التهاب البنكرياس الحاد
الهدف العلاجي
- تجنب المضاعفات
- السيطرة الكافية على الألم
- شفاء المرض
توصيات العلاج
- أدخل المرضى إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات.
- تصنيف المخاطر باستخدام علم وظائف الأعضاء الحاد والمزمن صحة الإنسان درجة التقييم (APACHE II).
- في معظم المرضى (85 إلى 90٪) ، يعد التهاب البنكرياس الحاد مرضًا ذاتي الشفاء ("ينتهي دون تأثيرات خارجية") ويشفى في غضون ثلاثة إلى سبعة أيام بعد بدء العلاج. علاج. لا يوجد علاج سببي (مسبب للمرض) ؛ يتم علاج الأعراض في المقام الأول:
- التسكين (تخفيف الآلام): يجب أن يتبع علاج الألم مخطط منظمة الصحة العالمية التدريجي:
- مسكن غير أفيوني (على سبيل المثال ، ميتاميزول).
- مسكن أفيوني منخفض الفعالية (على سبيل المثال ، ترامادول) + مسكن غير أفيوني.
- مسكن أفيوني عالي الفعالية (على سبيل المثال ، مورفين) + مسكن غير أفيوني ؛ إذا لزم الأمر أيضًا العلاج المنهجي مع البروكين أو بوبوفاكين (التخدير الموضعي).
في المرحلة الأولية ، يجب استخدام الحقن بالحقن ("تجاوز الأمعاء") الم، ينبغي النظر في تركيب قسطرة حول الجافية (PDA). ملاحظة: التحرر من الم يسهل التعبئة ويحسن وظيفة الجهاز التنفسي ويقلل غثيان → منع الجلطة (مرض الأوعية الدموية الذي فيه أ دم تتشكل الجلطة (الجلطة) في أ وريد) و الالتهاب الرئوي (التهاب رئوي).
- ركن المعلومات الغذائية
- الطعام عن طريق الفم والامتناع عن تناول السوائل
- وضع أنبوب تغذية للتكرار قيء و / أو subileus / علوص (انسداد معوي).
- سائل علاج/حجم العلاج: تعويض فقد السوائل والكهارل (استبدال السوائل بـ Ringer's اللاكتات كمحلول إلكتروليت كامل مخزّن (VEL)): تناول السوائل بشكل سريع وكافي مهم بشكل خاص. يجب أن يكون العلاج بالحجم فرديًا:
- سوائل وريدية سخية (500-1,500 مل) إدارة في غضون الساعات الأولى بعد دخول المستشفى.
- حتى 8 لتر / 24 ساعة في الأيام الثلاثة الأولى تحت سيطرة CVD / الضغط الوريدي المركزي (8-12 سم).
- تنويه. في التهاب البنكرياس الحاد الناخر ، قد يصل فقدان السوائل إلى 10 لتر / يوم (امتصاص السوائل)
- معدل التسريب: 5-10 مل / كجم حتى الوصول إلى الأهداف السريرية: قلب معدل <120 / دقيقة ، متوسط الضغط الشرياني (MAP) 65-85 مم زئبق ، إخراج البول> 0.5-1 مل / كجم / كجم ساعة ، الهيماتوكريت (حجم إجمالي المكونات الخلوية دم حجم) 35-44٪.
- الغذائية علاج: التغذية الوريدية ("تجاوز الجهاز الهضمي") لتخفيف البنكرياس: التغذية المعوية المبكرة (عبر أنبوب أنفي صائغي / أنبوب أنفي يمتد إلى الأمعاء الدقيقة في الحالات الشديدة) يساعد على منع العدوى والإنتان (دم تسمم).
- العلاج المضاد للالتهابات (العلاج المضاد للالتهابات): مضاد للالتهابات المخدرات (الأدوية المضادة للالتهابات) ومضادات البروتياز ومضادات الأكسدة و الأجسام المضادة لم تنجح في الدراسات.
