الكورتيزون في الحمل - ما مدى خطورته؟

المُقدّمة

الكورتيزون هو جلايكورتيكويد يحدث بشكل طبيعي في الجسم وينتج في الغدة الكظرية. يتم إفرازه بكميات أكبر أثناء الإجهاد والضغط ويؤدي إلى زيادة إمداد احتياطيات الطاقة بالإضافة إلى تثبيط الجهاز المناعي والتفاعلات الالتهابية. المستحضرات المختلفة للجلوكوكورتيكويد المنتجة صناعيا (المعروفة بالعامية باسم الكورتيزون) على شكل أقراص أو مراهم أو بخاخات وتستخدم على نطاق واسع في الطب. خاصة في علاج الربو القصبي، أمراض الروماتيزم ، العديد من الالتهابات في منطقة الأنف والأذن والحنجرة وكذلك في منطقة الجلد السكرية كثيرا ما تستخدم. وبالتالي ، استمرار العلاج أثناء فترة الحمل غالبا ما يكون لا غنى عنه.

من يحتاج إلى الكورتيزون أثناء الحمل؟

السكرية هي أفضل الأدوية المضادة للالتهابات التي تمت دراستها أثناء فترة الحمل. بشكل عام ، أظهرت نتائج الدراسة أن العلاج بـ السكرية أثناء فترة الحمل، عند تناول الجرعات واستخدامها بشكل صحيح ، فإن مخاطرها منخفضة جدًا على الأم والطفل يمكن استخدام القشرانيات السكرية للعديد من الحالات المختلفة أثناء الحمل.

غالبًا ما يكون استمرار العلاج ضروريًا ، خاصة لعلاج أمراض الربو والروماتيزم وكذلك لتجنب رفض الزرع. يمكن أيضًا استخدام القشرانيات السكرية لتثبيط الجهاز المناعي في سياق أمراض المناعة الذاتية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاج الأمراض الجلدية (على سبيل المثال التهاب الجلد العصبي, الأكزيما، وما إلى ذلك)

يجب أن تستمر في كثير من الأحيان أثناء الحمل. فقط في حالات نادرة يمكن استخدام دواء بديل. لعلاج الأمراض المختلفة أثناء الحمل ، غالبًا ما توجد أنظمة مطورة خصيصًا يجب أن تستمر فيها الجرعة. وقف أ الكورتيزون غالبًا ما يشكل العلاج خطرًا أكبر على الحمل والجنين من استمرار العلاج.

ما هو تأثير الكورتيزون على طفلي؟

يعتمد تأثير القشرانيات السكرية المختلفة على الطفل على المستحضر المستخدم وطريقة تناوله. من حيث المبدأ ، ينتج الكورتيزون تأثيرات مشابهة لتلك التي تحدث عند البالغين عندما يدخل في الدورة الدموية للطفل. عند استخدام المراهم والبخاخات ، على عكس العلاج بالأقراص ، تدخل كميات صغيرة فقط من الكورتيزون الدورة الدموية للأم وبالتالي الدورة الدموية للطفل.

أكثر مستحضرات الجلوكورتيكويد شيوعًا ، بريدنيزون و بريدنيزولون، لها تأثير ضعيف جدا على جسم الطفل. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الاستعدادات معطلة إلى حد كبير في منطقة مشيمة. فقط حوالي 20٪ من كمية الكورتيزون في الأم دم تصل إلى الدورة الدموية للطفل.

لذلك لا يمكن الخوف من الآثار المحتملة على نمو الطفل إلا عند تناول جرعات عالية جدًا (أكثر من 15 إلى 20 مجم يوميًا) ومع الاستخدام طويل الأمد. مستحضرات الجلوكورتيكويد الأخرى شائعة الاستخدام هي ديكساميثازون وبيتاميثازون. بالمقارنة مع المستحضرات المذكورة أعلاه ، هذه ليست معطلة في مشيمة المنطقة والوصول إلى مجرى دم الطفل بجرعات عالية.

لهذا السبب ، يتم استخدامها في مؤشرات نادرة أثناء الحمل. من ناحية ، يتم استخدامها في حالات وشيكة الولادة المبكرة أو الولادة المبكرة. تحقن المستحضرات بجرعات عالية في الثلث الأخير من الحمل.

إنها تسبب نموًا متسارعًا للطفل ، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية البقاء على قيد الحياة في الولادات المبكرة. يعتبر نضج الرئتين المعتمد على الكورتيزون في نهاية الحمل حاسمًا بشكل خاص في هذا الصدد. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت نتائج الدراسة أن هذا العلاج يؤدي إلى انخفاض حالات النزيف الدماغي والعجز العصبي في الولادات المبكرة.

من ناحية أخرى ، يتم حقن المستحضرات للوقاية الخلقية عدم انتظام ضربات القلب (خلقي كتلة AV). في سياق الأمراض الروماتيزمية المعزولة للأم ، هناك خطر من تطور توصيل الإثارة عند الطفل. قلب يمكن أن ينزعج. يمكن تقليل هذا الخطر بشكل كبير عن طريق العلاج ديكساميثازون وبيتاميثازون.

تعتمد الآثار الجانبية المحتملة التي قد تحدث أثناء العلاج باستخدام الجلوكورتيكويدات بشدة على الجرعة والنوع (قرص ، مرهم ، بخاخ) ومدة تناوله. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلوكوكورتيكويدات الفردية لها قدرات مختلفة. يجب الخوف من الآثار الجانبية قبل كل شيء أثناء العلاج طويل الأمد بجرعات عالية من الجلوكورتيكويدات في شكل أقراص.

ومع ذلك ، فإن حدوث الآثار الجانبية نادر جدًا. خلال الثلث الأول من الحمل ، فإن العلاج بجرعة عالية وطويلة الأمد (أكثر من 15 إلى 20 مجم في اليوم) يحمل في طياته خطر حدوث اضطراب في نمو الطفل. تكرار حدوث الشق شفة والحنك عند تناوله بين الأسبوعين الثامن والحادي عشر من الحمل.

قد تكون هناك أيضًا مخاطر غير مباشرة على الطفل ، لأن الجرعات العالية جدًا قد تعزز الحمل مرض السكري, ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل. خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فإن العلاج بجرعات عالية وطويل الأمد يحمل مخاطر اضطرابات النمو و الولادة المبكرة. منخفض دم مستويات السكر في دم الطفل منخفضة ضغط الدم و اضطرابات المنحل بالكهرباء قد تحدث أيضًا في حالات استثنائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر حدوث قصور في قشرة الغدة الكظرية في نهاية الحمل ، حيث أن المستويات المرتفعة للجلوكوكورتيكويد تمنع الإنتاج الطبيعي لـ الكورتيزون في الطفل.