أسباب خراج الكبد
في معظم الحالات، كبد لا تحدث الخراجات منفردة ، بل هي نتيجة التهاب في عضو آخر. هؤلاء كبد تسمى الخراجات خراجات الكبد الثانوية ، ويمكن أن يكون أحد أسباب ذلك التهاب النكد القناة (التهاب الأقنية الصفراوية) ، والتي تنتشر إلى كبد ثم يؤدي إلى خراج. طريقة أخرى يمكن أن تدخل بها مسببات الأمراض الكبد وتؤدي إلى خراج من خلال مجرى الدم.
مسببات الأمراض هي في الغالب بكتيريا، ولكن الفطريات والطفيليات ممكنة أيضًا. في حالة خراجات الكبد الأولية ، يكمن السبب مباشرة في الكبد. الطفيليات مثل الثعلب دودة شريطية أو الدودة الشريطية للكلب ، تهاجم الكبد مباشرة وتؤدي إلى خراجات هناك.
ومع ذلك ، فإن هذه تنتقل عن طريق الحيوانات ونادرًا ما تكون السبب. العامل الممرض الآخر هو الأميبا المتحولة الحالة للنسج. يؤدي إلى داء الأميبات ، وهو شائع فقط في المناطق شبه الاستوائية والمناطق الاستوائية.
في بعض أشكال المرض ، قد يتأثر الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتشر الالتهاب من المرارة أو النكد القناة الكبدية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى خراجات الكبد. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا.
إصابة الكبد من خلال حادث هو أيضا سبب محتمل. بسبب ضيق المرارة المكاني للكبد ، يمكن أن تصاب بسهولة. يمكن أن تؤدي هذه الإصابة إلى التهاب وتشكيل خراج. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الأسباب الأخرى أيضًا إلى الإصابة بعدوى المرارة الجراحة ، مما أدى إلى خراجات الكبد. الاحتمال الآخر ، على سبيل المثال ، التسريب النكد مجرى الهواء بعد العملية ، لأن القناة الصفراوية أصيب في القناة الصفراوية ناسور (مجرى إضافي في التجويف البطني) يتشكل بعد العملية أو الطرف الأعمى من القناة الصفراوية لم تكن مختومة بإحكام.
أعراض خراج الكبد
قشعريرة برد و حمى، زيادة قيم الالتهاب في المختبر ، ضغط مؤلم في البطن اليمنى. غثيان, قيء وقد يحدث الإسهال أيضًا. في بعض الحالات يكون لون الجلد أصفر (إيكروس) و الأنيميا (فقر الدم) قد يحدث.
منذ خراج الكبد يمكن أن تكون ناجمة عن مسببات الأمراض المختلفة ، تختلف التدابير العلاجية تبعًا لنوع الخراج. وفقًا لذلك ، لا يمكن التخطيط للعلاج إلا بعد أن يتضح سبب ذلك. ومع ذلك ، فإن التفريق ليس بالأمر السهل دائمًا.
مزيج الأعراض السريرية للمريض ونتائج التصوير فوق الصوتي (الموجات فوق الصوتية) وربما يشير التصوير المقطعي الإضافي بالكمبيوتر عادةً في اتجاه واحد. في بعض الحالات ، يمكن افتراض أنه خراج قيحي (قيحي) ناتج عن بكتيريا التي انتشرت إلى الكبد عبر البوابة وريد (سفن يؤدي إلى الكبد) ، على سبيل المثال في سياق التهاب الزائدة الدودية أو التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية). ثم يتم اتباع مخطط العلاج التالي: يتم ثقب الخراج واستنزافه.
أولا ، أ الموجات فوق الصوتية من الكبد لتحديد مكان ثقب انه لائق. ثم يتم تمييز هذا الموقع على الجلد. عادة ما يتبع ذلك حقنة مخدر موضعي لجعل الواقع ثقب غير مؤلم قدر الإمكان.
بعد سريان المخدر لفترة وجيزة ، يتم إدخال إبرة دقيقة عن طريق الجلد في الموقع المحدد تحت ظروف معقمة ، خراج الكبد مثقوب. ثم يتم شفط محتويات الخراج (شفط وتجفيف ، إذا جاز التعبير). في الوقت نفسه ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية للقضاء على العامل الممرض - عادة على مدى عدة أسابيع.
