طب التوليد

المرادفات بأوسع معانيها

مساعدة الأمومة

المُقدّمة

التوليد ، والمعروف أيضًا باسم طب الأورام أو طب التوليد ، هو تخصص طبي يتعامل مع مراقبة حالات الحمل الطبيعي والمرضي ، وكذلك رعاية الولادة وبعد الولادة. طب التوليد هو تخصص فرعي من أمراض النساء. تندرج أنشطة أطباء التوليد والقابلات أيضًا في مجال التوليد.

لفترة طويلة ، كان التوليد هو المجال الطبي الوحيد الذي يعالج النساء على وجه التحديد. لم يتم علاج التشوهات المرضية الأخرى عند النساء من قبل أطباء مدربين بشكل خاص. وهكذا ، تطور مجال أمراض النساء فقط في العصر الحديث.

كان مجال التوليد يعتبر مجالًا نسائيًا حتى القرن السابع عشر. عندها فقط تم تدريب الرجال أيضًا على لقب أطباء التوليد. تم نقل الأنشطة العملية في الغالب للقابلات من اليونان القديمة.

كان الانتقال من القابلة إلى الطبيب سائلاً. منذ العصور الحديثة المبكرة ، تم التركيز بشكل خاص على التدريب المهني للقابلات. هذه هي الطريقة التي ظهرت بها كتب القبالة المدرسية وأنظمة القبالة.

يعود تاريخ أول كتاب مدرسي مطبوع للقبالة للتوليد إلى عام 1513 وقد كتبه الطبيب أوخاريوس روسلين. ومع ذلك ، فإن لوائح القبالة الناتجة جلبت عيوبًا أيضًا. تم إقصاء القابلات تدريجياً من مناصبهن القيادية ، وتولى أطباء المدينة ، الذين تعلموا معرفتهم من القابلات أنفسهم ، المناصب القيادية.

من ناحية أخرى ، خضع تشخيص ما قبل الولادة لتغيير في منتصف القرن العشرين فقط. حتى ذلك الحين ، كان على القابلات والأطباء الاعتماد على إجراءات بسيطة و فحص جسدى. من خلال تطوير Contact Compound Scanner في عام 1957 بواسطة Ian Donald ، وبناء ماسح ضوئي في الوقت الفعلي في عام 1965 بواسطة Richard Soldner ، كان من الممكن اكتساب معرفة أكثر دقة حول فترة الحملومسارها والطفل.

لم يجلب هذا مزايا كبيرة فقط لأطباء التوليد ، ولكن أيضًا للأمهات الحوامل. بالإضافة إلى التشخيص قبل الولادة ، فإن مجال الإجهاض خضعت أيضًا لتغييرات كبيرة. بينما في الماضي الإجهاض كان مرتبطًا بمخاطر كبيرة ، اليوم المضاعفات طفيفة جدًا لدرجة أن الإجهاض بالكاد يمكن أن يؤدي إلى وضع خطير للأم.

رعاية المرأة الحامل طوال فترة فترة الحمل وأثناء الولادة هو مجال نشاط أطباء التوليد. يجب إجراء الفحص والاستشارة الأول للمرأة الحامل في أقرب وقت ممكن بعد بداية فترة الحمل من أجل الكشف عن التشوهات ، مثل حمل خارج الرحم. إذا كان الحمل غير ملحوظ ، يمكن إجراء الفحوصات التالية وفقًا لإرشادات الأمومة ، أي كل 4 أسابيع حتى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل (SSW) ، ثم كل أسبوعين حتى تاريخ الولادة.

وهذه هي الصحية فوائد التأمين. في الممارسة العملية ، ومع ذلك ، يوصى بخطة الفحص وفقًا لسالينج. في الأشهر الأربعة الأولى (حتى الأسبوع الأول - الأسبوع السادس عشر من الحمل) يتم إجراء فحص وقائي كل 4 أسابيع ، في الأشهر الثلاثة التالية (الأسبوع السابع عشر إلى الثامن والعشرين من الحمل) كل ثلاثة أسابيع وفي الشهرين التاليين (التاسع والعشرون - الأسبوع) الأسبوع السادس والثلاثون من الحمل) كل أسبوعين.

