داء سكري الحمل: العلاج بالعقاقير

الهدف العلاجي

الأنسولين علاج يشار عندما يكون مستقرا دم جلوكوز لا يمكن تحقيق السيطرة بمساعدة الحمية غذائية العلاج والتمارين الرياضية وتعديلات نمط الحياة (انظر أيضًا "العلاجات الأخرى"). يجب تعديل جلوكوز الدم إلى القيم التالية:

فوري الانسولين علاج يجب أن تناقش ل صيام دم جلوكوز المستويات> 110 مجم / ديسيلتر.

توصيات العلاج

• الأنسولين علاج من حيث العلاج المكثف بالأنسولين (انظر أدناه).
• انظر أيضًا أدناه تحت "ملاحظات إضافية"

تنويه. تنصح المبادئ التوجيهية الحالية على GDM ميتفورمين كبديل للأنسولين. لم يتم تضمين التعليقات على هذا لأن فريق التحرير يعتبر أن هذا ملف الخطّ الغامق القرار ، مثل ميتفورمين هو المشيمة وتفتقر إلى متابعة الأطفال المعرضين إلى مرحلة البلوغ.

المكونات النشطة (المؤشر الرئيسي)

العلاج المكثف بالأنسولين (ICT) مع الأنسولين اليومي جرعة 0.3-0.5 وحدة دولية من الأنسولين البشري / كجم من وزن الجسم (الوزن الحالي) هو الأمثل:

• العلاج التقليدي بالأنسولين (CT).
  • جرعات الأنسولين الثابتة (نظام صارم) مع تسلسل وحجم ثابت للوجبات (حصص كربوهيدرات ثابتة)
  • الإدارة من خليط الأنسولين (عادة 1/3 الأنسولين الطبيعي ، 2/3 الأنسولين المتوسط).
  • 2 x يوميًا (صباحًا ، مساءً) 2/3 من المبلغ الإجمالي ، 30 دقيقة قبل الإفطار ، 1/3 ، 30 دقيقة قبل العشاء.
    • في الصباح: أنسولين عادي (يغطي الإفطار) ، أنسولين متوسط ​​(لاحتياجات خط الأساس + غداء).
    • مساءاً: أنسولين عادي (يغطي العشاء) ، أنسولين متوسط ​​(حاجات أساسية).
  • لا مرونة
• العلاج المكثف بالأنسولين التقليدي (ICT).
  • مبدأ البلعة الأساسي ؛ سلوك الحقن المتغير.
  • العلاج المكثف بالأنسولين (ICT):
    • 3 أنسولين على الأقل الحقن في اليوم.
    • الاستبدال على النحو التالي:
      • متطلبات الأنسولين القاعدية مع الأنسولين القاعدي طويل المفعول / الأنسولين المتأخر (1 x / d).
      • متطلب أنسولين براندي (متعلق بالوجبات) مع "بلعة الأنسولين" قصيرة المفعول
    • التنفيذ باستخدام: حقنة الأنسولين ، أقلام الأنسولين أو مضخات الأنسولين.
    • جرعات الأنسولين المرنة حسب الحالة.
• العلاج بمضخة الأنسولين (PT): توصيل كمية متواصلة من الألتينولين sc كمتطلب أساسي ، بلعة ألتينسولين في الوجبات.

إذا لم يكن من الممكن التحكم الجيد في نسبة الجلوكوز في الدم باستخدام هذا النهج ، فيجب إجراء التبديل إلى الأنسولين aspart أو الأنسولين lispro

ملاحظة

• يجب أن يؤخذ نمو محيط البطن الجنيني (محيط بطن الجنين) في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن العلاج بالأنسولين.
• استخدام الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم جليبنكلاميد و ميتفورمين لا يمكن التوصية به بسبب قلة البيانات القائمة على الأدلة. ال biguanide يمكن وصف الميتفورمين فقط في استخدام بدون تصريح (استخدم خارج المؤشرات أو مجموعة الأشخاص التي المخدرات تمت الموافقة عليها من قبل سلطات الأدوية) انظر استخدام الميتفورمين قبل وأثناء فترة الحمل في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض و العقم.
• ملاحظة: الميتفورمين في فترة الحمل يزيد وزن جسم الطفل: في مجموعة الميتفورمين ، كان هناك 26 طفلاً (32 بالمائة) زيادة الوزن أو يعانون من السمنة في سن الرابعة مقارنة بـ 14 طفلاً (18 بالمائة) في وهمي المجموعة ، وفقًا لدراسة واحدة.
• العلاج بالميتفورمين المضاف (جرعة ما يصل إلى 2 × 1000 مجم يوميًا ؛ ضد. وهمي) بالإضافة إلى العلاج بالأنسولين القياسي (دراسة MiTy): لم تكن هناك فروق بين مجموعتي الميتفورمين والعلاج الوهمي في مراضة الأطفال حديثي الولادة (مراضة الأطفال حديثي الولادة) والوفيات (وفيات حديثي الولادة) ؛ وكانت تأثيرات حديثي الولادة: انخفاض وزن المواليد ، وانخفاض نسبة الولدان الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وانخفاض معدل حديثي الولادة بدانة.