استئصال السكتة الدماغية (المرادفات: استئصال السكتة الدماغية ؛ إزالة السدى) هو إجراء جراحي لعلاج تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية) حيث الغدة الدرقية تتم إزالته باستثناء بقايا متفاوتة الحجم. تضخم الغدة الدرقية، التي تتميز إما بنمو موحد أو عقدي ، يمكن أن تسبب أعراضًا مثل ضيق التنفس (ضيق التنفس ؛ ضيق التنفس) أو عسر البلع (صعوبة البلع ؛ عسر البلع) بسبب تضيق المريء (تضيق المريء). بالنسبة للمراهقين والأطفال ، بسبب زيادة خطر الإصابة بقُصورُ الدُّرَيْقات (قصور نشاط الغدة الجار درقية) ، يجب إجراء هذا الإجراء في المراكز المتخصصة فقط.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- عقدية تضخم الغدة الدرقية - اعتمادًا على عدد وحجم وموقع التغيير العقدي لملف الغدة الدرقية، يتم اختيار الطريقة الجراحية للعلاج. إذا تم استيفاء المعايير المتعلقة بالعقيدات لاستئصال السدى ، فيتم الإشارة إلى ذلك وفقًا للإرشادات ، ومع ذلك ، إذا كانت العقيدات كبيرة جدًا أو كثيرة جدًا ، الغدة الدرقية أفضل من استئصال السدى. من الأهمية بمكان في تحديد المؤشر التقييم المشترك لمرض الغدة الدرقية باستخدام التصوير فوق الصوتي و اللمعان كتقنيات التصوير. وفي الوقت نفسه ، يتم تحديد حجم السدى باستخدام تخطيط الصدى.
- تضخم الغدة الدرقية مع أعراض الإزاحة - بسبب القرب التشريحي من المريء (أنبوب الغذاء) والقصبة الهوائية (قصبة هوائية) للغدة الدرقية ، يمكن للغدة الدرقية المتضخمة أن تضغط على العضوين وتتسبب في الشكاوى المذكورة أعلاه.
- العلاج الدوائي لتضخم الغدة الدرقية دون نجاح - العلاج المحافظ لتضخم الغدة الدرقية منتشر ممكن عن طريق يوديد, L- هرمون الغدة الدرقية أو مجموعة متنوعة من المستحضرات. هذا يقلل من إفراز الهرمون TSH (هرمون الغدة الدرقية) في الغدة النخامية ويمنع نمو تضخم الغدة الدرقية. إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، فيجب إجراء استئصال السدى.
- الأورام الغدية المستقلة - يمكن إزالتها عن طريق القطع.
- تضخم الغدة الدرقية الخبيث - في علاج تضخم الغدة الدرقية الخبيث ، يشار فقط مع وجود قيود. كقاعدة عامة ، يتم استئصال الغدة الدرقية بالكامل من حيث الغدة الدرقية يشار.
موانع الاستعمال
- غير معدّل فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).
- مرض كامن حاد أو انخفاض ملحوظ في الحالة العامة
قبل الجراحة
- الفحص الأولي للإشارة - بعد الجس (الجس) والتصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، تحديد الهرمونات (TSH، و fT3 ، و fT4 ، وما إلى ذلك) ، واعتمادًا على المشكلة ، إبرة رفيعة خزعة لمزيد من التوضيح.
- في حالة تقنيات الوصول البديلة ، والتي تتم عادةً لأسباب تجميلية ، يجب على الجراح إبلاغ المريض صراحةً في المناقشة الأولية بأن هذه إجراءات غير ثابتة وغير قياسية.
- معلومات حول البدائل: في سياق الواجب الموسع للإبلاغ في جراحة الغدة الدرقية ، يجب أيضًا الرجوع إلى البدائل غير المثبتة علميًا للاستئصال (مثل الاستئصال بالميكروويف).
- فحوصات ما قبل الجراحة - بالإضافة إلى تقييم العلامات الحيوية ، أ أشعة سينية يتم إجراء فحص للرئتين (الأشعة السينية للصدر) و أ دم يتم العد. وبالمثل ، فحص أهم الكلى المعطيات (اليوريا, الكرياتينين، اذا كان ضروري تنقية الدم من الكرياتنين) و INR عزم (دم التخثر) ، إذا لزم الأمر ، معاملات معملية أخرى
العملية الجراحية
التخدير
- شكل تخدير is إدخال أنبوب تخدير.
طريقة التشغيل
- يجب أن يكون الوصول إلى موقع الجراحة فوق الوداجي (الميزاب الوداجي).
- أولاً ، يتم قطع البرزخ (تقاطع فصوص الغدة الدرقية) بحيث يمكن ربط الشرايين أدناه.
- ثم يتم فتح الغدة الدرقية لإزالة كل الأنسجة باستثناء كمية محددة من الكبسولة.
المراقبة العصبية أثناء الجراحة (IONM): التصوير المرئي للعصب المتكرر هو الذهب اساسي. المراقبة العصبية ليست إلزامية. ملحوظة: تغيرات في العصب كما تم الكشف عنها أثناء العملية مراقبة سوف يجبر على تعديل أو إنهاء الجراحة. يجب أيضًا مناقشة هذا أثناء تثقيف المريض.
بعد الجراحه
- أولاً ، بعد تطبيق تصريف Redon ، يتم السعي لإغلاق الجرح الصلب. لهذا الغرض ، تتوفر طرق ومواد مختلفة.
- بعد الإجراء ، يجب إجراء فحوصات متابعة لتقييم نجاح العلاج وللتحقق من المضاعفات المحتملة. من المهم بشكل خاص التحقق من الحبل الصوتي الحركة ، لأن العصب (المغذي) للأعصاب يكون ضعيفًا بشكل خاص أثناء الجراحة. يمكن إجراء الفحص عن طريق تنظير الحنجرة مباشرة في تخدير الاستقراء أو عن طريق فحص وظيفة الكلام. إذا كان شلل جزئي متكرر (الحبل الصوتي شلل) مشتبه به طبي مكثف مراقبة of تنفس مهم. الكلسيوم و هرمون الغدة الدرقية يجب تحديد المستويات بعد 24 ساعة من الإجراء. إذا كان نقص كالسيوم الدم (الكلسيوم نقص) موجود ، وهذا يشير إلى الإصابة أو الإزالة الكاملة لـ الغدة الجار درقية.
- اعتمادًا على حجم ووظيفة بقايا الغدة الدرقية ، العلاج بالهرمونات البديلة أو لمنع تكرار نكس السدى (تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية) يتم إجراء علاج قمع (علاج مثبط لوظيفة الغدة الدرقية).
المضاعفات المحتملة
- آلام الرقبة بسبب الوضعية
- بحة مؤقتة (متقطعة) أو ربما بحة دائمة بسبب آفة عصبية في العصب الحنجري الراجع
- عسر البلع (صعوبة البلع).
- ردود الفعل التحسسية تصل إلى صدمة الحساسية
- تلف مؤقت أو دائم للأنسجة الرخوة أو تندب
- آفات الأعضاء المجاورة مثل القصبة الهوائية أو المريء
- نزيف
- العدوى
- الإزالة غير المخطط لها لـ الغدة الجار درقية (الغدة الدرقية).
