الهدف العلاجي
الحد من تكوين الاندروجين في المبايض و / أو قشرة الغدة الكظرية.
توصيات العلاج
تستند توصيات العلاج إلى رغبات المريض ، وكذلك الأعراض السريرية الموجودة في المقدمة:
- طلب منع الحمل
- بيج الأعراض (حب الشبابالثعلبة كثرة الشعر).
- مقاومة الأنسولين / متلازمة التمثيل الغذائي
- الرغبة في إنجاب الأطفال
- تنظيم الدورة
نوع من علاج، سواء كانت محلية أو نظامية ، تعتمد على شدة الأندروجين وحالة المريض (قبل انقطاع الطمث ، مع أو بدون رغبة في الأطفال أو منع الحمل، أو بعد سن اليأس). لا توجد مبادئ توجيهية ملزمة بشكل عام ل علاج. نظام خاص للتغذية ويجب أن تكون التمارين الرياضية في طليعة الإجراءات العلاجية! في كثير من الأحيان ، يؤدي تقليل الوزن وحده بالفعل إلى تطبيع الدورة ونضج الجريب (نضوج البويضة) ؛ تحسينات كبيرة في الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG) ، التستوستيرون الكلي, التشتوستيرونومؤشر الأندروجين المجاني ودرجة FG (درجة Ferriman-Gallwey للقياس الكمي كثرة الشعر/ زيادة الشعر المعتمد على الأندروجين). إذا منع الحمل حسب الرغبة ، يوصى باستخدام موانع حمل هرمونية مركبة (تركيبة إستروجين - بروجستين) مع بروجستين مضاد للأندروجين كتحضير أولي. إذا منع الحمل بطلان أو غير مرغوب فيه ، مضادات الأندروجين مثل السبيرونولاكتون or فيناسترايد (بطلان في فترة الحمل) يمكن استعماله. إذا كان المريض يرغب في إنجاب الأطفال ، فإن هذه تقلص هرمون التستوستيرون الحر المستويات حتى بداية الجاذبية. إذا كان التأثير غير كافٍ ، فقد يكون مزيجًا من عدة مستحضرات ضرورية أو مفيدة ، على سبيل المثال هرمون الاستروجين مع البروجستيرون المضاد للأندروجين ومانع مستقبلات الأدروجين غير الستيرويدية فيناسترايد أو ال الألدوستيرون خصم السبيرونولاكتون. ميتفورمين (عقار من biguanide المجموعة) يعتبر الآن الدواء المفضل في متلازمة PCO و متلازمة الأيض لتحسين الانسولين المقاومة (انخفاض فعالية الأنسولين في الجسم في الأعضاء المستهدفة والعضلات والهيكل العظمي والأنسجة الدهنية و كبد). يبلغ معدل فقدان الوزن حوالي 6-10 كجم في 6 أشهر. علاوة على ذلك، ميتفورمين يؤدي إلى خفض الانقباضي دم الضغط، الثلاثيةو تزايد HDL كولسترول. تنويه:
- ميتفورمين in فترة الحمل يزيد وزن جسم الطفل: في مجموعة الميتفورمين ، كان هناك 26 طفلاً (32 بالمائة) زيادة الوزن أو يعانون من السمنة في عمر أربع سنوات مقارنة بـ 14 طفلاً (18 في المائة) في وهمي المجموعة ، وفقًا لدراسة واحدة.
- يؤدي استخدام الميتفورمين في الثلث الأول من الحمل (الثلث الثالث من الحمل) إلى زيادة مخاطر نتائج الحمل السلبية فقط في وجود مرض السكري الموجود مسبقًا:
- عندما يتم تضمين جميع المؤشرات - مقارنة بدون التعرض للميتفورمين: زيادة معدل التشوهات الخلقية (5.1٪ مقابل 2.1٪) والإجهاض والإجهاض (20.8٪ مقابل 10.8٪)
- مع المعروف مرض السكري mellitus - مقارنة بجميع غير المعرضين: زيادة معدل التشوهات الخلقية (7.8٪ مقابل 1.7٪ (ns)) والإجهاض والإجهاض (24.0٪ مقابل 16.8٪ (ns))
في حالات الإنجاب بناءً على رأي الجمعية الألمانية لأمراض النساء والتوليد (DGGG) والجمعية الألمانية لأمراض الغدد الصماء والطب التناسلي (DGGEF):
- If بدانة موجود مع الانسولين المقاومة ، الخطوة الأولى هي فقدان الوزن بشكل معتدل. في حالات استثنائية ومع نطق الانسولين المقاومة ، يمكن إعطاء الميتفورمين بشكل متزامن لتحسين حساسية الأنسولين.
- إذا كان فقدان الوزن لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض بدانة لا يكفي لتحقيق دورات التبويض ، مع التحفيز عقار كلوميفين.
- إذا ظهر المريض عقار كلوميفين المقاومة والتحفيز مع FSH.
- If مقاومة الأنسولين موجود بدون بدانةالميتفورمين مباشرة.
- إذا لم يكن هناك مقاومة الأنسولين، مباشرة مع عقار كلوميفين.
- ميتفورمين إدارة في متلازمة تكيس المبايض بدون مقاومة الأنسولين؟ نظرًا لوجود دليل أولي على التأثيرات المباشرة للميتفورمين ، يمكن إعطاء الميتفورمين بدلاً من ذلك في جميع مرضى متلازمة تكيس المبايض كتجربة وتجربة خطأ.
- استنادًا إلى التحليلات التلوية التي أجراها Palomba و Tso ، الميتفورمين المضاف إدارة ينبغي النظر في سياق التلقيح الاصطناعي علاجات لتقليل مخاطر متلازمة فرط تحفيز المبيض.
في أواخر ظهور AGS (متلازمة أدرينوجينيتال), السكرية هي الدواء المفضل. انظر أيضًا تحت عنوان "المزيد علاج".
