المتغيرات | مخدر موضعي

المتغيرات

المساحة تخدير هو أخف شكل من أشكال التخدير ويعمل على النهايات العصبية الدقيقة والحساسة للجلد. في سياق الإجراءات الصغيرة والثقوب ، على سبيل المثال في الجلد أو تجويف الفمأو المراهم أو المواد الهلامية أو البخاخات أو المساحيق تقلل من الإدراك المعلى سبيل المثال ، يمكن لطبيب الأسنان تغطية الفم الغشاء المخاطي مع هلام مخدر في مسار الأسنان الم عملية الإقصاء ، بحيث لا يشعر المريض بعد الآن بـ ثقب من الحقنة. عادة تأثير السطح تخدير يزول بعد فترة قصيرة ، لكن ذلك يعتمد على وقت التطبيق والجرعة.

تشمل المواد الفعالة الأكثر شيوعًا يدوكائين، بريلوكائين ، بنزوكاين أو تتراكائين. العمود الفقري تخدير يمنع مؤقتًا انتقال جذور الأعصاب الشوكية. يُحقن مخدر في الفراغ الشوكي المملوء بالسائل الدماغي النخاعي (الخمور) ، المعروف أيضًا باسم الفضاء تحت العنكبوتية.

في البالغين ، و الحبل الشوكي عادة ما ينتهي عند الحد الفاصل بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. من أجل استبعاد الإصابة في كل حالة ، فإن الطبيب لا يحقن أبدًا مخدرًا أعلى من المخدر بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. منذ التخدير النخاعي مع ذلك تدار بالقرب من الحبل الشوكي، يشار إليه باسم التخدير القريب من النخاع الشوكي.

خلال ثقب، عادة ما يتخذ المريض وضعية الجلوس وينحني للأمام في نوع من "حدبة القطط". في غضون ثوانٍ قليلة ، يحدث انسداد في خط الإثارة ، حيث يتم توزيع المخدر بسرعة في السائل الدماغي المحيط. في البداية ، يلاحظ المرضى وخزًا أو "ثقلًا" في الساقين ، وصولاً إلى ارتفاع الشعور بالدفء.

اعتمادًا على نوع التخدير ونوع الموقف وارتفاع الحقن ، يبدأ التأثير الكامل للتخدير النخاعي بعد 10-30 دقيقة. إذا تم التخطيط لإجراء أطول ، فيمكن وضع ما يسمى بالقسطرة الدائمة في الحيز الشوكي. إبرة مجهرية دقيقة تسمح بامتصاص التخدير للوصول إلى جذر العصب الفقري بشكل مستمر.

التخدير النخاعي مناسب بشكل خاص للعمليات تحت السرة ، مثل العمليات على مفصل الركبة أو جراحة البطن. من الناحية النظرية ، من الممكن أيضًا تمديد التخدير إلى مناطق فوق السرة. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التخدير يتطلب مؤشرات خاصة ويمكن استخدامه فقط بعد تقييم دقيق للمخاطر.

على عكس التخدير النخاعي ، التخدير فوق الجافية يتضمن حقن التخدير في الفضاء فوق الجافية ، المعروف أيضًا باسم مساحة فوق الجافية. يقع بين الطبقة الداخلية والخارجية من الصلب السحايا (الأم الجافية). غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في طب التوليد، على سبيل المثال أثناء الولادة القيصرية.

في هذا السياق ، يتم دائمًا استخدام مصطلح فوق الجافية أو PDA. من أجل تحقيق نفس التأثير ، يجب اختيار جرعة أعلى بكثير من عامل التخدير مقارنةً بـ التخدير الشوكي. بالإضافة الى، التخدير مجموعات في وقت لاحق.

ومع ذلك ، فإن التخدير فوق الجافية له ميزة رئيسية واحدة: يمكن استخدامه على وجه التحديد دون آثار جانبية غير مرغوب فيها ، مثل حجب الألياف العصبية الحركية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تبقى القسطرة في الفضاء فوق الجافية بعد التدخل دون أي مشاكل. هذا يعني أن على المدى الطويل الم العلاج ممكن حتى بعد وقت الجراحة.

