الهدف العلاجي
دلالة تحسن الأعراض والشكاوى سن اليأس.
توصيات العلاج
- العلاج ببدائل هرمون DHEA
مؤشرات (مجالات التطبيق) للعلاج ببدائل هرمون DHEA
مؤشرات العلاج ببدائل هرمون DHEA هي:
- قصور الغدة الكظرية الأولي والثانوي.
- نقص الأندروجين عند النساء بعد سن اليأس ، على سبيل المثال ، بعد إزالة المبيضين أو تحت العلاج بالكورتيزول (الكورتيزول)
- مستويات هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون أقل من الحد الطبيعي للعمر - الهدف هو رفع مستويات هرمون ديهيدرو ايبي آندروستيرون في الدم إلى المستوى في سن 25-30 سنة:
- ذكر: 280-640 ميكروغرام / ديسيلتر (2,800-6,400) نانوغرام / مل - 350 ميكروغرام / ديسيلتر على الأقل (3,500 نانوغرام / مل).
- عند النساء: 100-300 ميكروغرام / ديسيلتر (1,000-3,000 نانوغرام / مل) - على الأقل 200 ميكروغرام / ديسيلتر (-250 ميكروغرام / ديسيلتر) (2,500 نانوغرام / مل).
- مؤشرات محددة خاصة بـ DHEA - مع مستويات مصاحبة مضمونة من DHEA أقل من مستويات مصل DHEA-S الخاصة بالجنس المناسب للعمر للرجال والنساء ، على التوالي.
موانع الاستعمال
لا ينبغي أن تدار DHEA (prasterone (INN)) في حالات السرطان المشخصة المرتبطة بالهرمونات - الثدي (الثدي) والمبيض (المبيض) وبطانة الرحم (بطانة الرحم), البروستات - لعدم وجود خبرة مؤكدة حول تأثير هرمون ديهيدرو ايبي آندروستيرون على هذه الأورام. لأن DHEA هي مقدمة لـ هرمون الاستروجين (17 بيتا-استراديول، استرون) و الأندروجينات (التشتوستيرون, هرمون التستوستيرون) ، فمن الممكن نظريًا أن يتم تعزيز نمو الأورام السرطانية المعتمدة على الهرمونات عن طريق تناول DHEA. في حالة تناول جرعة زائدة من هرمون ديهيدرو ايبي آندروستيرون لدى النساء ، هرمون التستوستيرون-ذات صلة حب الشباب (على سبيل المثال حب الشباب الشائع) ، الثعلبة (تساقط الشعر) وفي حالات نادرة ، كثرة الشعر - قد يحدث زيادة في نمو الشعر عند الذكور ، مثل نمو اللحية. يجب تجنب استبدال DHEA أثناء فترة الحمل والرضاعة الطبيعية. منذ تناول DHEA عن طريق الفم يتم استقلابه في كبد وتطلق من هناك إلى مجرى الدم ، والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد و DHEA العلاج بالهرمونات البديلة يجب أن يكون دائمًا قريبًا مراقبة ل كبد الانزيمات ألانين aminotransferase (ALT، GPT)، aspartate aminotransferase (AST، GOT) و gamma-glutamyl transferase (γ-GT، gamma-GT؛ GGT). قد تحدث الوذمة وزيادة الوزن المرتبطة بالإستروجين مع جرعة زائدة من هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون لدى الرجال.
طريقة عمل
يتم استقلاب DHEA إلى التشتوستيرون و هرمون التستوستيرون في النساء ، و 17 بيتا-استراديول والإسترون عند الرجال.استراديول مستوى المصل لدى الرجال هو 12-34 بيكوغرام / مل (44.1-124.8 ميل / لتر). لا ينبغي تجاوز هذا المستوى أثناء استبدال DHEA علاجعلاوة على ذلك ، فإن DHEA له تأثير عصبي: فهو يتفاعل مع العديد من المستقبلات داخل الدماغ مثل مستقبلات NMDA و GABAA. تتجلى أهمية DHEA في عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية من خلال تركيب DHEA المثبت في الدماغعُرفت الآثار الإيجابية لـ DHEA على النساء لأول مرة - في غضون ذلك ، تم إثبات التأثيرات الإيجابية المؤكدة على النساء والرجال:
- تحسين الرفاهية وزيادة الرغبة الجنسية لدى النساء ، داعمة علاج of ضعف الانتصاب في الرجال.
