أعراض
يعتمد تطوير الشكاوى على أمرين:
- مدى الضرر الناتج عن الضغط: كلما زاد الضغط على الهياكل العصبية ، زاد الانزعاج.
- سرعة تلف الضغط: كلما تطور الضغط على الهياكل العصبية بشكل أسرع ، زادت الشكاوى. في تقييم إجراءات التصوير (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي) ، فيما يتعلق بالشكاوى المقدمة ، يمكن أن يعني هذا ، على العكس من ذلك ، أن المساحات الضيقة نسبيًا للهياكل العصبية يمكن أن تسبب القليل من الانزعاج إذا تطورت ببطء بدرجة كافية. أتيحت الفرصة للهياكل العصبية للتكيف مع ظروف الفضاء الجديدة. إذا تم تجاوز مدى التكيف المحتمل ، يحدث عدم تعويض الصورة السريرية. ستزداد الأعراض بعد ذلك (أسوأ بشكل ملحوظ).
- آلام الظهر الموضعية
- ألم ينتشر في الذراعين أو الساقين (ألم عنق الرحم العضلي)
- فشل الانعكاس
- الاضطرابات الحسية في الجلد
- فقدان قوة الشلل العضلي (الشلل) مثل فقدان أقصى أداء للمشي ، وتعب الساقين ، وانعدام الأمن عند المشي ، وضعف رافع القدم ، وغرق القدم
طرق الوصول
هناك نوعان من طرق الوصول للتسلل ، اعتمادًا على مستوى العمليات الالتهابية المراد علاجها: تسلل فوق الجافية والتسلل العجزي. ال تسلل فوق الجافية يستخدم للمناطق المصابة من العمود الفقري القطني العلوي ويتم استخدام طريق الوصول العجزي بشكل أكثر شيوعًا للمناطق المصابة من العمود الفقري القطني السفلي والعجز الأعصاب. يختلف طريقا الوصول بشكل أساسي في موضع الإبرة ، لكن التأثيرات العلاجية والأدوية المستخدمة تظل كما هي.
في حالة التسلل العجزي ، يكون الوصول في الطرف السفلي من العجز. نفق فقري يستمر في العجز، ولكن نظرًا لأن العجز لا يحتوي على مسافات مثل العمود الفقري المتحرك ، فيجب إدخال الإبرة في نفق فقري من الطرف السفلي للعجز. في تسلل فوق الجافية، يتم وضع الإبرة بين العمليات الشائكة للعمود الفقري القطني ثم تتقدم إلى نفق فقري، ما يسمى بالمساحة فوق الجافية ، يمكن أيضًا استخدام طريق الوصول هذا على العمود الفقري العنقي ، ولكن يجب فحصه بالأشعة السينية في هذا الارتفاع.
كما هو الحال مع الحبل الشوكي تخدير، يتم تحديد ارتفاع التسلل من الخلف للتسلل فوق الجافية. يعتمد هذا على ارتفاع التغيرات المرضية الموجودة ، على سبيل المثال ، ما إذا كانت القناة الشوكية الضيقة تحتوي على النتائج الرئيسية في منطقة القطني الثاني الجسم الفقري أو ما إذا كانت أقل أو أعلى. عادة ما يتم إجراء تسلل في العمود الفقري القطني على مريض جالس ينحني إلى الأمام.
بعد تطهير الجلد ، يتم تحديد ارتفاع نقطة الوصول عن طريق الجس ويتم إدخال إبرة التسلل في القناة الشوكية حتى الجلد الصلب للجلد. الحبل الشوكي (دورا). بعد ثقب في الرباط القوس الفقري (Ligamentum flavum) ، يحدث انخفاض مفاجئ في ضغط المحقنة ، مما يدل على وصول القناة الشوكية للطبيب. إذا كان الحبل الشوكي جرح الجلد ، يتدفق السائل العصبي للخارج من الإبرة (القنية) ويجب سحب الإبرة مرة أخرى قليلاً (وهذا يتوافق مع وضع الإبرة أثناء الحبل الشوكي تخدير).