- العلاج بالمضادات الحيوية (المضادات الحيوية) من أجل: التهاب الأقنية الصفراوية (النكد التهاب القناة) ، خراجات (مغلفة صديد تراكم)، التنخر (موت الأنسجة) / الأكياس الكاذبة (بنية تشبه الكيس) ، تعفن الدم ؛ وقائي في التهاب البنكرياس الحاد الناخر. مدة العلاج 7-10 أيام على الأقل.
- إجهاد قرحة الوقاية مع مثبطات مضخة البروتون (مثبطات مضخة البروتون ، مثبطات مضخة البروتون ، مثبطات الحمض) في مسار شديد.
- الوقاية من الجلطات الدموية (تدابير وقائية لمنع الجلطة/ جلطات دموية في أ الأوعية الدموية).
- زيادة شحوم الدم- التهاب البنكرياس الحاد الناجم: فصل البلازما أو فصادة الدهون (إجراء علاجي لتنقية الدم).
- التسكين (تخفيف الآلام): يجب أن يتبع علاج الألم مخطط منظمة الصحة العالمية التدريجي:
- مراقبة / رعاية العناية المركزة لـ:
- يشتبه في التهاب البنكرياس الناخر أو أي مريض مصاب بالتهاب البنكرياس الحاد وفقًا لتصنيف أتلانتا
- استيفاء معايير SIRS أو التقييم المتسلسل لفشل الأعضاء (SOFA) أو علم وظائف الأعضاء الحاد والمزمن الصحية درجة التقييم (APACHE II ، على سبيل المثال ،> 8)
- تقييم التهاب البنكرياس الحاد على أنه شديد: انظر معايير غلاسكو المعدلة أدناه (انظر التهاب البنكرياس / العواقب / العوامل الإنذارية أدناه).
- Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) يموت een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van الحاد التهاب البنكرياس (zie hieronder Pancreatitis / الشروط اللاحقة / عوامل التشخيص).
- Zie ook onder "علاج Verdere".
التهاب البنكرياس المزمن
ثيرابيوتيش دويل
- pijnbestrijding كافية
- تعقيدات فيرميدنج فان
العلاج بالشفاء
- دي ثيرابي فان دي الحلقة الحادة من التهاب البنكرياس المزمن التهاب البنكرياس الحاد (زي بوفين) كهف! الباب chronische pijn ، مقاومة vaak هي علاج tegen ، ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) من mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- المسكنات (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven) ؛ zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI ؛ ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Substitutietherapie ، dwz enzymvervanging (zie onder قصور البنكرياس / العلاج الدوائي لعدم كفاية إفراز البنكرياس):
- Doel هو om ~ 30.000 وحدة دولية من الليباز لكل مالتيجد في de twaalfvingerige darm te brengen ؛ gemakkelijk toegediend:
- Aan het start van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
- بيج هت إبدأ فان إلك توسندورتي: دوزس فان 12.500 وحدة دولية
Het succes van de alternitutietherapie wordt aangegeven door klinische parameters (steatorroe، gewichtstoename).
- Doel هو om ~ 30.000 وحدة دولية من الليباز لكل مالتيجد في de twaalfvingerige darm te brengen ؛ gemakkelijk toegediend:
- Substitutietherapie ، dwz enzymvervanging (zie onder قصور البنكرياس / العلاج الدوائي لعدم كفاية إفراز البنكرياس):
- نقص الإندوكرين فان دي البنكرياس (de pancreas productionert minder of geen insuline meer ؛ ongeveer 80٪ van de patiënten): zie hieronder Therapie van مرض السكري MellitusNoot: de Therapie van داء السكري اكتب 3c omvat ook maatregelen to wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → العلاج مع الأنسولين (werkt أنابول).
- في geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen anti-indicaties zijn)
- Profylactische antibioticatherapie هو niet aangewezen
- Zie ook onder "علاج Verdere".
