الإيدز (HIV): الوقاية

للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تعتبر العوامل الوقائية التالية مهمة ؛ علاوة على ذلك ، يجب الانتباه إلى الحد من الفرد عوامل الخطر. عوامل الحماية النسبية

• الختان (الختان) للرجال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - التخفيف من مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق:
  • إزالة القلفة (القلفة ، التي ، على عكس حشفة القضيب ، وفيرة بالخلايا التي يستهدفها فيروس نقص المناعة البشرية. وهذه هي خلايا لانجرهانز من بشرة، CD4 إيجابية الخلايا الليمفاوية (موقع مستقبلات CD4 للخلايا التائية المساعدة) والضامة (البالعات).
  • الحد من مخاطر الإصابة بقرح الأعضاء التناسلية (التناسلية قرحة).

عوامل الخطر السلوكية

• تعاطي المخدرات (عن طريق الوريد ، أي من خلال وريد).
• تقاسم الإبر - مشاركة الإبر ومعدات الحقن الأخرى بين متعاطي المخدرات.
• الجماع غير المحمي - الجماع الشرجي غير المحمي هو الممارسة الأكثر خطورة لكلا الأفراد (تقبُّل 0.82٪ لكل اتصال ؛ إدخال 0.07٪ لكل اتصال) ؛ يعتبر الجماع المهبلي غير المحمي ثاني أكثر طرق العدوى خطورة.

عوامل الخطر المرتبطة بالمرض

• الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة
• المرضى الذين يعانون من عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI) ، مثل مرض السيلان (السيلان) أو الزهري (مرض الزهري) ، لديهم خطر أعلى بمقدار 2-10 أضعاف لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (بسبب الآفات أو القرح / الفرج المرتبطة بـ STI) ؛ وبالمثل ، فإن المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية المصاب بعدوى منقولة عن طريق الاتصال الجنسي يكون أكثر عدوى (معدي).

عوامل الخطر الأخرى

• منتجات الدم
• النقل الأفقي - من الأم إلى الطفل عند الولادة.
• إصابات الوخز بالإبرة - خاصة بين الصحية عمال الرعاية.
• زرع الأعضاء

عوامل الوقاية (عوامل الحماية)

• عوامل وراثية:
  • الحد من المخاطر الجينية اعتمادًا على تعدد الأشكال الجينية:
    • الجينات / SNPs (تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة ؛ الإنجليزية: تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة):
      • الجين: CCR5
      • SNP: rs333 في الجين CCR5
        • كوكبة الأليل: DI (خطر منخفض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتطور أبطأ) (15٪ من الأوروبيين لديهم هذه الكوكبة الأليل).
        • كوكبة الأليل: DD (مقاومة HIV-1) (1٪ من الأوروبيين لديهم هذه الكوكبة الأليل).
      • إذا كان كلاهما CCR5 جينة تم تحور النسخ (= متماثلة اللواقح) ، يعاني الأفراد المصابون من ارتفاع معدل الوفيات بنسبة 21٪ بين 41 و 78 عامًا مقارنةً بأولئك الذين لديهم نسخة واحدة أو معدومة من الجين المعيب.
• الحد من مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق:
  • دائم علاج من الأمراض المنقولة جنسياً (42٪).
  • واقيات ذكرية (85٪)
  • العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) (96٪)
  • فن و الواقي الذكري (99 ، 2٪).
  • الوقاية من التعرض عند غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (86٪).
• حلقة مهبلية تحتوي على المادة الفعالة دابيفيرين (تقليل المخاطر: 31-63٪).
• الوقاية قبل التعرض (PrEP): انظر أدناه.
• الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل: مضادات الفيروسات القهقرية علاج من حيث HAART (العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية النشطة للغاية) ، قبل الولادة وقبلها وحديثي الولادة ("قبل الولادة وحواليها" و "فيما يتعلق بالمولود") + القسم الاختياري (العملية القيصرية) + الامتناع عن الرضاعة الطبيعية يؤدي إلى تقليل مخاطر الانتقال (الانتقال) إلى أقل من 2٪.
• قمع فيروسي فعال بمضادات الفيروسات القهقرية المخدرات مع انخفاض في الفيروس من التركيز إلى أقل من 200 نسخة / مل يحمي الشريك السلبي المصلي من الانتقال عن طريق الشريك الإيجابي المصلي. خلصت إحدى الدراسات في هذا الصدد إلى ما يلي:
  • في الأزواج من جنسين مختلفين
    • رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وامرأة غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية: سنويًا يصل عدد الإصابات إلى 0.97 لكل 100 زوج.
    • المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والرجل غير المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية: سنويًا إلى 0.88 إصابة لكل 100 زوج.
  • الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM): سنويًا 0.84 إصابة لكل 100 زوج. لتقبل الجماع الشرجي مع القذف في مستقيم، فإن مجال الثقة 95 في المائة يتراوح إلى 2.7 إصابة لكل 100 شخص في السنة. بعد عشر سنوات ، سيتراكم الخطر إلى 27 في المائة.

