متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS): العلاج بالعقاقير

توصيات العلاج

يعتمد علاج SIRS على السبب الدقيق أو المرض السابق:

  • جراحي علاج المرض الأساسي (إزالة التلوث البؤري) [انظر "مزيد من العلاج"].
  • علاج بالعقاقير:
    • العلاج بمضادات الميكروبات
    • داعم ("مساعد") علاج: علاج مكثف، استقرار الدورة الدموية، حجم العلاج، الانسولين العلاج ، العلاجات الداعمة الأخرى ، إذا لزم الأمر).
  • إدارة الخطوط الجوية/تهوية [انظر "المزيد علاج"].
  • العلاج ببدائل الكلى ، إذا لزم الأمر [انظر "العلاج الإضافي"]
  • التغذية [انظر "العلاج الإضافي"]

العلاج الدوائي (العلاج المضاد للميكروبات)

  • بناءً على الفحوصات البكتريولوجية (ثقافة الدم/ مزارع الدم ، المسحات ، عينات الأنسجة ، إلخ).
  • ابدأ على نطاق واسع مضادات حيوية مباشرة بعد إجراء التشخيص (انظر "الإنتان / العلاج الطبي" لمزيد من التفاصيل).
  • دائما أكمل أولا جرعة، ثم إذا لزم الأمر في الكلى / كبد القصور (القصور الكلوي / ضعف الكبد أو تليف كبدى / فشل وظائف الكبد) ضبط جرعة.

العلاج الدوائي (العلاج الداعم)

انخفاض ضغط الدم الشرياني (الانقباضي الشرياني دم الضغط <90 مم زئبق أو يعني الشرايين ضغط الدم <70 مم زئبق لمدة ساعة واحدة على الأقل).

  • العلاج بالحجم:
    • المحاليل البلورية والغروانية ملاحظة: تنصح لجنة تقييم المخاطر (PRAC) التابعة لوكالة الأدوية الأوروبية EMA بعد المراجعة بسحب الموافقة على نشا هيدروكسي إيثيل (HES) في الاتحاد الأوروبي ، اعتبارًا من 17 أبريل 2019 ، لا يجوز استخدام HES إلا من قبل المؤسسات الخاصة. (الاتصال: Federal Institute for المخدرات و الأجهزة الطبية (BfArM)) كبديل لنقص حجم الدم ، بلوري حلول (محلول ملحي ، بيكربونات ، سكر العنب ، رينجر) متوفرة.
    • أحمر دم مركزات الخلايا (منتجات الدم المأخوذة من الدم الكامل وتتكون أساسًا من خلايا الدم الحمراء) في الهيموغلوبين (Hb) قيم <7 جم / ديسيلتر (الهدف: 7-9 جم / ديسيلتر).
  • إدارة الكاتيكولامينات:

يجب استيفاء الشروط التالية:

  • يجب أن يكون متوسط ​​الضغط الشرياني> 65 مم زئبق. الاستقرار المبكر للدورة الدموية (أقل من 6 ساعات) يقلل من معدل الوفيات (معدل الوفيات)!
  • غيرها من المعالم:
    • CVD (الضغط الوريدي المركزي) 8-12 مم زئبق.
    • وريدي مركزي أكسجين التشبع (SvO2) ≥ 70٪.
    • بول حجم ≥ 0.5 ملغم / كغم من وزن الجسم / ساعة

العلاج المكثف بالأنسولين

  • يوصي بتثبيت الدم جلوكوز مستويات بين 90-150 مجم / ديسيلتر لتقليل معدل الوفيات (معدل الوفيات).

مزيد من العلاج الداعم

  • البروتين المنشط C لتثبيت انحلال الفبرين (انحلال داخلي للجلطة /جلطة دموية) في المرحلة المبكرة من الإنتان الشديد مع فشل أعضاء متعددة.
  • مضاد الثرومبين (AT) III ، إن أمكن.
  • السكرية في حالة عدم استقرار الدورة الدموية.
  • وكلاء آخرون يخضعون حاليًا لدراسات مختلفة