وصف الألم
وهناك أنواع مختلفة من الم ومعاملتهم مختلفة. لهذا السبب ، كلما زادت دقة ملف الم موصوفة ، كان ذلك أفضل علاج الآلام بعد الجراحة. لهذا الغرض ، يجب تحديد الموقع الدقيق وما يسمى ب الم الجودة ، نوع الألم ، يجب أن توصف.
على سبيل المثال ، يمكن وصف الألم بأنه طعن ، حفر ، مملة أو احتراق. شدة الألم عامل مهم أيضًا. في العديد من العيادات ، يتم فحص ذلك يوميًا بواسطة طاقم التمريض باستخدام مقياس من 0-10.
هنا ، 0 تعني التحرر من الألم ، بينما 10 تعني أقوى ألم يمكن تخيله. مناسب أيضًا لـ علاج الآلام بعد الجراحة هو ما إذا كان الألم موجودًا دائمًا أو يتكرر بانتظام وأيضًا ما إذا كان يمكن زيادة الألم أو تخفيفه وبأي عوامل. من أجل الحصول على فكرة عن عملية الشفاء ، فإن مسار الألم مهم أيضًا للطبيب.
يجب ملاحظة ما إذا كان الألم يتحسن أو يزداد سوءًا ، وما إذا كانت الشخصية تتغير وأيضًا ما إذا كان موضع الألم يتغير. يسمى علاج الألم الناتج عن إجراء جراحي (ألم ما بعد الجراحة) بـ "علاج الآلام بعد الجراحة"في المصطلحات الطبية. عادة ما يتم علاج آلام ما بعد الجراحة عن طريق تناول الأدوية المسكنة للألم.
في هذا السياق ، توجد خطة صارمة خطوة بخطوة تحدد نوع الأدوية الممكنة وجرعاتها. على الرغم من الوريد (عبر وريد) عادة ما تعمل الأدوية بشكل أسرع وأكثر فاعلية في معظم الحالات ، عن طريق الفم المسكنات يفضل (تناول أقراص أو قطرات). في المرضى الذين يعانون من ألم خفيف فقط بعد الجراحة ، يبدأ الطبيب المعالج عادة في إعطاء ما يسمى بالمسكنات غير الأفيونية.
هذه هي المسكنات ضعيفة نسبيا مثل الباراسيتامول, ايبوبروفين or نوفالجين. تمارس هذه الأدوية تأثيرها عن طريق تثبيط ما يسمى انزيمات الأكسدة الحلقية. هؤلاء هم الانزيمات التي تشارك في إطلاق وسطاء الألم ، من بين أمور أخرى.
يمكن استخدام المكونات النشطة من مجموعة المسكنات غير الأفيونية مع المواد الأفيونية إذا لزم الأمر. المواد الأفيونية قوية المسكنات التي تحتوي على مورفينتشبه المواد وهي أكثر فعالية بعدة مرات من الأدوية من مجموعة المسكنات غير الأفيونية. ومع ذلك ، بعد العمليات الكبيرة بشكل خاص ، غالبًا ما يكون ألم ما بعد الجراحة شديدًا لدرجة أن تناوله عن طريق الفم المسكنات لم يعد يوفر راحة كافية.
في هذه الحالات ، والإدارة النظامية المواد الأفيونية هو جزء مهم من إدارة الألم بعد الجراحة. تطلق المسكنات الأفيونية تأثيرها مباشرة في الوسط الجهاز العصبي عن طريق منع نقاط تبديل الخلايا العصبية على وجه التحديد ، وبالتالي قمع نقل معلومات الألم. ومع ذلك ، بسبب آلية عملها ، يمكن أن يؤدي إعطاء هذه الأدوية إلى آثار جانبية شديدة.
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للمواد الأفيونية في علاج آلام ما بعد الجراحة التأثير تنفس (تنفسي الاكتئاب المزمن.) ، تشغيل غثيان, الإمساك و احتباس البول. في معظم الحالات ، يتم إعطاء المريض الذي يعاني من آلام ما بعد الجراحة قسطرة قريبة من الحبل الشوكي (ما يسمى "القسطرة فوق الجافية"). من خلال هذا الوصول ، التخدير الموضعي تستخدم للتخفيف من آلام ما بعد الجراحة ويمكن وضعها مباشرة بالقرب من الحبل الشوكي. لمعظم طرق ما بعد الجراحة علاج الآلام، فإن الجرعة الدقيقة الخاصة بالمريض لا تزال تطرح مشكلة هائلة.
في معظم الحالات ، لا يستطيع الغرباء (الأقارب أو الأطباء أو طاقم التمريض) تقدير مدى وضوح وشدة الألم الذي يشعر به المريض بعد الجراحة. حتى مقاييس الألم الشائعة يمكن أن تعطي دلالة فقط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستشارة الضرورية بين الطبيب وطاقم التمريض قبل استخدام المسكنات تمثل تأخيرًا غير ضروري في علاج الآلام.