الوقاية السابقة للتعرض (PrEP)

PrEP (أيضًا HIV-PrEP) هو اختصار لعبارة "الوقاية السابقة للتعرض" ، باللغة الألمانية: Vorsorge قبل الاتصال المحتمل بفيروس نقص المناعة البشرية. PREP هي طريقة جنسية أكثر أمانًا حيث يأخذ الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية دواء فيروس نقص المناعة البشرية لحماية أنفسهم من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية . ملاحظة: يوصى بتناول PrEP التقليدي يوميًا. بالنسبة للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، هناك أيضًا PrEP القائم على المناسبة ، والذي يتضمن تناول حبوب منع الحمل عند ممارسة الجنس (انظر "PrEP عند الطلب" أدناه). تم تقديم مبادئ توجيهية مشتركة حول الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) من قبل الألمانية والنمساوية الإيدز المجتمعات (DAIG). يصف دليل S2k ، من بين أمور أخرى ، العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الفم (PrEP): المخدرات من قبل الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضين لخطر متزايد للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لتقليل احتمالية انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ". أظهرت الدراسات انخفاضًا نسبيًا في المخاطر بنسبة 86٪ ، وما يصل إلى 99٪ مع الالتزام العالي. وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على Truvada (تركيبة تينوفوفير-DF /emtricitabine، TDF / FTC) للوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) في يوليو 2012. يتم تناول الدواء من أجل MSM (الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال). تينوفوفير الافيناميدي /emtricitabine تمت الموافقة على (Descovy) من قبل المفوضية الأوروبية في عام 2016. ويمكن أيضًا استخدام الدواء في حالات الضعف الكلى تعمل حتى 30 مل / دقيقة ولها تأثير أقل على معادن العظام كثافةتوصي منظمة الصحة العالمية بـ PrEP للفئات المعرضة للخطر (الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والسجناء والعاملين بالجنس والمتحولين جنسياً ومتعاطي المخدرات عن طريق الوريد) في دليل. يمثل هؤلاء السكان 50٪ من جميع الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم. الأدوية

تمت الموافقة على Truvada أيضًا لـ PrEP في أوروبا منذ يوليو 2016. في غضون ذلك ، تمت الموافقة على الأدوية الجنيسة الأخرى. بالنسبة لـ PrEP ، الدواء المركب عن طريق الفم emtricitabine/تينوفوفير يجب استخدام ديسوبروكسيل (TDF / FTC *). * الأدوية المستخدمة بشكل أساسي تحتوي على عقار تينوفوفيرديزوبروكسيل آخر أملاح مع نفس الفم التوافر البيولوجي كما -الفومارات (-فوسفاتو-maleate و -succinate). بالإضافة إلى PrEP التقليدي ، يوصى أيضًا باستخدام "PrEP عند الطلب". النظام العلاجي: نظام 2-1-1 (أخذ اثنان أقراص من tenofovir / emtricitabine لمدة 24 ساعة إلى ما لا يزيد عن ساعتين قبل الاتصال الجنسي وتستمر لمدة يومين بعد الاتصال الجنسي). هذا يقلل من خطر الإصابة بنسبة 2٪. لقد كان PrEP الصحية استحقاق التأمين للمرضى المعرضين لمخاطر عالية منذ سبتمبر 2019. المكونات النشطة الجديدة (دراسات)

• في دراسة أجريت على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، حدثت إصابات جديدة أقل بنسبة 66٪ أثناء ذلك علاج مع كابوتغرافير المانع نقل حبلا إنكريز ، الأمر الذي يتطلب الحقن العضلي في تركيبة خاصة كل 8 أسابيع فقط ، مقارنة مع إمتريسيتابين / تينوفوفير: كان معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 0.41٪ (0.20٪ إلى 0.66٪) في مجموعة كابوتغرافير مقابل 1.22٪ (0.86٪ إلى 1.66٪) في مجموعة إمتريسيتابين / تينوفوفير. الآثار الجانبية: كابوتغرافير الحقن: أكثر تواترا حمى و الم في موقع الحقن من الأشخاص في مجموعة المقارنة ؛ الأشخاص الذين يعانون من PrEP اليومي عن طريق الفم يشتكون بشكل متكرر غثيان من المشاركين في الدراسة الذين ابتلعوا وهمي قرص بدلاً من إمتريسيتابين / تينوفوفير.

