قياس تأكسج النبض

قياس التأكسج بالنبض هو إجراء طبي تقني يستخدم للقياس المستمر وغير الجراحي لـ أكسجين تشبع (SpO2) الشرايين دم ومعدل النبض. إنه إجراء قياسي يستخدم كل يوم وهو جزء من الأساسي مراقبة (مراقبة خط الأساس) في العيادة. يستخدم مقياس التأكسج النبضي بشكل رئيسي في تخدير (التخصص الطبي الذي يشمل ما حول الجراحة إدارة الألم وطب التخدير). ومع ذلك ، فإنه يستخدم أيضًا بانتظام في العديد من التخصصات الطبية الأخرى. يعتمد مبدأ القياس على الضوء امتصاص of الهيموغلوبين (أحمر دم صبغة) في تعميم كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، مما يسمح باستخلاص استنتاجات حول الشرايين أكسجين التشبع (SaO2). يعد قياس التأكسج بالنبض طريقة سهلة الاستخدام للغاية ويمكن تطبيقها في كل مكان (في كل مكان). تتوفر القراءات الأولية بعد بضع ثوانٍ فقط وتسمح بمتابعة مجدية لديناميكا الدم (وظيفة الدورة الدموية) ووظيفة الرئة.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

من حيث المبدأ ، أي حالة تتطلب مراقبة of أكسجين يشكل التشبع أو وظيفة الرئة مؤشرا على استخدام قياس التأكسج النبضي. هذا الإجراء هو الأكثر شيوعًا في الفترة المحيطة بالجراحة مراقبة، كلما كان المخدرات (مواد مخدرة) تستخدم ، وفي طب الطوارئ. خاصة في التخدير ، يكون استخدامه إلزاميًا في بعض الحالات:

فحص قياس التأكسج النبضي لحديثي الولادة - للكشف عن العوامل الخلقية الحرجة قلب عيوب (فيتيا) ؛ الوقت الأمثل: 24 - 48 ساعة من العمر [فحص الكشف المبكر: U1].
• السمنة . permagna - السمنة المفرطة التي يحددها مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) أكبر من 40.
التخدير في المرضى الذين يعانون من Z. n. الاستئصال الرئوي (الاستئصال الجراحي لـ a رئة الفص).
تسكين - إدارة من مسكن (مسكن للألم) بالاشتراك مع أ مهدئ (مهدئ) لإجراء عمليات جراحية بسيطة. على عكس تخديريتنفس المريض بشكل مستقل.
مرحلة الاستيقاظ (المرحلة التالية للتخدير).
مرضى الجهاز التنفسي في العناية المركزة.
ضعف السمع رئة وظيفة - على سبيل المثال ، في مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن).
عالية التردد تهوية - شكل تهوية يتميز بتردد عالي جدا (60-600 / دقيقة).
تخدير الأطفال - مراقبة الأطفال الخدج أو حديثي الولادة أو الأطفال.
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS) - يتميز هذا بضيق مجرى الهواء وانقطاع النفس (توقف تنفس) أو قصور التنفس (فترات لا يتنفس فيها المريض أو يتنفس قليلاً أثناء النوم) وفي كثير من الأحيان الشخير (اعتلال الرئة). المرض يؤدي إلى النعاس أثناء النهار ، والنوم الدقيق والثانوي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
نقل مرضى العناية المركزة
نقل مرضى الطوارئ
مزرقة قلب العيوب - عيوب القلب الخلقية التي تؤدي إلى انخفاض شديد في تشبع الأكسجين وتلون مزرق لاحق بشرة (زرقة).
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).

موانع الاستعمال

قياس التأكسج هو إجراء تشخيصي غير جراحي ، لذلك لا توجد موانع يمكن ذكرها. في بعض الحالات ، يكون قياس التأكسج النبضي محدودًا صلاحية ويجب استخدامه بحذر. يتم وصف هذه المواقف بمزيد من التفصيل في قسم النص التالي.

قبل الفحص

فحص قياس التأكسج النبضي هو طريقة تشخيصية غير باضعة لا تتطلب أي تحضير من المريض. يجب فحص موقع الجسد لتركيب الجهاز فقط للتأكد من عدم وجود إصابات طفيفة لتجنبها الم أو تهيج.