ينغلق الثقب الناتج في الجلد الصلب للحبل الشوكي مرة أخرى من تلقاء نفسه. عادة لا يخشى المريض المضاعفات. كما لا يوجد خطر إصابة الألياف العصبية للحبل الشوكي ، لأنها يمكن أن تفعل ذلك الطفو في السائل العصبي من منطقة معينة من العمود الفقري القطني وتجنب الإبرة دون أي مشاكل.
على عكس التسلل العجزي ، فإن طريق الوصول للتسلل فوق الجافية متغير. وهكذا ، يتغير العمود الفقري العلوي مع جذر العصب يمكن علاج التهيج. الارتشاح فوق الجافية مناسب أيضًا للأقراص المنفتقة في العمود الفقري العنقي أو لتضييق القناة الشوكية المؤلمة في العمود الفقري العنقي.
على عكس العلاج في العمود الفقري القطني ، يتم التحكم في موضع الإبرة عبر الهاتف المحمول أشعة سينية الوحدة (محول صور الأشعة السينية) ضرورية. يتم استخدام إبرة طويلة لزيارة مساحة القناة الشوكية الموجودة أسفلها أشعة سينية السيطرة وخليط من محلول ملحي و الكورتيزون يتم حقنها مباشرة أمام النخاع الشوكي عند ارتفاع الانزلاق الغضروفي. يعني فوق الجافية أن يتم حقن الدواء قبل (epi) الجلد الصلب للحبل الشوكي (الجافية) ، بحيث لا يصاب الجلد والحبل الشوكي في خطر التعرض للإصابة.
حيث لا يمكن رؤية النخاع الشوكي والجلد على جهاز أشعة سينية، يتم حقن كمية صغيرة من وسيط تباين الأشعة السينية قبل إعطاء الدواء. بناءً على توزيع وسيط التباين ، من السهل التحقق من موضع طرف الإبرة ، وبالتالي فإن الإجراء ليس خطيرًا جدًا. بسبب توزيع وري الحبل الشوكي وجذوره العصبية الخارجة ، يصل هذا التسلل عادة إلى عدة جذور عصبية في وقت واحد.
• الم التأثير العلاجي جيد جدا. يمكن تكرار التسلل عدة مرات. التخدير ليس ضروريا.
الإجراء أيضًا ليس مؤلمًا بشكل خاص. الهدف من الارتشاح فوق الجافية في العمود الفقري القطني هو حقن الدواء مباشرة في الفضاء فوق الجافية في القناة الشوكية. يلعب هذا دورًا حاسمًا في علاج الظهر المزمن الم أو استعدادًا لعملية جراحية.
في حالة الارتشاح فوق الجافية في العمود الفقري القطني ، التخدير فعال بشكل رئيسي في الأطراف السفلية والمنطقة القطنية السفلية. مجال آخر للتطبيق هو طب التوليد. قبل الولادة بفترة وجيزة ، يتم وضع حقنة في القناة الشوكية لتقليلها الم أثناء عملية الولادة.
في حالة حدوث مضاعفات ، يمكن أيضًا إجراء عملية قيصرية دون مشاكل. في بداية الإجراء ، يتم تحضير المريض عن طريق تطهير المنطقة المصابة من الظهر و تخدير موضعي. يمنع هذا المستحضر العدوى ويقلل من الألم عند إدخال الإبرة.
عادة ما يتم إجراء تسلل فوق الجافية أثناء الجلوس أو الاستلقاء على الجانب. يتم إدخال الإبرة بين العمليات الشائكة لفقرتين متجاورتين. للتحقق مما إذا كان الطبيب قد وصل إلى مساحة فوق الجافية ، يتوفر ما يسمى بتقنية "فقدان المقاومة".
هنا يستخدم الطبيب حقنة صغيرة مملوءة بسائل. قبل أن تصل الإبرة إلى الفضاء فوق الجافية ، يجب أن تخترق الجلد والجهاز الرباطي أولاً. أثناء وجود المحقنة في هذه المنطقة الصلبة ، يجب على الطبيب استخدام قدر معين من القوة لحقن السائل من المحقنة ضد مقاومة الأنسجة.
