمية على حافة الأسطح المفصلية ، في الحجم والشكل ، مما يجعل إزالتها معقدة نسبيًا.
- أجسام المفصل الحرة - كما تم وصفه سابقًا ، فإن ما يسمى بأجسام المفصل الحرة تمثل الهياكل التي يمكن أن تتشكل نتيجة لثنيات المفاصل والالتصاقات في المنطقة المفصلية للكوع. أدت إزالة هذه الأجسام المفصلية عن طريق تنظير المفاصل إلى انخفاض كبير في الم في المريض المصاب في دراسات سريرية مختلفة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التخطيط الجراحي يجب أن يقيِّم ما إذا كان يمكن إزالة أجسام المفصل الحرة الموجودة بالكامل (في قطعة واحدة) أو بعد حدوث التكسير في مفصل الكوع. في الأساس ، من الضروري إجراء جولة تشخيصية كاملة لتجنب إغفال أي هيئات مشتركة موجودة.
- مرفق لاعب التنس - يجب اعتبار استخدام هذا الإجراء للظواهر التنكسية في مفصل الكوع (تآكل المفصل) معقولًا اعتمادًا على مرحلة الأعراض ومدتها. ومع ذلك ، فإن الآفات الموجودة على غضروف أندر بكثير من الركبة أو مفصل الكتف. مبعثر غضروف يجب إزالته باستخدام ماكينة الحلاقة لتجنب أعراض ما بعد الجراحة.
موانع الاستعمال
- العدوى - إذا كان هناك التهاب في منطقة الجراحة ، فلا يمكن إجراء تنظير المفصل تحت أي ظرف من الظروف.
- انخفاض الحالة العامة
قبل الجراحة
- التعليم - منذ ذلك الحين تنظير مفصل الكوع هو إجراء جراحي ، فمن الضروري أن يتم تثقيف كل مريض حول فوائد ومخاطر الإجراء. يمكن أن تحدث المضاعفات المحتملة في كل من التطبيق التشخيصي والعلاجي للإجراء.
- التخطيط للإجراء - قبل استخدام تنظير المفاصل ، يجب مراعاة ما إذا كان التأثير العلاجي المحتمل أو النتائج التشخيصية لا يمكن تحقيقه من خلال إجراء أقل توغلاً مع مضاعفات أقل. لهذا السبب ، طائرة ذات مستويين أشعة سينية يجب أن تؤخذ قبل أي إجراء بالمنظار. إذا كان هناك اشتباه في وجود ما يسمى بأجسام المفاصل الحرة (الهياكل التي يمكن أن تنشأ بسبب طيات المفاصل والالتصاقات في منطقة المفصل) ، فإن العديد أشعة سينية يجب التقاط الصور. كإجراءات تشخيصية يمكن أن تحل محل تنظير مفصل الكوع بإمكانيات تطبيق معينة هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و التصوير المقطعي (ط ط).
- تخطيط تخدير - علاوة على ذلك ، من الضروري التحقق مما إذا كانت الظروف المادية لتنفيذ أ تخدير عام أعطي.
- الفحص العصبي - قبل الإجراء ، يقوم الجراح أو طبيب الأعصاب بإجراء فحص لوظيفة الحبال العصبية تشغيل في منطقة الكوع. الهدف من هذا الإجراء التشخيصي هو استبعاد ما قبل الجراحة (قبل الجراحة) تضرر العصب.
- فحص تحت تخدير - قبل الفحص بالمنظار أو العلاج ، يمكن إجراء فحص لكل من ثبات الرباط ومدى الحركة بعد أن يتم تخدير المريض. ال تخدير يسمح بمراجعة سلبية ، وهي غير مؤلمة تمامًا للمريض المصاب.
العملية الجراحية
لتنظير مفصل الكوع ، يمكن للمريض اتخاذ أوضاع مختلفة لتحديد المواقع. يجب التمييز هنا بين وضعي الانبطاح والاستلقاء والجانبي.
- وضعية الانبطاح - الموقف الأكثر شيوعًا هو وضعية الانبطاح ، حيث يكون ساعد يتدلى ، مما يوفر للجراح وصولاً جيدًا من ناحية ويوفر إمكانيات عمل محسنة لكل من الأجزاء الأمامية والخلفية للمفصل من ناحية أخرى. في وضعية البطن ، من الضروري أيضًا قطع دم تتدفق إلى أعلى الذراع عن طريق صفعة خاصة لتفريغ الدم. ميزة هذا الشكل من تحديد المواقع هي حقيقة أنه يمكن إجراء العملية بالكامل التخدير الموضعي (إجراء تخدير يهدف إلى الإزالة الم في مناطق معينة من الجسم). ومع ذلك ، فإن العيب هو أن وضع البطن يمكن أن يصبح غير مريح للمريض بمرور الوقت ، وبالتالي يمكن أن تؤدي الحركات اللاواعية إلى تعقيد الإجراء. على الرغم من هذا العيب ، فقد تم استخدام هذا الوضع لسنوات من قبل غالبية الجراحين.
