ما الذي يجب أن أعرفه عن تثبيط المناعة والتطعيم؟
في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة (نقص المناعة، نقص المناعة)، لا يعمل الجهاز المناعي على النحو الأمثل - فهو محدود إلى حد ما في قدرته على العمل. قد يكون السبب مرضًا خلقيًا أو مكتسبًا أو علاجًا مثبطًا للمناعة.
مهما كان سبب كبت المناعة أو نقص المناعة، هناك عدة جوانب يجب مراعاتها فيما يتعلق بالتطعيمات:
زيادة التعرض للعدوى
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة، تعتبر التطعيمات المختلفة أكثر أهمية من الأفراد الأصحاء المناعيين. وذلك لأن دفاعات الجسم المحدودة لا يمكنها مقاومة مسببات الأمراض أيضًا. ولذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (الشديدة) بشكل عام. بعض الأمثلة:
- يعاني مرضى الروماتيزم من زيادة خطر الإصابة بالأنفلونزا والتهابات المكورات الرئوية. ويمكن أن يظهر هذا الأخير على شكل التهاب رئوي خطير أو التهاب السحايا، على سبيل المثال.
- الذئبة الحمامية الجهازية تجعل الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالقوباء المنطقية. يحدث هذا بسبب إعادة تنشيط مسببات أمراض جدري الماء النائمة في الجسم.
- أي شخص يتلقى مثبطات المناعة من نوع حاصرات TNF-alpha بسبب الروماتيزم أو مرض كرون، على سبيل المثال، يكون أكثر عرضة للإصابة بالسل.
يعتمد مدى القابلية للإصابة بالعدوى لدى المرضى الذين يعانون من كبت المناعة على عدة عوامل. تشمل العوامل ذات الصلة سبب نقص المناعة وشدته، وأي أمراض مصاحبة، وعمر المريض ومؤشر كتلة الجسم (BMI).
غالبًا ما تكون التطعيمات أقل فعالية عند المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة
وبالتالي فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي يستفيدون بشكل خاص من التطعيمات – بشرط أن تكون فعالة بما فيه الكفاية. ومع ذلك، ليس هذا هو الحال دائمًا: فاستجابة التطعيم غالبًا ما تكون أقل جودة في حالات كبت المناعة / نقص المناعة مقارنة بدفاع الجسم السليم.
وذلك لأنه استجابة للقاح الذي يتم إعطاؤه، ينتج الجهاز المناعي الضعيف مواد دفاعية (أجسام مضادة) أقل من الجهاز المناعي الذي يعمل بكامل طاقته. وفي الحالة المثالية، يؤدي هذا مع ذلك إلى حماية كافية من التطعيم.
ومع ذلك، فمن الممكن أيضًا أن تكون استجابة اللقاح للتطعيم غائبة تمامًا تقريبًا. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، إذا تم تطعيم شخص ما بلقاح معطل على الرغم من العلاج بمثبطات المناعة مثل ألمتوزوماب أو ريتوكسيماب. هذه هي أجسام مضادة علاجية يتم إنتاجها بشكل مصطنع والتي تزيل على وجه التحديد خلايا مناعية معينة (الخلايا الليمفاوية B أو T) من الدم. وهي مناسبة، على سبيل المثال، لعلاج التصلب المتعدد (أليمتوزوماب) وسرطان الدم الليمفاوي المزمن (أليمتوزوماب، ريتوكسيماب).
اللقاحات الحية أمر بالغ الأهمية
غالبًا ما تكون اللقاحات الحية مثل اللقاح الثلاثي ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (لقاح MMR) حاسمة في هذا الصدد. وفي الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة، يمكن لهذه اللقاحات الحية، في ظل ظروف معينة، أن تؤدي إلى ظهور المرض نفسه الذي من المفترض أن تحمي منه.
تحتوي اللقاحات الحية على عوامل معدية قابلة للتكاثر، وإن كانت مخففة. في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة، لا تسبب هذه الأمراض المرض، ولكنها تؤدي فقط إلى التكوين المطلوب للأجسام المضادة.
ويختلف هذا في حالة كبت المناعة (نقص المناعة): قد لا يتمكن الجهاز المناعي الضعيف من التعامل حتى مع مسببات الأمراض المضعفة من اللقاح الحي. ثم يصاب الأشخاص المصابون بالمرض المقابل، وربما حتى مع مضاعفات شديدة تهدد حياتهم.
في حالة نقص المناعة، غالبًا ما يكون التطعيم باللقاحات الحية "ممنوعًا" (موانع استخدامه). يمكنك قراءة المزيد عن هذا أدناه في القسم: "التطعيمات الحية: الحصبة والنكاف وشركاه".