بعد ذلك ، يتم فحص المريضة أسبوعياً حتى الأسبوع الأربعين من الحمل ، وكل يومين بعد تاريخ الميلاد المحسوب. إذا لم يولد الطفل بعد 40 أيام من التاريخ المحسوب للولادة ، يشار إلى دخول الأم إلى المستشفى. يشمل الفحص الأولي للحوامل من أجل التوليد سوابق شاملة ، أي العمر والاسم والحالة الاجتماعية والمهنة وعدد الولادات السابقة وحالات الحمل.

يجب أيضًا مناقشة المشكلات أو التشوهات في حالات الحمل السابقة. بالإضافة إلى الأمراض المزمنة للأم أو التهابات مثل التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية و الحصبة الالمانية يجب فحصها وكذلك الأمراض الأخرى المعروفة في الأسرة. لتتمكن من حساب تاريخ الميلاد الدقيق ، من المفيد معرفة دورة المرأة ، وبالتالي اليوم الأول من آخر دورة شهرية لها.

يجب إجراء الفحوصات التالية في كل فحص وقائي: سوابق شاملة للوضع الحالي. على سبيل المثال ، التغييرات في الأسابيع القليلة الماضية فيما يتعلق بحركات الطفل أو النزيف أو الشكاوى الأخرى. يجب أيضًا قياس وزن جسم الأم في كل مرة.

تعتبر زيادة الوزن بمقدار 1-1.5 كجم / شهر طبيعية. للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ، يجب قياسه بانتظام ، القيمة الحدية 140/90 مم زئبق. يجب أيضًا فحص البول بانتظام البروتينات أو السكر لاكتشاف الحمل مرض السكري في وقت مبكر.

بالإضافة إلى ذلك، دم يجب إجراء الاختبار بانتظام لاستبعاد الأنيميا. باعتبارها فحص جسدى طريقة التوليد المثلى ، من حيث المبدأ ، يجب ملامسة مستوى قاع العين للتحقق من تطور الطفل في الوقت المناسب وإجراء فحص مهبلي لتقييم عنق الرحم، حالة عنق الرحم والحوض. تشمل الإجراءات الوقائية الأخرى في التوليد 3 الموجات فوق الصوتية فحوصات أثناء الحمل، ما لم يكن الحمل مرتفعًاخطر الحمل.

تشبه الموجات فوق الصوتية تُجرى الفحوصات في الأسبوع العاشر ، والعشرون ، والثلاثون من الحمل. الأول الموجات فوق الصوتية يعمل على تحديد وضع الطفل في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حساب تاريخ الميلاد حسب حجم الطفل.

يستخدم الفحصان الآخران بالموجات فوق الصوتية بشكل أساسي لاستبعاد تشوهات الجنين وللتحقق من التطور في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص تاريخ الاستحقاق المحسوب مرة أخرى وتصحيحه إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل فصاعدًا ، يجب فحص نبضات قلب الطفل بانتظام باستخدام جهاز مراقبة قلب الطفل.

في حالة الأمهات السلبيات ، يجب إجراء الوقاية من الريسوس في هذا الوقت لتجنب المضاعفات المحتملة أثناء ولادة طفل إيجابي عامل ريسس. من الأسبوع الثلاثين من الحمل فصاعدًا ، من المهم تحديد الوضع الدقيق للطفل. أي ما إذا كان الطفل يكذب معه رئيس نحو الحوض.

A التهاب الكبد يتم إجراء فحص B في أقرب وقت ممكن من تاريخ الميلاد. إذا كان الطفل قد تجاوز تاريخ الميلاد ، فإن الفحوصات المنتظمة للغاية لنبضات القلب وفحوصات الموجات فوق الصوتية تظهر دم يعد التدفق في أعضاء الجنين ضروريًا للكشف عن نقص محتمل في إمداد الطفل. يغطي نشاط القابلات في مجال التوليد مجالًا واسعًا ولا يختلف كثيرًا عن نشاط الأطباء.

القابلة مدربة حسب قانون القبالة على الولادة بدون طبيب. ومع ذلك ، لا يجوز للطبيب الولادة بدون قابلة. أثناء الولادة ، تساعد القابلة الأم الحامل في التعامل مع آلام المخاض المبكرة.

إنها تقدم النصيحة وتساعد في الم إدارة. في حالة الولادة التلقائية الفسيولوجية ، يجب أن تستجيب أيضًا لرغبات ومخاوف المرأة التي تلد. على سبيل المثال ، يمكن تغيير الموقف.

