مرادفات
عدم توافق فصيلة الدم
المُقدّمة
عدم توافق الريس (Rhesus incompatibility، Rh- Incompatibility) هو عدم توافق بين الأم والجنين دم. نموذجي لحدوث رد فعل عدم التوافق هو أم سلبي ريس تلد طفل ريس إيجابي. يمكن أن يؤدي عدم التوافق هذا إلى انحلال دم الجنين كريات الدم الحمراء وفي أسوأ الحالات ، تطور مرض انحلال الدم الوليدي.
قبل إدخال العلاج الوقائي المضاد لـ D للأمهات السلبيات الريسوس ، كان حوالي 0.5 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة يعانون من عدم توافق الريسوس. منذ إدخال العلاج الوقائي ، أصبح المرض أكثر ندرة. أثناء فترة الحمللا جنين دم ينتقل عادة إلى دم الأم.
وهكذا يولد الطفل الأول عادة بصحة جيدة. ومع ذلك ، فإن دم من الأم والطفل تختلط أثناء الولادة. إذا كانت الأم ريسوس سلبية والطفل ريسوس إيجابي ، الأجسام المضادة تتشكل من جانب الأم ويتبعها عدم توافق الريسوس.
تشبه الأجسام المضادة يمكن أن تمر عبر مشيمة وبالتالي فهي قادرة على أن تنتقل إلى الطفل في حالة أخرى فترة الحمل. هذا يؤدي إلى ربط الأجسام المضادة للجنين كريات الدم الحمراء ويؤدي إلى تدمير خلايا الدم. نتيجة لذلك ، قد تحدث أعراض وصور سريرية بدرجات متفاوتة من عدم توافق الريسوس.
يمكن أن تحدث مثل هذه الدورة أيضًا في حالة الإجهاض، تسريح فترة الحمل or فحص السائل الأمنيوسي، حيث يمكن أيضًا خلط دم الأم والجنين في هذه الحالات. وفقًا لذلك ، يمكن أيضًا أن يتضرر الطفل الأول المولود على قيد الحياة. اعتمادًا على درجة الشدة ، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال مختلفة من عدم توافق الريسوس ، بعضها مترابط.
- فقر الدم الوليدي: في هذا الشكل من عدم توافق الريسوس ، يظهر الأطفال غالبًا شحوبًا شديدًا. ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا أيضًا أحد أعراض أمراض أخرى ، وبالتالي فهو ليس مؤشرًا مباشرًا على عدم توافق الريسوس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكوين الدم الشديد للتعويض عن الأنيميا يؤدي إلى تضخم كبير كبد و طحال (تضخم الكبد و الطحال).
- Icterus praecox and gravis: هذا يؤدي إلى ارتفاع ملحوظ البيلروبين المستويات ، التي تجعل الطفل يتحول إلى اللون الأصفر.
هذا بسبب فقدان العديد كريات الدم الحمراء، التي يتم تدميرها بواسطة الأجسام المضادة للأم. عندما يتم تفكيكها ، البيلروبين يتم إنتاجه ولم يعد من الممكن تحطيمه في جسم الرضيع. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تطوير اليرقان النووي.
في هذه الحالة ، فإن البيلروبين يعبر حاجز الدم في الدماغ ويمكن أن تتلف دماغ الطفل بشكل لا رجعة فيه. يمكن أن يموت الأطفال من مثل هذا اليرقان أو يعانون من ضرر عصبي شديد مدى الحياة.
- Hydrops congenitus universalis: هذا هو أشد أشكال عدم توافق الريسوس. هذا يؤدي إلى تراكم الوذمة الهائلة في جسم الطفل بأكمله.
السبب شديد الأنيميا، الذي يضر الأنسجة من خلال نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) و الحماض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فقدان للبروتين وزيادة نفاذية الأنسجة. هذا يؤدي إلى تكوين وذمة في تجاويف الجسم.
يجب أن يبدأ تشخيص عدم تحمل الريس بالرعاية السابقة للولادة.