الإجراء

يعتمد قياس التأكسج النبضي على القياس الضوئي للضوء امتصاص of الهيموغلوبين. غير مؤكسج (بدون جزيء أكسجين) ومزود بالأكسجين (مع جزيء أكسجين) الهيموغلوبين لديها مختلفة امتصاص أطياف ، لذلك يمكن حساب تركيزاتها النسبية باستخدام قانون فيزيائي (قانون لامبرت-بير). يبلغ الحد الأقصى لامتصاص deoxyhemoglobin 660 نانومتر في نطاق الضوء الأحمر ، بينما يبلغ امتصاص أوكسي هيموغلوبين 940 نانومتر في نطاق ضوء الأشعة تحت الحمراء. للقياس ، يلزم وجود الصمام الثنائي الباعث للضوء والثنائي الضوئي ، اللذين يتم ترتيبهما مقابل بعضهما البعض. شحمة الأذن، فإن أطراف الأصابع (الموقع الأكثر شيوعًا للتطبيق) أو أصابع القدم هي الأنسب للتنفيذ. في حالات خاصة ، يمكن أيضًا توصيل مقياس التأكسج النبضي بـ أنف, لسان، اليد والقدم. تم تصميم مقياس التأكسج النبضي على شكل مشبك ، بحيث يمكن تثبيت الجهاز على الأجزاء المذكورة من الجسم. يمر الضوء من الصمام الثنائي الباعث للضوء عبر الأنسجة ويتم امتصاص جزء من الضوء بواسطة الهيموجلوبين أثناء المرور كريات الدم الحمراء. يتم تسجيل الجزء المتبقي بواسطة الثنائي الضوئي (مبدأ الإرسال). لتجنب تزوير القياس عن طريق امتصاص الضوء من الأنسجة المحيطة ، نبضي دم التدفق ضروري. من ما يسمى بامتصاص الذروة الانقباضي الناجم عن الدم الشرياني ، يمكن طرح امتصاص الخلفية الناتج عن الأنسجة المحيطة. يتم التعبير عن تشبع الأكسجين (SpO2) كنسبة مئوية ويجب أن يكون أعلى من 95٪ ؛ 98٪ تشبع طبيعي. يخضع مبدأ القياس الفيزيائي لقياس التأكسج لبعض القيود. على سبيل المثال ، إذا كان تدفق الدم النابض غائبًا ، فلن يعمل القياس. هذا ممكن في حالة:

عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم)
نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم)
انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
تضيق الأوعية في سياق الصدمة

تقلل العوامل التالية أيضًا من فائدة قياس التأكسج النبضي:

تمرين جسدي
طلاء الأظافر
لون البشرة الداكن
الأصباغ - مثل الميثيلين الأزرق
الإضاءة المحيطة الساطعة
فقر الدم (فقر الدم)
خارج الجسم تداول (استبدال وظيفة الدورة الدموية الطبيعية بـ أ قلب-رئة آلة).
الهيموغلوبين الجنيني (HbF ، شكل الهيموغلوبين للجنين).
كربون تسمم أول أكسيد الكربون (التسمم بأول أكسيد الكربون ، والذي ينتج ، على سبيل المثال ، أثناء عمليات الاحتراق. كربون يرتبط أحادي أكسيد الهيموجلوبين مع تقارب (قوة ملزمة) أعلى بعدة مرات من الأكسجين ، مما يحول دون نقل الأكسجين إلى الخلايا) - الهيموغلوبين المرتبط بأول أكسيد الكربون (COHb) ، له قدرة امتصاص مماثلة للأوكسي هيموغلوبين ، بحيث يتم قياس القيم العالية خطأً كأكسجين ينخفض التشبع. هذا الوضع يمكن قيادة لسوء تقدير قاتل للأكسجين المريض.
ميتهيموغلوبين الدم - يحتوي الهيموغلوبين على ثنائي التكافؤ حديد، إذا تأكسد هذا إلى ثلاثي التكافؤ ، على سبيل المثال بواسطة المخدرات، يتكون الميثيموغلوبين.
الوذمة (ماء احتباس) - مثل الاحتقان الوريدي للأنسجة قيد الدراسة.
النبضات الوريدية - على سبيل المثال ، في قلس ثلاثي الشرفات (تسرب مع الجزر من الدم من صمام القلب بين الأذين الأيمن و البطين الأيمن).
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - للاستخدام أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، يجب استخدام جهاز غير مغناطيسي.

بعد الفحص

بعد الفحص ، عادة لا يلزم اتخاذ تدابير خاصة على المريض. اعتمادًا على نتائج الفحص ، قد يلزم إجراء تدابير طبية أو علاجية أخرى. في حالة القياسات الخاطئة أو القطع الأثرية أو النتائج غير الحاسمة ، ينبغي النظر في تكرار الفحص أو تقييم القيود المحتملة للقيمة الإعلامية (انظر أعلاه). بعد استخدام الجهاز لفترة طويلة ، تحقق من موقع المرفق للتحقق من الضغط التنخر وتغيير الموقع إذا لزم الأمر.

المضاعفات المحتملة

نظرًا لأن هذا إجراء غير جراحي ، لا يُتوقع حدوث مضاعفات عادةً. يتم توصيل الجهاز باستخدام مشبك ، لذلك تهيج ميكانيكي وحتى ضغط التنخر (موت الأنسجة بسبب الضغط) قد يحدث. لهذا السبب ، يجب وضع الجهاز بالتناوب في مواقع مختلفة.