تماما مثل التخدير النخاعي التخدير فوق الجافية هو واحد مما يسمى ب الحبل الشوكي قرب الإجراءات. تخدير موضعي يمكن أيضًا تطبيقه خارج العمود الفقري أو النخاع الشوكي ، ثم يتم احتسابه ضمن ما يسمى بإجراءات الحبل الشوكي البعيدة. في حالة انسداد العصب المحيطي ، يتم حقن مخدر في المنطقة المجاورة مباشرة لـ الأعصاب، الضفائر العصبية أو جذوع الأعصاب.

من أجل الحصول على تخدير آمن ، فإن الخطوة الأولى هي تحديد المسار الدقيق لـ الأعصاب تحت الجلد. للقيام بذلك ، يمكن للطبيب أن يوجه نفسه ، على سبيل المثال ، إلى نقاط بارزة في العظام ترتبط ارتباطًا مباشرًا ببنية العصب التي يتم فحصها. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام الوسائل التقنية بشكل متزايد لتحديد موقع الأعصاب.

تحت الموجات فوق الصوتية السيطرة ، على سبيل المثال ، يمكن إدخال الإبرة في موضعها الصحيح ويمكن ملاحظة توزيع المخدر. الاحتمال الآخر هو تحفيز الألياف العصبية الحركية بواسطة نبضات كهربائية صغيرة. بهذه الطريقة ، يمكن تحديد موقع العصب بدقة شديدة عن طريق تشنجات العضلات بدرجات متفاوتة من الشدة.

بشكل عام ، فإن خطر إصابة الأعصاب في الانسداد المحيطي منخفض للغاية. هامشي تخدير موضعي مناسب بشكل خاص للعمليات في منطقة الذراع والكتف. ال الضفيرة العضدية عبارة عن ضفيرة كبيرة من الأعصاب وتزود أليافها الذراع بالكامل تقريبًا بالإضافة إلى أجزاء من الكتف و صدرنظرًا لأنه يعمل بشكل جيد بين العضلات الفردية ، الضفيرة العضدية يمكن إجراء التخدير في نقاط مختلفة من الضفيرة: على عكس الأخرى التخدير الموضعي، هنا يتم إعطاء التخدير مباشرة في وريد.

إنها مناسبة بشكل خاص للإجراءات الأقصر والأقل تعقيدًا. ال دم سفن يتم تقييدها مؤقتًا بحيث يتم توصيل الدم إلى الذراع المصابة أو ساق تمت مقاطعته. مطبق بإحكام دم يضمن الكفة الضغط أن سفن أن تبقى دون دم حتى أثناء العملية.

ثم يتم حقن المخدر في وريد المعنية ويظل ساري المفعول حتى تتم إزالة الكفة. التخدير الموضعي في الوريد هو طريقة تخدير بسيطة وآمنة بشكل خاص. ومع ذلك ، يصف العديد من المرضى الازدحام المطول لـ دم سفن غير سارة للغاية.

• في الإبط / الإبط: أبسط وأشهر أنواع انسداد الضفيرة. مناسب للعمليات على الكوع ، ساعد واليد.
• Interscalenar: يتم حقن المخدر بين عضلات السكين الأماميتين (مم. سكاليني).

  يفضل هذا النوع من التخدير للعمليات الجراحية على الترقوة و مفصل الكتف.

• فوق الترقوة: يتم الحقن فوق الضلع الأول. يتم استخدام هذا الإجراء بشكل أقل في العمليات على اليد ، ساعدوالعضد و مفصل الكتف.
• تحت الترقوة: يتم الحقن أسفل الترقوة. مناسب للعمليات على الكوع ، ساعد واليد.
• بالطبع ، يمكن أيضًا إجراء إحصار عصبي محيطي على الساقين. ومع ذلك ، لا يمكن توطين الضفائر العصبية جيدًا هناك ، وهذا هو السبب في تفضيل إجراءات التخدير بالقرب من الحبل الشوكي لهذه الإجراءات.