تضيق القناة الشوكية هو مرض تنكسي في الغالب حالة التي يمكن أن تتطور في العمود الفقري العنقي ، وخاصة العمود الفقري القطني. على الرغم من أن تضيق العمود الفقري هو الآن السبب الأكثر شيوعًا لجراحة العمود الفقري القطني ، إلا أنه محافظ الإجراءات هي المحور الرئيسي للعلاج.
ما هو تضيق العمود الفقري؟
الرجوع الم المرتبطة بتضيق العمود الفقري هي شكوى كلاسيكية. تضيق العمود الفقري هو تضيق نفق فقري تتكون من الفقرات وتمتد من الأولى فقرات الرقبة إلى العجز. يرجع هذا التضييق في الغالب إلى البلى ، وهذا هو السبب في أنه أصبح مهمًا بشكل متزايد على خلفية زيادة متوسط العمر المتوقع للسكان والطلبات المتزايدة حتى من المرضى الأكبر سنًا لجودة الحياة والتنقل والمرونة. الجودة المتزايدة للتشخيص ، وقبل كل شيء إجراءات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالكمبيوتر ، يساهم أيضًا في حقيقة أن التشخيص يتم بشكل متكرر. غالبًا ما يتأثر العمود الفقري القطني ، وخاصة الأرضية الواقعة بين الفقرتين الثالثة والرابعة وكذلك الفقرات القطنية الرابعة والخامسة. يمكن أن يحدث تضيق العمود الفقري أيضًا في العمود الفقري العنقي ، ولكنه أقل شيوعًا هنا.
الأسباب
يعد تطور تضيق العمود الفقري بسبب التغيرات التنكسية المزمنة في العمود الفقري عملية معقدة وطويلة تتأثر بعدة عوامل. ارتداء من القرص الفقرية يمكن أن يتسبب في انتفاخه في نفق فقري و مستعد قيادة للتضييق. ومع ذلك ، يؤدي تآكل القرص أيضًا إلى انخفاض ارتفاع المسافة بين الأجسام الفقرية المجاورة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم التضييق و قيادة إلى هشاشة العظام من العمود الفقري المفاصل. التهاب المفاصل من العمود الفقري المفاصل له عواقب متنوعة ، مثل تورم كبسولة مشتركة، قد تتطور المرفقات العظمية والخراجات ، فضلاً عن عدم الاستقرار بين الأجسام الفقرية. كل هذا يمكن أن يتسبب بالإضافة إلى ذلك في محنة الحبل الشوكي عن طريق ضغط الجذور العصبية وأغشية الحبل الشوكي و سفن. لا يجب أن يقتصر تضيق العمود الفقري على مكان واحد في العمود الفقري ؛ يمكن أن تكون مترجمة إلى مستويات متعددة من العمود الفقري في نفس الوقت.
الأعراض والشكاوى والعلامات
تضييق نطاق نفق فقري لا يسبب أعراضًا حتى يصبح شديدًا بدرجة كافية للضغط عليه دم سفن, الأعصاب، و الحبل الشوكي. تعتمد الأعراض التي تحدث على جزء العمود الفقري الذي يقع فيه التضيق. في معظم الحالات ، تكون الأعراض أكثر حدة عندما يكون المريض في وضع مستقيم ، لأن هذا يزيد الضغط على المنطقة المصابة. من ناحية أخرى ، يؤدي ثني الظهر إلى الراحة وتهدأ الأعراض. إذا كان التضيق في العمود الفقري القطني ، الم يحدث في أسفل الظهر وقد يمتد إلى الساقين. المشي مؤلم ، وعادة ما يتعامل المصابون به لمسافات قصيرة فقط. يؤلم الظهر أيضًا عند الوقوف. من ناحية أخرى ، يوفر الجلوس الراحة ، حيث يتم افتراض الموقف المنحني. غالبًا ما يحدث توتر العضلات في منطقة أسفل الظهر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التنميل والوخز والاضطرابات الحسية. يمكن أن يتطور الشلل في الدورة اللاحقة. سلس البول ومن الممكن أيضًا حدوث اضطراب في الوظائف الجنسية. إذا كان التضييق في العنق المنطقة ، يصبح ملحوظًا مع الم الرقبة يمكن أن يشع في الذراعين. قد يتم إزعاج المهارات الحركية الدقيقة لليدين ، وكذلك القدرة على إدراك الذراعين واليدين. علاوة على ذلك ، قد يزداد توتر عضلات الذراعين والساقين. إذا تقدم التضيق أكثر ، تظهر نفس الأعراض الموجودة في شلل النصف السفلي قد تظهر.