فقط عندما تكون الإبرة في الفضاء فوق الجافية ، يتم هذا العمل دون بذل الكثير من الجهد. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن للطبيب التحقق مما إذا تم وضع الحقن بشكل صحيح حتى بدون التصوير المتوازي ، وعندما يتم وضع الإبرة أخيرًا في موضعها ، يتم حقن المخدر. يقع هذا الآن في الفجوة بين الصعب السحايا (الأم الجافية) و السمحاق ل الجسم الفقري وبالتالي يمكن أن يمارس تأثيره عند نقاط خروج العمود الفقري الأعصاب.
وهذا يشمل التحرر من الألم في الجزء المصاب ، فضلاً عن محدودية الحركة وعدم الحساسية. بشكل عام ، يستغرق ارتشاح فوق الجافية للعمود الفقري القطني دون مضاعفات سوى بضع دقائق. لقد أصبح الآن وسيلة مثبتة لمنع الألم بشكل فعال ، سواء قبل الجراحة المؤلمة بفترة وجيزة أو من أجلها علاج الآلام.
الانسداد العجزي أو الارتشاح العجزي مناسبان لعلاج تهيج الأعصاب ، خاصة في الأجزاء السفلية من العمود الفقري القطني. خليط من مخدر موضعي و الكورتيزون يتم حقنها في القناة الشوكية عبر القناة العجزية (العجز القناة) بمساعدة أ حقنة الكورتيزون. يقع الوصول في مسار العجز فوق الانتقال على شكل قوس إلى العصعص.
التصوير (الأشعة السينية) ليس ضروريًا تمامًا للتسلل العجزي. يوجه المرء نفسه بالمعالم التشريحية. تحت ظروف معقمة ، 20 مل من خليط من أ مخدر موضعي و الكورتيزون ثم يتم حقنها في القناة الشوكية.
هناك ، يوزع السائل نفسه ويغسل حول الحبل الشوكي والعديد من جذور الأعصاب في أسفل العمود الفقري القطني (العمود الفقري القطني) في وقت واحد. الارتشاح العجزي مناسب بشكل خاص لعلاج: مع ما يقابلها جذر العصب تهيج أو تضيق القناة الشوكية في هذه المنطقة ، حيث قد تشارك عدة جذور عصبية في عملية المرض في وقت واحد. لم يعد يتم الوصول إلى جذور الأعصاب الأعلى بجرعات علاجية فعالة بسبب طريق الوصول إلى تطبيق الدواء أو يجب اختراق كميات كبيرة جدًا من الأدوية (30/40 مل).
يعتمد على مخدر موضعي عند استخدامه (مخدر موضعي) ، يُطلب من المريض الاستلقاء لبعض الوقت (1-2 ساعة) ، حيث يمكن أن يسبب التخدير الموضعي أحيانًا تنميلًا وضعفًا في الساقين ، مما قد يؤدي إلى خطر السقوط. هناك أيضًا احتمال فقدان الماء العفوي (سلس البول). يجب أن يكون المريض على علم بذلك قبل العلاج.
بعد زوال تأثير المخدر ، تختفي هذه الآثار مرة أخرى. التأثير العلاجي للألم جيد ومستمر أيضًا بسبب استخدام الكورتيزون. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث زيادة مؤقتة في الألم بسبب زيادة الحجم والضغط في القناة الشوكية.
جانب غير ضار تأثير الكورتيزون يمكن أن يكون احمرار الوجه (انظر متلازمة فلاش) ، والتي تختفي بعد أيام قليلة. يمكن تكرار التسلل العجزي عدة مرات. يمكن أيضًا إجراؤها في الممارسة إذا تم الاستغناء عن المخدر الموضعي تمامًا أو تم اختيار جرعة منخفضة جدًا.
- قرص منزلق L4 / 5
- القرص المنفتق L5 / S1 و
- نتوءات قرصية من أدنى قرصين بين الفقرات