يجب مراقبة الأمهات سلبية الريس عن كثب. يجب أيضًا إجراء اختبار كومبس غير المباشر. يكتشف هذا الاختبار الأجسام المضادة المشيمية المقابلة في مصل الأم.
من أجل تقييم دقيق حالة عن الاطفال، السائل الذي يحيط بالجنين يجب تناوله بشكل متكرر للتحقق من محتوى البيليروبين. ومع ذلك ، ما إذا كان جنين يعاني من الأنيميالا يمكن تحديد مدى تقدمه إلا عن طريق تحليل دم الجنين. هذا يتطلب حبل سري ثقب مع الموجات فوق الصوتية السيطرة عليها.
فحص الموجات فوق الصوتية يمكن أيضًا اكتشاف الوذمة المتضخمة كبد و طحال والانصباب الجنبي. كل هذه تشير إلى تطور المرض. يجب أن تكون عناصر التحكم متشابكة بشكل متماثل.
هذا ينطبق أيضا بعد الولادة. نظرًا لأن تركيزات البيليروبين يمكن أن تزيد بسرعة بعد الولادة ، فمن المهم السيطرة عليها على فترات قصيرة. يعتمد علاج عدم تحمل الريسوس على شكل المرض.
الهدف الأهم من العلاج هو تجنب الإصابة بالتهاب الكرنك ومعالجة فقر الدم ، فإذا كان الطفل بالفعل في خطر حيوي قبل الأسبوع العشرين من الحمل ، فإن الخيار الوحيد هو نقل الدم عبر حبل سري or الصفاق. يمكن علاج مستويات البيليروبين الزائدة بعد الولادة بشكل أكثر فعالية بمساعدة معالجة بالضوء. يمكن إعطاء الفينوباربيتال كدعم.
هذا يدعم نشاط إنزيم كبد. إذا كانت هناك زيادة سريعة جدًا في البيليروبين (إيكروس برايكوكس) ، فيجب إجراء عملية نقل الدم لتجنب الإصابة باليرقان النووي. موه الجنين يمثل دائمًا حالة طارئة حادة لأطباء الأطفال ويتطلب علاجًا طبيًا مكثفًا.
عادة ما يتم تنبيب الأطفال مباشرة في غرفة الولادة ، لأنهم لا يستطيعون التنفس بسبب الانصباب في رئتيهم. لتخفيف الضغط عن تجاويف الجسم، يتم ثقب الانصباب ويتم إجراء عملية نقل الدم دائمًا. في غضون 24 إلى 72 ساعة بعد ولادة الطفل الأول ، تتلقى الأم الأجسام المضادة لـ D.
هذا يقضي على كريات الدم الحمراء للجنين ويمنع التحسس في أكثر من 90٪ من الحالات. هذا يقلل بشكل كبير من خطر عدم توافق الريسوس لحمل آخر. يمكن أن يكون لعدم توافق Rhesus عواقب وخيمة للغاية وبالتالي يتطلب قريبًا جدًا مراقبة أثناء وبعد الحمل.
في معظم الحالات ، لا يلزم العلاج الجراحي لعلاج الطفل. يتم التمييز بين فقر الدم البسيط في الغالب ، فرط بيليروبين الدم و hydrops الخلقي الجنين. هذا الأخير يهدد الحياة وتدابير العناية المركزة ضرورية لإنقاذ الطفل.
لهذا السبب ، يجب أن يولد الأطفال المعرضون للخطر في المنطقة المجاورة مباشرة لمركز ما حول الولادة حتى يتمكنوا من المساعدة مباشرة في حالة حدوث مشاكل خطيرة. من أجل تجنب حدوث عدم تحمل الريسوس ، يتم حقن الأمهات المصابات في الوقت الحاضر بالأجسام المضادة بعد وقت قصير من ولادة الطفل الأول ، مما يمنع في معظم الحالات عدم تحمل الريسوس في الحمل الثاني. مزيد من المعلومات المثيرة للاهتمام من هذا المجال الموضوع: نظرة عامة على جميع الموضوعات في طب النساء يمكن العثور عليها في Gynecology AZ
- عدم توافق فصيلة الدم
- مضاعفات الحمل
- الفحص الوقائي أثناء الحمل