- في النساء بعد سن اليأس ، يمكن الإشارة إلى علاج DHEA (5-25 ملغ / يوم) إذا كان من الممكن تأكيد أعراض نقص الأندروجين بعد سن اليأس - على سبيل المثال ، اضطراب الرغبة الجنسية. تحويل DHEA إلى هرمون التستوستيرون و التشتوستيرون في النساء يؤدي إلى استبدال فعال لهرمون التستوستيرون المفقود ، وعلاوة على ذلك ، فإن هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون له تأثير إيجابي على المهبل. ظهارة (علم الخلايا المهبلي). يتم إعادة هذا إلى ظروف المرأة الخصبة وبالتالي "تجديد شبابها". في نفس الوقت ، فإن بطانة الرحم لا يزال ضامرًا ، مما يعني تأثير هرمون الاستروجين الانتقائي المفضل لـ DHEA من حيث SERM (مُعدِّل مستقبلات الاستروجين الانتقائي).
- التأثيرات العظمية - تحسن كثافة العظام عند النساء والرجال.
- متلازمة الأيض - تحسن الانسولين حساسية مع انخفاض في HbA1c في الرجال.
- الوقاية من الأكسدة إجهاد وتشكيل "منتجات نهائية متقدمة للجليكيشن" (AGE ؛ AGEs) في النوع 2 مرض السكري دخان. الأعمار هي منتجات نهائية متقدمة للجليكيشن ؛ هذه هي نتيجة للجليكشن غير الأنزيمي (أيضًا glycation) في تفاعل Maillard لـ الكربوهيدرات (على سبيل المثال (على سبيل المثال جلوكوز) ومجموعة أمينية نهائية من بروتين أو دهني أو حمض نووي (أفضل ممثل معروف هو حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA)): أدى تناول 50 مجم من DHEA إلى تقليل الأكسدة إجهاد (تم قياس مستويات منخفضة من الأنواع المؤكسدة التفاعلية (ROS) ، وزيادة مستويات الجلوتاثيون و vitamin E ؛ انخفضت مستويات البنتوسيدين في الدم بمقدار النصف ، مما يشير إلى انخفاض في AGEs. هذه النتائج موجودة في المجموع ، مقارنة ب وهمي مجموعة). هذا يشير إلى أن الضرر الخلوي الناجم عن ارتفاع السكر في الدم قد يتم تقليله بواسطة DHEAS علاج.
- تحفيز STH - تحفيز هرمون النمو وبالتالي زيادة إنتاج IGF-1 ، مما يزيد من نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية (تحفيز هرمون النمو) الجهاز المناعي) ملحوظة: الخلايا القاتلة الطبيعية هي من بين الدعائم الأساسية للدفاع المناعي الخلوي - خاصة في حالات العدوى الفيروسية و أمراض الأورام.
- أمراض المناعة الذاتية مثل الجهازية الذئبة الحمامية (الذئبة الحمراء) ، الروماتويد التهاب المفاصل.
- الاكتئاب وأعراض الاكتئاب: أظهر هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون نتائج إيجابية واعدة في حالات خفيفة أو مقاومة للعلاج التقليدي.
معلومات الجرعة
لا يتوفر DHEA حاليًا في ألمانيا كدواء جاهز ، ولكن يجب طلبه في الخارج أو يتم تناول جرعات فردية من قبل صيدلي في صيدلية ألمانية بوصفة طبية فردية. يتوفر DHEA كجهاز لوحي عن طريق الفم إدارة بجرعات عادة 25 مجم و 50 مجم. ومع ذلك ، فإن الحلويات ذات الجرعات الفردية مطلوبة للضبط الدقيق. الجرعة للنساء عادة ما بين 5-20 مجم يومياً وللرجال 15-75 مجم (صباح واحد جرعة).دم مراقبة (DHEAS) يفضل ثلاث إلى خمس ساعات بعد الصباح DHEA إدارة ثم يسمح بالنطاقات المستهدفة 98.8-340 (الأمثل: 200-280) ميكروغرام / ديسيلتر في النساء و 160-449 (الأمثل: 400-450) ميكروغرام / ديسيلتر عند الرجال. في غياب المزيد من الأدلة والخبرة الإكلينيكية حول تأثيرات DHEA في سياق علاج DHEA على المدى الطويل ، يظل قرار الاستبدال مسألة تقديرية فيما يتعلق بتقييم المخاطر والفوائد من جانب الطبيب ذي الخبرة في مجال الغدد الصماء وقرار مستقل من جانب المريض المعني.
مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)
في حضور الأرق (اضطرابات النوم) بسبب سن اليأس، انظر الأرق./ العلاج الطبي /المكملات الغذائية أدناه.