- الوضع الجانبي - على عكس وضعية البطن ، يتم وضع الذراع التي سيتم إجراء العملية عليها أمام الجسم ، مع ساعد يتدلى. بمساعدة متغير الوضع هذا ، يتم أيضًا ضمان ميزة الوصول الأمثل إلى منطقة الجراحة. ومع ذلك ، من أجل الحفاظ على وضع ثابت ، من الضروري تثبيت المريض وارتداء جهاز يشبه الرِّكاب أمام صدر التي تتدلى عليها الذراع مما يؤدي إلى وضع غير مريح للمريض. هناك أيضًا خطر انزلاق المريض. علاوة على ذلك ، هناك قدرة انحناء محدودة لـ ساعد بسبب توقف الجسم.
- وضع ضعيف - خيار التموضع الثالث هو وضع الاستلقاء ، حيث يتم خلع الذراع بشكل جانبي على طاولة إضافية ، بحيث يمكن الحكم على الوصول الجراحي إلى جزء المفصل الأمامي بأنه جيد. ومع ذلك ، فإن العيب الرئيسي لخيار الوضع هذا هو أن الجزء الخلفي من مفصل الكوع لا يمكن الوصول إليه إلا من قبل الجراح عن طريق رفع الذراع على بطن المريض. بناءً على ذلك ، يرى معظم الجراحين أن هذا الشكل من الوضعية غير مستحسن.
للتحضير الجراحي ، من الضروري تحديد البوابات (المداخل الجراحية) بمساعدة الجس (الجس) والفحوصات التشخيصية. يمكن استخدام البوابات التالية لتنظير مفصل الكوع:
- البوابة الأمامية الوحشية - البوابة الأمامية الوحشية ، التي تصف المسار الأمامي للوصول إلى المفصل ، تمثل البوابة الأساسية لتنظير المفاصل في مفصل الكوع. للوصول إلى مفصل الكوع عبر هذا الطريق ، أ بشرة يجب عمل شق يبلغ طوله حوالي خمسة ملليمترات يتم فيه إجراء إما انتشار حاد تحت الجلد (طبقة عميقة من الجلد) أو إدخال عمود التنظير باستخدام سدادة حادة (أداة جراحية) مباشرة في المفصل الممتد عند 90 درجة من الانثناء. هذه البوابة ، ومع ذلك ، هناك خطر من حدوث مضاعفات من الاختراق بعيدًا في المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كبسولة مشتركة يمكن أن تتأثر ويمكن أن تتلف الهياكل العصبية المختلفة.
- بوابة Anteromedial - في هذه البوابة ، التي تصف طريق الوصول الأمامي إلى مفصل الكوع ، هناك خياران مختلفان ممكنان في تطبيقها. الخيار الأول هو ما يسمى بطريقة الداخل إلى الخارج ، والتي يتم فيها تطوير منظار المفصل تحت التصور إلى الجزء الأوسط المحفظة. بعد ذلك ، يمكن الآن إزالة البصريات ويمكن إدخال منظار المفصل بعد ذلك كبسولة مشتركة تم قطعها. صغير نسبيًا بشرة يتبع شق على طرف القضيب. من عيوب طريقة الداخل إلى الخارج أن هذه التقنية تتضمن ثقبًا في المحفظة ، والذي لا يمكن التخطيط له بدقة كاملة. في المقابل ، تسمح الطريقة من الخارج إلى الداخل بقطع محفظي دقيق للغاية. كبسول ثقب يتم تنفيذ هذه الطريقة الأكثر شيوعًا تحت المنظار من الجانب الأمامي الوحشي. إن التعريف الدقيق لمنطقة التثقيب له أهمية كبيرة في القدرة على المناورة اللاحقة للأدوات الجراحية. يتم توزيع الكبسولة بشكل مشابه لطريقة الداخل إلى الخارج.
- البوابة الظهرية الوحشية - طريق الوصول هذا ، الذي يؤدي من الخلف بشكل جانبي إلى مفصل الكوع ، نادرًا ما يستخدم من حيث المبدأ ، لأن البنية الزغبية الموجودة في الغشاء الزليلي تجعل تحديد عناصر الأنسجة أكثر صعوبة. كما هو الحال مع البوابة الأمامية الطبية ، قنية ثقب يستخدم على وجه التحديد لقطع كبسولة مشتركة عند نقطة دخول محددة ومحددة. نتيجة لضعف الرؤية ، عادة ما يكون استخدام ماكينة حلاقة (سكين حاد) ضروريًا لضمان إجراء العملية بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم وجود رؤية ، فإن العصب الخلفي الجلدي ، الموجود في منطقة الجراحة ، معرض أيضًا للخطر بشكل خاص.
بعد الجراحه
بعد تنظير المفصل ، من المهم ملاحظة أن حمل الوزن الكامل للذراع لا يمكن أن يحدث. بما أن التورم ممكن ، يجب تبريد الكوع لعدة أيام.
المضاعفات المحتملة
- الآفات العصبية - بشكل عام ، تضرر العصب شائع جدًا ، لكن جميع أوجه القصور الوظيفية تقريبًا مؤقتة (محدودة في الوقت المناسب). خاصة العصب الزندي يتأثر بشكل مفرط في كثير من الأحيان.
- دبيلة - علاوة على ذلك ، تحدث العمليات الالتهابية أيضًا بعد الجراحة ، والتي يمكن أن تسبب أحيانًا ضررًا دائمًا. دبيلة (تراكم صديد في تجويف الجسم المُشكل (الطبيعي عادةً) أو في عضو مجوف) هو التهاب خطير بشكل خاص ، يصاحبه التنخر (تدمير الأنسجة) وعادة ما يكون علاجًا جراحيًا فقط.