وعلى النقيض من اللقاحات الحية، فإن اللقاحات المعطلة مناسبة بشكل عام للتطعيمات لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. أنها لا تحتوي على أي مسببات الأمراض قادرة على التكاثر، وبالتالي لا يمكن أن تسبب المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن اللقاحات المعطلة جيدة التحمل بشكل عام حتى في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز المناعي.
فترات التطعيم لكبت المناعة المرتبطة بالعلاج
ومع ذلك، لا يمكن دائمًا ملاحظة هذه الفترات الزمنية - في بعض الأحيان يتعين على الأطباء بدء العلاج في أسرع وقت ممكن، بحيث لا يتبقى وقت لأي تطعيمات حية. في هذه الحالة، عادة ما يتعين عليهم الاستغناء عنها. فقط في حالات مختارة يقوم الأطباء بإعطاء التطعيمات الحية تحت العلاج المثبط للمناعة.
اعتمادًا على نوع العلاج المناعي، قد يكون من الضروري أيضًا انتظار التطعيمات لفترة زمنية معينة بعد اكتمالها. على سبيل المثال، المرضى الذين تلقوا دفعات من الأجسام المضادة من الغلوبولين المناعي G (على الأقل 400 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم) بسبب نقص المناعة الخلقي لا ينبغي تطعيمهم ضد الحصبة أو النكاف أو الحصبة الألمانية أو جدري الماء إلا بعد مرور ثمانية أشهر على الأقل.
تطعيم الاتصالات
نظرًا لأن بعض اللقاحات قد لا يتم إعطاؤها أو قد لا تكون فعالة بدرجة كافية للأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة، فإن الحماية الكافية من التطعيم تكون مهمة جدًا بالنسبة للمخالطين الوثيقين.
لذلك، على سبيل المثال، إذا كنت تعيش في نفس المنزل الذي يعيش فيه شخص يعاني من نقص المناعة، فيجب أن يقوم الطبيب بتوضيح حالة التطعيم الخاصة بك وإكمالها إذا لزم الأمر. من خلال القيام بذلك، لن تحمي نفسك فقط، ولكن الأهم من ذلك، ستحمي زميلك في السكن الذي يعاني من ضعف المناعة من العدوى التي قد تكون خطيرة!
ما هي توصيات التطعيم لكبت المناعة؟
تنطبق التوصيات الخاصة الصادرة عن STIKO على التطعيمات التالية في حالة نقص المناعة:
تطعيم كورونا
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب أو كبت المناعة العلاجي، يوصي الخبراء بالتحصين الأساسي بثلاث جرعات لقاح وجرعتين معززتين من سن الخامسة.
تقع جميع اللقاحات المتاحة (بالمعنى الأوسع) ضمن فئة اللقاحات الميتة.
تعتمد الفواصل الزمنية الموصى بها بين تطعيمين متتاليين ضد كورونا على عدة عوامل. على سبيل المثال، من المهم ما هو لقاح كورونا الذي تلقاه الشخص الذي يعاني من ضعف المناعة أو الذي ينبغي أن يتلقاه وعدد التطعيمات المعنية (على سبيل المثال، الجرعة الثانية من التحصين الأساسي أو الجرعة الأولى المعززة).
ويلعب أيضًا دورًا فيما إذا كان من المتوقع أن تكون الاستجابة التطعيمية للتطعيم ضد كورونا محدودة بشكل مناسب. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي الشديد. يمكن أن يؤدي العلاج باستخدام سيكلوفوسفاميد أو ريتوكسيماب (مثبطات المناعة وأدوية السرطان) إلى إضعاف دفاعات جسم المريض بشكل كبير.
وبالمثل، قد تكون هناك توصيات مختلفة حسب الفئة العمرية.
اسأل طبيبك عن الفواصل الزمنية بين جرعات لقاح كورونا الأكثر منطقية في حالتك.
لمعرفة المزيد، راجع التطعيم ضد فيروس كورونا.
لقاح الإنفلونزا
وينطبق هذا، على سبيل المثال، على الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب.
يجب أيضًا على الأشخاص المصابين بمرض المناعة الذاتية التصلب المتعدد أن يحصلوا على لقاحات الأنفلونزا بشكل منتظم قبل سن 60 عامًا. تزيد الأنفلونزا (الأنفلونزا) والأمراض المعدية الأخرى من خطر انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد لدى المصابين.
يمكنك معرفة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا التطعيم ضمن التطعيم ضد الأنفلونزا.
يفضل الأطباء إجراء التطعيم ضد الأنفلونزا باللقاحات الميتة. ويتوفر أيضًا لقاح حي للأنفلونزا، والذي يتم إعطاؤه على شكل رذاذ للأنف. يمكنك قراءة المزيد عن استخدامه أدناه في قسم "التطعيمات الحية: الحصبة والنكاف وشركاه".
لقاح الهربس النطاقي
وينطبق الشيء نفسه هنا كما هو الحال مع الأنفلونزا: بالنسبة للأشخاص المعرضين بشكل خاص للخطر بسبب مرض كامن، توصي STIKO بالتطعيم ضد القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) في سن أصغر - وليس فقط من سن 60 عامًا كما هو الحال في عموم السكان.