لهذا السبب ، فإن ما يسمى بـ "التسكين الذي يتحكم فيه المريض (باختصار: PCA)" يعتبر الآن الطريقة الأكثر فعالية في علاج آلام ما بعد الجراحة. يشير مصطلح "التسكين الذي يتحكم فيه المريض" إلى مبدأ يمكن بموجبه للمريض الفردي من تحديد الجرعة وفترات استخدام المسكن الذي يختاره الطبيب بشكل مستقل. تتيح هذه الطريقة تقليل الوقت بين الحاجة إلى الدواء والاستهلاك الفعلي للدواء من حوالي ساعة واحدة إلى بضع دقائق فقط.
لذلك يتم امتصاص آلام ما بعد الجراحة في سياق المسكنات التي يتحكم فيها المريض بمجرد حدوثها ، مما يؤدي إلى تحسين رفاهية المريض بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء المريض الشعور بالاستقلالية والاستقلالية. في معظم الحالات ، يتم إجراء تسكين الألم الذي يتحكم فيه المريض عن طريق قسطرة قريبة من الحبل الشوكي.
يمكن للمريض الذي يعاني من آلام ما بعد الجراحة تنظيم جرعة المسكن المطلوبة بالضغط على زر. هذا يسمح بتعديل الجرعة المستهدفة حسب شدة الألم بعد الجراحة. وبالتالي يكون المريض قادرًا على تكييف إدارة الدواء مع المواقف المختلفة.
إذا كانت هناك حاجة ، على سبيل المثال ، للتعبئة أو إعادة الوضع أو العلاج الطبيعي ، مما يؤدي عادةً إلى زيادة الألم بعد الجراحة ، يمكن إعطاء جرعة أعلى قبل ظهور الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء جرعة بلعة (أي كمية أساسية من مسكنات الألم) على فترات منتظمة عبر القسطرة. تقضي هذه الطريقة أيضًا على خطر تناول جرعة زائدة من المسكن ، لأن مضخة الألم المتصلة بقسطرة الحبل الشوكي مبرمجة بطريقة لا يمكن تجاوز الحد الأقصى للجرعة.
إذا تم التقيد الصارم بموانع استخدام المسكنات التي يتحكم فيها المريض ، فإن هذه الطريقة تقدم عددًا من المزايا على العلاج الأساسي المعتاد لآلام ما بعد الجراحة. قبل كل شيء ، يمكن زيادة رضا ورفاهية المريض بشكل كبير من خلال الفترات الطويلة الخالية من الألم. في النهاية ، هذا له تأثير أيضًا على نفسية المريض.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخفيف مخاوف المرضى من آلام شديدة بعد الجراحة. توصي منظمة الصحة العالمية باتباع نهج تدريجي ل علاج الآلام. أساس كل علاج للألم بعد الجراحة هو دواء من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للروماتيزم ، بما في ذلك الأدوية المعروفة مثل ايبوبروفين or الباراسيتامول.
يتم تناولها عادة على شكل أقراص أو عصائر أو تحاميل. من أجل تحقيق تخفيف دائم للألم ، من الضروري أن يكون الدواء موجودًا دائمًا في دم بجرعة كافية. لذلك توجد جرعات ثابتة وأوقات يجب تناول الدواء فيها.
الأدوية المزيلة للاحتقان مثل بروميلين، والتي يمكن شراؤها تحت اسم Wobenzym® ، على سبيل المثال ، من المفترض أيضًا أن تدعم الشفاء وآلام ما بعد الجراحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام خفيفة إلى متوسطة ، غالبًا ما يكون العلاج بهذا النوع من المسكنات وحده كافياً. في إطار العلاج الدوائي الأساسي ، يعد التسجيل المنتظم لمستوى الألم ذا أهمية كبيرة حتى نتمكن من ضبط علاج الألم إذا لزم الأمر.
في حالة حدوث ألم أقوى من حين لآخر ، على سبيل المثال أثناء العلاج الطبيعي ، يمكن استكمال علاج الألم بعد الجراحة بدواء إضافي أقوى ، والذي يتم تناوله حسب الحاجة. الأدوية من مجموعة المواد الأفيونية ضعيفة الفعالية ، والتي تمثل المرحلة الثانية من مخطط منظمة الصحة العالمية للألم والتي تُعطى مع مسكنات المرحلة الأولى ، مناسبة لهذا الغرض. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، المخدرات ترامادولإذا كان الإجراء الجراحي مصحوبًا بألم شديد جدًا ، يتم إعطاء مادة أفيونية قوية بالإضافة إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المرحلة 1) ، مثل عقار Dipidolor.
تعمل المواد الأفيونية حيث يحدث الإحساس بالألم: في الوسط الجهاز العصبي. الآثار الجانبية النموذجية غثيان, الإمساك والتعب. يمكن أن تؤدي إلى تقييد تنفس وتكون قادرة بشكل عام على التسبب في الاعتماد. لهذا السبب يخشى العديد من المرضى المواد الأفيونية ، لكن هذا لا أساس له من الصحة طالما أن هذه الأدوية تؤخذ على النحو الذي يصفه الطبيب.