فعالية PrEP

الرجال فعالية العلاج الوقائي التقليدي (PrEP) عالية عند الرجال:

• في دراسة PROUD ، أصيب رجل واحد (1.3٪) بـ PrEP في سنة واحدة ، مقارنة بـ 9 رجال (8.9٪) بدون PrEP في سنة واحدة.
• في دراسة Partner2: الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية مع حمولة فيروسية غير قابلة للكشف (أقل من 50 نسخة فيروسية لكل مل من دم) ليست معدية حتى مع الاتصال الجنسي بدون واقي ؛ هذا ينطبق على الشركاء الجنسيين من جنسين مختلفين وكذلك الشركاء الجنسيين المثليين.

النساء: فعالية PrEP محدودة عند النساء: فقد تراوحت من 49٪ في تجربة VOICE إلى 75٪ في تجربة TDF2 عندما تم استخدام tenofovir أو tenofovir-emtricitabine عن طريق الفم. مع الوقاية من التعرض المسبق للمهبل ، كان التأثير الوقائي فقط 0٪ (FACTS) إلى 39٪ (CAPRISA). تشير الدراسات إلى أن Gardnerella vaginalis هي المسؤولة عن فقدان الفعالية الوقائية ، وعلى النقيض من ذلك ، في النساء اللواتي ليس لديهن علامات التهاب في اللطاخة ، كانت الفعالية الوقائية للهلام المهبلي مع العنصر النشط Tenofir 57٪ (95٪ فاصل الثقة 7 إلى 80 ٪). يزداد إلى 75٪ (25٪ إلى 92٪) إذا استخدمت النساء الجل بانتظام قبل الاتصال الجنسي. الآثار الجانبية: كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي: الإسهال (إسهال)، غثيان (غثيان)، ألم في البطن, صداع الراس، وفقدان الوزن. ملاحظات إضافية

• أظهر التحليل التلوي أن الأشخاص الذين تناولوا العلاج الوقائي المسبق (PrEP) من المحتمل أن يهملوا الحماية ضد الآخرين. الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي). كان لدى مجموعة الأشخاص خطر متزايد للإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى مثل عدوى الكلاميديا ​​، مرض السيلانالطرق أو الزهري. في الأشهر الثلاثة الأولى من علاج PrEP ، كانت هناك بالفعل زيادة كبيرة في الإصابات الجديدة.
• توفر دراسة مشتركة أجراها معهد روبرت كوخ مع ممارسات تركز على الأمراض المعدية من تسع مدن ألمانية كبرى معلومات عن ، من بين أمور أخرى ، انتشار (تكرار المرض) للأمراض المنقولة جنسياً (STI) في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية قبل التعرض للوقاية (PrEP) :
  • المشاركون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية: 31٪ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
  • المشاركون غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدون PrEP: 25٪.
  • المشاركون السلبيون لفيروس نقص المناعة البشرية مع استخدام PrEP: 40٪.

  الجنس بدون أ واق تم الإبلاغ عنه بنسبة 74 في المائة وتعاطي المخدرات بنسبة 45 في المائة. كان هناك خطر متزايد للإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي مع أكثر من خمسة شركاء جنسيين (عامل 1.65) ، والجنس بدون واق (2.11) ، وتعاطي المخدرات الجماعي (1.65).

الوقاية بعد التعرض (PEP)

الوقاية بعد التعرض لل هو توفير دواء للوقاية من المرض لدى الأفراد غير المحميين ضد مرض معين بالتطعيم ولكنهم تعرضوا له. لمزيد من المعلومات ، راجع "العلاج بالعقاقير".

الوقاية الثانوية

• قهوة الاستهلاك (≥ 3 أكواب) يقلل إلى النصف من مخاطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في المرضى المصابين بفيروس HIV-HCV.