إذا كان عن طريق الجلد ثقب ل خراج الكبد لم تنجح ، يشار إلى إجراء عملية صغيرة ، يتم فيها إدخال أنبوب في تجويف الخراج للتأكد من أن محتوياته يمكن أن تستنزف باستمرار. وهذا ما يسمى التصريف. يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً ضد الهوائية واللاهوائية بكتيريا - ما لم تكن مسببات الأمراض معروفة بالفعل ويمكن علاجها على وجه التحديد.
أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لخراج الكبد القيحي هي الإشريكية القولونية (E. coli) أو البكتيريا من مجموعة Klebsiellae. غالبًا ما يستخدم مزيج من المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات (على سبيل المثال سيفوتاكسيم) أو أكيلامينوبنسلين (على سبيل المثال ميزلوسيللين) مع الميترونيدازول للعلاج بالمضادات الحيوية. يحدث الشكل الثاني من خراج الكبد بسبب الأميبات (Entamoeba histolytica).
في هذه الحالة ، لا يتم إجراء ثقب وتصريف للخراج عادةً ، ولكن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية مع ميترونيدازول لمدة عشرة أيام تقريبًا. بغض النظر عن نوع الخراج ، يجب أن تستمر مراقبة المريض بعد بدء العلاج. استمرار الأعراض مثل المتكررة (متقطعة) حمىوالشعور بالضيق والجانب الأيمن الم في الجزء العلوي من البطن تشير إلى أن العلاج لا يعمل. يمكن أن تعطي الضوابط الصوتية أيضًا مؤشرًا تقريبيًا عما إذا كان العلاج مفيدًا ، كما يمكن تكرارها دم عينات للمراقبة المخبرية.
يعتمد علاج خراجات الكبد على العامل الممرض الذي تسبب في المرض. بشكل عام ، يتم علاج المرض في البداية بشكل متحفظ ، أي بالأدوية. فقط إذا كانت الإجراءات المحافظة غير كافية ، يتم اللجوء إلى الاستئصال الجراحي للخراج.
تسبب خراجات الكبد الأميبات يتم علاجها بشكل كلاسيكي باستخدام المضاد الحيوي ميترونيدازول. يتم العلاج في البداية عن طريق المريض وريد. المقدار الدوائي ٣ × ١٠ ملغ في اليوم وكيلوغرام من وزن جسم المريض ويستمر لمدة ١٠ أيام.
الجرعة القصوى هي ٣ × ٨٠٠ مجم في اليوم. ومع ذلك ، نظرًا لأن الميترونيدازول ليس فعالًا بشكل كافٍ ضد مسببات الأمراض التي لا تزال في الأمعاء ، فإن المضاد الحيوي باروموميسين لا يزال يستخدم بعد ذلك. الجرعة هي 3x800mg يوميًا لمدة 3-500 أيام.
خراجات الكبد ، التي تسببها مسببات الأمراض الأخرى ، على سبيل المثال عن طريق Enterobakterien ، يتم علاجها بالمثل مضادات حيوية. الميترونيدازول فعال أيضًا بشكل متكرر ، بالإضافة إلى أنه يمكن استخدام سيفترياكسون. بالإضافة إلى الأدوية ، يمكن أيضًا ثقب تجويف الخراج.
مع خراجات الأميبا ، يتم ذلك فقط في حالات استثنائية ، مع وجود خراجات بكتيرية بانتظام. لهذا الغرض ، يتم ثقب خراج الكبد من خلال الجلد وإفراغه وشطفه من خلال أنبوب. إذا لم تكن الإجراءات التحفظية كافية للسيطرة على المرض ، فيجب التفكير في الإصلاح الجراحي للخراج.
يتم ذلك في كثير من الأحيان حتى في وجود العديد من بؤر الخراج. يمكن إزالة الخراجات إما بشكل فردي أثناء الجراحة ، ولكن قد يكون الاستئصال الجزئي للكبد ضروريًا أيضًا. يتم استئصال الجزء المصاب من الكبد بالكامل. هذه ليست مشكلة عادة بعد العملية ، حيث يمكن للكبد أن ينمو مرة أخرى إلى حجمه الأصلي إذا توفرت كمية كافية من الأنسجة المتبقية.