ومع ذلك ، يجب على القابلة أيضًا التمييز بين عملية الولادة الفسيولوجية والمرضية والتصرف في حالة الشك أو استشارة الطبيب. في حالات الطوارئ ، يجب أن تكون القابلة قادرة على التصرف بشكل مستقل ، على سبيل المثال لتحرير كتف الطفل المحاصر. إذا احتاج الطبيب إلى استشارة ، فإن القابلة تعمل كطبيبة توليد للطبيب وتساعد أيضًا أثناء الولادة القيصرية.

القابلة هي المسؤولة عن تحديد النسل أثناء الولادة. تدخل الأم إلى غرفة الولادة ، وتراقب قائدها حالة، يتحقق لها انكماش ويعطي مبيدات الأوكسيتوس أو موانع الحمل بعد استشارة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليها تقييم تقدم الولادة عن طريق التحقق من فتح عنق الرحم وموقف الطفل ووضعه وكذلك النزول إلى الحوض من أجل الكشف عن التشوهات في الموقف أو غيرها من المضاعفات في مرحلة مبكرة.

علاوة على ذلك ، فهي مسؤولة عن الثابت مراقبة للطفل عن طريق CTG ، تقوم بتقييم السائل الذي يحيط بالجنين للنزيف المرضي ، وإذا لزم الأمر ، يمكنها إجراء عملية جنين دم تحليل لتقييم حالة الجنين بشكل أفضل. خلال مرحلة الطرد ، تمنع الطفل من الضغط مبكرًا جدًا لمنعه الرحم تتمزق عن طريق توجيه الأم للتنفس بشكل صحيح. لمصلحة كل من الأم والطفل ، يجب ألا تزيد فترة الطرد عن 60 دقيقة.

طوال فترة الطرد بأكملها ، الدوران الصحيح للجنين رئيس لابد من فحصها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة الطفل باستمرار بواسطة CTG. القابلة أيضًا لديها مهمة حماية العجان من التمزق ، ربما بضع الفرج يجب القيام به.

بعد الولادة ، تكون مسؤولة عن قطع الحبل وما يليه اللإسعافات الأولية. الطول والوزن و رئيس يتم قياس المحيط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحقق مما إذا كانت جميع فتحات الجسم موضوعة بشكل صحيح ، ويجب الكشف عن أي تشوهات أخرى.

بالإضافة إلى رعاية المولود الجديد ، تقوم القابلة أيضًا برعاية الأم بعد الولادة مباشرة. تعتبر القابلة أيضًا جهة اتصال مهمة للأم خلال فترة ما بعد الولادة. إنها تقدم نصائح مهمة حول تغذية الطفل والعناية به ، وتتحقق من انحدار أنسجة الأم وتقدم رياضة الانحدار. حوالي 4٪ فقط من النساء الحوامل يلدن بالضبط في التاريخ المحسوب.

يولد معظم الأطفال +/- 10 أيام حول التاريخ المحسوب. تبدأ الولادة قبل أسابيع قليلة من تاريخ الميلاد المحسوب. حوالي 4 أسابيع قبل الولادة الفعلية الرحم يبدأ في الانخفاض.

ويصاحب ذلك طفيف انكماش. خلال هذا الوقت ، يدخل الرأس أيضًا حوض الأم. في النساء متعددات الأطراف ، قد يكون الرأس قد دخل الحوض قليلاً نسبيًا قبل الولادة.

قبل أيام قليلة من الولادة ، غير منسق انكماش تحدث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عنق الرحم يصبح أكثر ليونة في الأيام التي تسبق الولادة وينفتح عنق الرحم قليلاً. إذا تم طرد مخاط عنق الرحم بعد ذلك بدم مضاف ، فهذه علامة على أن الولادة على وشك البدء.

تنقسم عملية الولادة الطبيعية إلى 3 مراحل. في فترة الفتح ، تصبح الانقباضات منتظمة ببطء. تحدث تقلصات الفتح كل 3-6 دقائق وتستمر المرحلة الكاملة من 7-10 ساعات للأمهات لأول مرة وحوالي 4 ساعات للأمهات المتعددات.

بالإضافة إلى ذلك ، في بداية هذه المرحلة ، تمزق في مثانة يحدث. تنتهي مرحلة الفتح بالفتح الكامل لعنق الرحم. تبدأ مرحلة الطرد بفتح عنق الرحم.