التشخيص والتقدم
يؤدي تضيق العمود الفقري في العمود الفقري القطني إلى ظهور ظهر أحادي أو ثنائي الم التي قد تزداد شدتها على مر السنين ، وتشع إلى الأرداف والفخذ والساقين. إذا كانت المشكلة موجودة في العمود الفقري العنقي ، فهناك عادة العنق يتطور الألم الذي ينتشر في الكتفين والذراعين والخدر ومشاكل المهارات الحركية الدقيقة في اليدين ، وقد يحدث أيضًا عدم ثبات في المشي والميل إلى السقوط. ومع ذلك ، فإن كل هذه الشكاوى ليست نموذجية للتضيق ؛ بدلاً من ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا في العديد من الآخرين أمراض العمود الفقري، مثل معزولة انزلاق غضروفيوالأمراض الالتهابية والعصبية ، و الجسم الفقري الكسور التي تتطور بشكل خفي في العمود الفقري القطني كجزء من هشاشة العظام. تشمل الأشعة السينية ما يسمى بالصور الوظيفية ، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالكمبيوتر يساهم في التوضيح. في حالة الغموض ، قد تكون هناك حاجة لفحوصات عصبية خاصة وتشخيص الأوعية الدموية وكذلك الاختبارات المعملية لتوضيح احتمال تضيق العمود الفقري.
المضاعفات
يؤدي تضيق العمود الفقري في المقام الأول إلى ألم شديد للغاية. يحدث هذا بشكل رئيسي عند المشي أو الجلوس لفترة طويلة ويمكن أن يكون له تأثير سلبي للغاية على نوعية حياة المريض. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في الليل على شكل ألم أثناء الراحة ويمكن أن يحدث قيادة لمشاكل النوم. يعاني معظم المصابين أيضًا من الاكتئاب المزمن. والتهيج. بعض الأحيان، ألم في الساقين تصبح ملحوظة أيضًا ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بقيود كبيرة في الحركة. نتيجة لذلك ، يعتمد العديد من المرضى على مساعدة الآخرين. غالبًا ما تشعر الأرجل بالثقل. علاوة على ذلك ، يؤدي المرض أيضًا إلى اضطرابات في الحساسية أو شلل في الساقين. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الظهر ويمكن أن يؤدي إلى قيود هناك أيضًا. يعتمد علاج تضيق القناة الشوكية دائمًا على الأعراض. عادة ، لا تحدث أي مضاعفات. يمكن تخفيف الألم بمساعدة المسكنات. ومع ذلك ، استخدام على المدى الطويل المسكنات يمكن أن تلحق الضرر معدة. علاوة على ذلك ، يعتمد المصابون على تمارين وعلاجات مختلفة للتخفيف من الانزعاج. لا يتم تقليل متوسط العمر المتوقع للمريض بواسطة حالة.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
يمكن أن يظهر تضيق العمود الفقري فجأة أو ببطء مع مجموعة متنوعة من الأعراض. لذلك يُنصح بزيارة الطبيب لعدة أسباب. من المهم مراجعة الطبيب في وقت مبكر عندما يتسبب تضيق العمود الفقري في ظهور ألم مفاجئ بخصائص شديدة. كما يجب توضيح الشلل والخدر على الفور مع الطبيب. الزيارة الفورية للطبيب إلزامية إذا لم يكن هناك سيطرة مستقيم or مثانة. يمكن اعتبار طبيب الرعاية الأولية على أنه نقطة الاتصال الأولى. طبيب الأعصاب أو جراح العظام الذي يعالج المريض بالفعل هو أيضًا جهة اتصال مناسبة. في حالات الألم الشديد وفي الليل ، يمكن أيضًا زيارة غرفة الطوارئ في أقرب مستشفى. هناك أيضًا حالات لا يحتاج فيها الطبيب إلى استشارة فورية لتضيق العمود الفقري والشكاوى الناتجة عنه. ينطبق هذا على الحالات التي تم فيها التشخيص بالفعل وسبب التضيق ، على سبيل المثال مشكلة القرص ، معروف بالفعل. ثم يتم استشارة الطبيب دائمًا عند إضافة شكاوى غير عادية أو زيادة حدة الألم المعروف وكذلك الاضطرابات الحسية. يمكن أيضًا أن تكون الرغبة في الإحالة إلى أخصائي العلاج الطبيعي سببًا لزيارة الطبيب ، إذا كان المريض قد مر بالفعل بتجربة ذلك العلاج الطبيعي يمكن أن يخفف من شكاواه المعروفة. ينظر معالجو الألم عند الألم أو احتراق من الصعب السيطرة عليها.
العلاج والعلاج
الأهداف الأساسية في علاج تضيق العمود الفقري هي تقليل الألم وتحسين الحركة. كقاعدة عامة ، محافظة الإجراءات تمثل مفهوم العلاج الأولي الذي يتكون من العلاج الطبيعيوالجسدية و علاج متبادل، تستعد ، تدريب الموقف ، وبالطبع طبي علاج الآلام، والتي قد تكون مدعومة من قبل الوخز بالإبر الصينية . الجراحة ضرورية فقط إذا كانت محافظة الإجراءات، والتي استمرت لمدة 12 أسبوعًا ، لم تؤد إلى أي نجاح كبير ، ولا شك أن الشكاوى ناجمة عن تضيق العمود الفقري. ومع ذلك ، هناك إشارة مطلقة للجراحة إذا كانت هناك أعراض متزايدة للشلل بسبب ضغط الحبل الشوكي أو جذر العصب. يتكون مبدأ العملية من ما يسمى بإزالة الضغط ، حيث يتم توسيع القناة الشوكية جراحيًا مرة أخرى ، وبالتالي إراحة النخاع الشوكي وجذور الأعصاب ، وتتوفر تقنيات جراحية مختلفة لهذا الغرض ، يمكن من خلالها اختيار الإجراء الأنسب على حدة لكل مريض. اعتمادًا على التقنية الجراحية ، ومع ذلك ، قد يكون هناك عدم استقرار متوقع بين الأجسام الفقرية ، بحيث لا يتم التخلص من تضيق العمود الفقري فقط في نفس الجلسة الجراحية ، ولكن يجب أيضًا تثبيت الجزء الفقري الذي تم تشغيله.