تستمر هذه المرحلة حوالي ساعة واحدة ، أي حوالي 1 تقلصًا للأمهات لأول مرة وحوالي 20 دقيقة للأمهات المتعددات. خلال هذه المرحلة ، مستمر مراقبة عن طريق CTG أمر ضروري. إذا كان رأس الطفل أو ردفه منخفضًا ، تبدأ الرغبة الملحة في الزيادة.

إذا كان هناك خطر من التمدد المفرط أو التمزق العجاني ، فإن بضع الفرج يجب أن يتم إجراؤه بشكل عام لمنع التمزق غير المنضبط. في اللحظة التي يمر فيها الرأس ، يحظر الضغط ويتم تطبيق الحماية العجان. تضع القابلة إحدى يديها على منطقة العجان ، وبالتالي تحاول تجنب التمزق.

أثناء الولادة بأكملها ، يجب أن يأخذ الطفل 5 أدوار ليبقى في الوضع الأمثل. بعد الولادة / التوليد يحدث ما يسمى بفترة ما بعد الولادة. لأول مرة حبل سري يجب قطع الطفل.

هناك 3 أوقات محتملة لهذا. مباشرة بعد الولادة ، بعد تقريبا. 1. دقيقة أو بعد حبل سري توقف النبض.

تعمل التقلصات في مرحلة ما بعد الولادة من ناحية على تقليل حجم الرحم ومن ناحية أخرى لطرد مشيمة. يستغرق هذا عادةً حوالي 30 دقيقة. عادة ما يكون فقدان الدم أثناء انفصال المشيمة حوالي 300 مل.

من أجل تسريع عملية الانفصال والحفاظ على فقدان الدم عند أدنى مستوى ممكن ، غالبًا ما يتم إعطاء موانع الحمل. إذا تأخر انفصال المشيمة أو حدث انفصال جزئي فقط ، فإن مشيمة يمكن فصله يدويًا. لتقليل ألم أثناء الولادة، بوسكوبان® يمكن إعطاؤه لتقليل التشنجات العضلية.

إذا كانت الانقباضات قوية للغاية ، فإن الولادة لا تجري بانتظام ، ويمكن إجراء عملية قيصرية ، أو يمكن إجراء التخدير فوق الجافية بناءً على طلب الأم. في هذا الإجراء ، أ مخدر موضعي يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية في منطقة العمود الفقري السفلي. لا يوجد خطر الحبل الشوكي الاصابة.

كخيار ثالث ، يمكن إجراء كتلة فرجي. هنا ، أ مخدر موضعي يتم حقنه في المنطقة التناسلية لتخفيف العجان تمتد الم. هذا يريح قاع الحوض يتم تخدير العضلات ومنطقة العجان والفرج والمنطقة المهبلية السفلية دون التأثير على الم في المخاض أو الرغبة الملحة.

مؤشرات لذلك هي الولادة الجراحية المهبلية ، بناءً على طلب الأم أو مبكرًا بضع الفرج. الولادة المنتظمة هي الشكل الأكثر شيوعًا للولادة. ومع ذلك ، هناك العديد من التشوهات الموضعية التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل أثناء الولادة ، وتتطلب تدخل أطباء التوليد / القابلات أو تتطلب عملية قيصرية.

الشذوذ الوضعي يحدث عندما لا يتم حمل رأس الطفل بانتظام ، أي مع ضغط الذقن برفق على الرأس. صدر. الشذوذات الوضعية ليست حالات غير متوقعة عادة ، لأنها غالبًا ما تمثل تعديلًا لقناة الولادة. يتم التمييز بين الموضع الرئيسي الأمامي.

هنا يحافظ الطفل على رأسه مستقيمًا نسبيًا. وهكذا يصبح القطر ، الذي يجب أن يمر من مركز الحوض ، أكبر. هذا غالبا ما يتم التقليل من شأنه.

الاحتمال الآخر هو موضع الجبهة. هنا ، يوسع الطفل رأسه ويخرج الجبين أولاً من قناة الولادة عند الولادة ، وبما أن القطر هو الأكبر هنا ، فهذه هي أكثر الأوضاع غير مواتية. آخر نوع من التشوهات الوضعية هو وضع الوجه.