الوقاية
يمكن منع تطور تضيق القناة الشوكية بشكل مشروط من خلال تدابير وقائية. يوصى عمومًا بأسلوب حياة صديق للظهر بهدف ضمان ظهر قوي في بعض الأحيان. الكثير من التمارين تمنع مشاكل الظهر ويمكن دمجها بسهولة في الحياة اليومية: السلالم بدلاً من المصعد ، والتسوق سيرًا على الأقدام ، والمشي المنتظم والرياضة. مستهدف إضافي ، وقبل كل شيء ، منتظم تدريب الظهر موصى به.
العناية بالناقهين
أثناء الجراحة علاج بالنسبة لتضيق العمود الفقري ، عادة ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة أربعة إلى خمسة أيام. يُسمح لهم بالنهوض والذهاب إلى الحمام بعد بضع ساعات من الجراحة إذا كان الإجراء غير ملحوظ. في الأيام التالية ، يتعلم المرضى الذين خضعوا للجراحة حديثًا سلوك صديق للظهر مثل الوقوف أو الرفع أو الانحناء بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي. يجب أن يتحركوا بشكل طبيعي قدر الإمكان. اذا كان ضروري، الإيدز يمكن استخدام مشد الدعم أو اللفافة لدعم المريض. العلاج الطبيعي للأطفال والفردية علاج الآلام حول الرعاية اللاحقة في المستشفى. بعد الإقامة في المستشفى ، تتم متابعة العلاج. في الحالات الخفيفة من تضيق العمود الفقري ، يجب على المرضى الاستفادة من العلاج الطبيعي مع تمارين لتقوية الظهر و عضلات البطن. المشي اليومي الذي تزداد المدة والمسافة ببطء هو أيضًا جزء من إعادة التأهيل في المنزل. في حالة الأشكال الأكثر شدة ، يوصى بالعلاج في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين في عيادة إعادة التأهيل بعد المستشفى. يستمر هذا ما يقرب من ثلاثة إلى أربعة أسابيع ويمكن تمديده إذا لزم الأمر. في الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية ، يجب على المرضى أن يأخذوا الأمر بسهولة قدر الإمكان وألا يرفعوا أي أوزان تزيد عن عشرة كيلوغرامات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الحركات والتمارين التي تسبب الألم. من الضروري أيضًا إجراء فحص مع أخصائي ظهر بعد شهر وثلاثة أشهر من الجراحة.
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك
يجب أولاً تشخيص تضيق العمود الفقري بوضوح من قبل الطبيب لاستبعاد الأسباب الأخرى للانزعاج. بمجرد القيام بذلك ، يمكن للمريض أن يشعر بالراحة من خلال المساعدة الذاتية في الحياة اليومية وفي كثير من الأحيان يحقق جودة الحياة التي تجعل الجراحة أمرًا ممكنًا. ومع ذلك ، يجب مناقشة التدابير بشكل مثالي مع الطبيب المعالج مثل جراح العظام. تقوية عضلات الجذع عامل مهم في تقليل الأعراض. يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي بتدريس تمارين فعالة لهذا الغرض ، والتي يمكن للمريض أن يستمر في المنزل بشكل منتظم. هناك أيضا دورات في اللياقة البدنية الاستوديوهات التي تستهدف على وجه التحديد الصحية من الخلف. ال المدرسة الظهر، والتي غالبًا ما يتم تقديمها أيضًا بواسطة الصحية شركات التأمين ، كما تقدم نصائح ل سلوك صديق للظهر في الحياة اليومية ، مثل الطريقة الصحيحة للثني أو الرفع. من المهم تخفيف الضغط على العمود الفقري. المرضى الذين يعانون تضيق القناة الشوكية يجب استخدام وضع الخطوة بشكل متكرر والتأكد من أنهم ينامون في وضع ملائم للظهر على مرتبة مثالية. في حالة الألم والحمامات الكلاسيكية أو حتى الساخنة ماء غالبًا ما تساعد الزجاجة على إرخاء العضلات المتوترة. غالبًا ما يساعد التدليك باستخدام كرة القنفذ. ومع ذلك ، فإن ضبط النفس يؤدي في معظم الحالات إلى نتائج عكسية. يمكن أن يؤدي إلى مزيد من التوتر. من ناحية أخرى ، فإن التمرين مهم للتنقل وغالبًا ما يساعد في تقليل الانزعاج.