هنا الرأس ممدود بالكامل. غالبًا ما يكون من الممكن الولادة بشكل عفوي ، ولكن لا ينبغي تأخير العملية القيصرية إذا تمت الإشارة إليها. في حوالي 5٪ من الولادات ، يولد الطفل من عرض الحوض.

لا يولد الطفل ورأسه أمامه ، بل بردفه. هذا أقل ملاءمة كموسع لقناة الولادة بسبب مرونته وصغر حجمه على عكس الرأس. بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة معينة أثناء الولادة ، حبل سري مضغوط ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين عند الطفل.

علاوة على ذلك ، يجب أن يولد الرأس ضد مقاومة أعلى بكثير. ونتيجة لذلك ، فإن أحمال الضغط والشد على الرأس ، العنق والعمود الفقري أكبر بشكل ملحوظ ويمكن أن يؤدي إلى تشوهات عصبية. لهذه الأسباب ، يجب دائمًا مراقبة العرض التقديمي المقعد بدقة.

إذا كان هناك أدنى شك في أن الولادة يمكن أن تستمر دون مضاعفات ، فيجب إجراء عملية قيصرية. تكون أوضاع نهاية الحوض أكثر شيوعًا في الولادات المبكرة ، حيث يكمن الطفل فسيولوجيًا في وضع نهاية الحوض حتى نهاية الحزام الثاني ولا يدور حتى الثلث الثالث. نظرًا للجهد الكبير والمعدل العالي للمضاعفات ، يجب أن يُنجب الأطفال المولودين قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل بعملية قيصرية في عرض الحوض.

يتم التمييز بين الأشكال المختلفة لعرض المؤخرة. يعني وضع المقعد فقط أن القدمين تضغطان على الرأس وتسبق المؤخرة فقط. هاتان الوضعتان الشاذتان هما الأكثر ملاءمة ويمكن أن تؤدي إلى ولادة طبيعية بدون عملية قيصرية في ولادة غير معقدة.

في وضع القدم ، يتم شد الساقين وتقود القدمان الطريق ، بينما في وضع القدم غير المثالي ، واحد ساق يمتد ولكن الآخر مائل. كلا الحالتين الوضعية الشاذة تجعل الولادة الطبيعية صعبة للغاية وهي مؤشرات على أ العملية القيصرية. المؤشرات المطلقة للعملية القيصرية من الوضع النهائي للحوض هي الوزن التقديري> 4000 جرام ، وضعية القدم ، وبسط مفرط للرأس ، في حالة الولادة القيصرية السابقة أو في حالة الاشتباه في حدوث تشوهات أو استسقاء الرأس (استسقاء الرأس).

شذوذ موضعي آخر هو الوضع المستعرض ، والذي يحدث في 0.7٪ من المواليد. والسبب في ذلك هو الحركة العالية للغاية للطفل في الحوض والتي يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة. وتشمل هذه طفل صغير جدا في الولادة المبكرة، كثيرا من السائل الذي يحيط بالجنين وترهل جدار الرحم وجدار البطن عند النساء متعددات الأعضاء.

ومع ذلك ، فإن العوائق مثل الولادات المتعددة أو تشوهات الرحم يمكن أن تؤدي أيضًا إلى وضع عرضي. إذا لم يتم علاج ذلك ، يمكن أن يحدث تدلي الذراع بعد تمزق مثانة ويمكن أن يعلق الكتف. إذا زادت التقلصات ، يمكن أن يحدث انكماش دائم وتمزق في الرحم.

يشار إلى العملية القيصرية تمامًا في مثل هذه الحالة. تعتبر الولادات المتعددة أيضًا من المواليد عالية الخطورة. بعد ولادة الطفل الأول ، هناك خطر حدوث انفصال المشيمة المبكر وبالتالي وضع يهدد حياة الطفل الثاني.

إذا كان التوأم في وضع الجمجمة ولا يوجد سبب للمضاعفات ، فعادة ما لا يوجد شيء يمنع عملية الولادة الطبيعية. حتى لو كان التوأم الثاني في عرض المؤخرة ، فإن الولادة التلقائية ممكنة ، طالما أنها صغيرة نسبيًا. في جميع الحالات الأخرى وفي حالة وجود أكثر من طفلين ، يتم إجراء عملية قيصرية مباشرة.