وتستهدف التوصية، على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
يجب على الأطباء أيضًا إعطاء لقاح القوباء المنطقية المعطل قبل سن 60 عامًا للأشخاص المصابين بأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (مثل التهاب القولون التقرحي).
تطعيم التهاب الكبد الوبائي
يجب على الأشخاص الذين ليس لديهم طحال (بعد الآن) أو الذين لا يعمل الطحال لديهم، أن يحصلوا على التطعيم الميت ضد المستدمية النزلية من النوع ب (تطعيم Hib) إذا لم يتلقوه عندما كانوا طفلين. وفقا لتوصيات STIKO، فإن التطعيم مخصص في الواقع لجميع الرضع والأطفال الصغار.
من المهم تعويض التطعيم المفقود عندما يكون الطحال غائبًا أو غير فعال للسبب التالي:
الطحال هو عنصر مهم في نظام الدفاع في الجسم. عندما يكون مفقودًا (فقدان الطحال التشريحي) أو لا يعمل (فقدان الطحال الوظيفي) منذ الولادة أو نتيجة للإزالة الجراحية، يكون الأفراد المصابون عرضة لدورات شديدة من المرض بسبب العدوى بالبكتيريا المغلفة.
وتشمل هذه المستدمية النزلية من النوع ب. يمكن أن يسبب العامل الممرض التهابات في الأذن والأنف والحنجرة والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا. إذا كان الطحال غائبا أو غير فعال، فإن مثل هذه الأمراض يمكن أن تصبح مهددة للحياة في ظل ظروف معينة.
ولذلك توصي STIKO بتطعيم واحد ضد فيروس Hib لهذا النوع من نقص المناعة. في الوقت الحاضر، ليس من الممكن تقييم ما إذا كان من المستحسن تكرار التطعيم في مرحلة لاحقة - فالبيانات المتاحة غير كافية للقيام بذلك.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات في مقالة التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب.
التهاب الكبد B
قد يواجه الجهاز المناعي أيضًا صعوبة في التعامل مع مسببات أمراض التهاب الكبد B في بعض الأمراض الأساسية، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وأثناء العلاج بغسيل الكلى. ولهذا السبب، يوصي الخبراء بالتطعيم باللقاح المعطل المتوفر.
اقرأ المزيد عن إجراءات التطعيم تحت عنوان التطعيم ضد التهاب الكبد.
التطعيمات الحية: الحصبة والنكاف وشركاه
وتشمل اللقاحات الحية تلك ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وجدري الماء والفيروس العجلي، بالإضافة إلى لقاح الأنفلونزا الذي يتم إعطاؤه على شكل رذاذ للأنف.
من بينها، يوصى بالتطعيم ضد جدري الماء على وجه التحديد قبل العلاج المثبط للمناعة أو زرع الأعضاء إذا لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لجدري الماء في دم المريض. اقرأ المزيد عن هذا التطعيم هنا.
تمت الموافقة على لقاح الأنفلونزا الحي، الذي يُعطى على شكل رذاذ أنفي، للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين عامين و17 عامًا. إذا كان لديهم نقص في المناعة، فإنهم عمومًا لا يتلقون اللقاح الحي، بل يتلقون بدلاً من ذلك لقاح الأنفلونزا المعطل (انظر أعلاه: التطعيم ضد الأنفلونزا).
هناك توصيات عامة للتطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (يتم إعطاؤها دائمًا كلقاح مركب) وضد فيروس الروتا. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في المقالات التطعيم MMR والتطعيم ضد فيروس الروتا.
نقص المناعة الخلقية
في حالة نقص المناعة الخلقي، يُمنع استخدام التطعيمات الحية لدى العديد من المرضى، ولكن ليس جميعهم. بالنسبة لبعض أشكال المرض، هناك شهادة واضحة من الخبراء في هذا الشأن. مثالان:
- يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال أخف من نقص الأجسام المضادة (مثل نقص IgA) أن يتلقوا جميع اللقاحات الحية (بالإضافة إلى اللقاحات المعطلة) الموصى بها من قبل STIKO.
- إذا كانت عيوب نظام الإنترفيرون من النوع الأول تسبب نقص المناعة، فسيتم بطلان جميع التطعيمات باللقاحات الحية.
بالنسبة للأشكال الأخرى من نقص المناعة الخلقي، يتم اتخاذ القرار بشأن اللقاحات الحية في كل حالة على حدة. يأخذ الطبيب في الاعتبار، من بين أمور أخرى، نوع ومسار المرض الأساسي بالإضافة إلى نتائج الفحص المختلفة. وعلى هذا الأساس، يمكنه تقييم مدى فائدة التطعيم الحي وكذلك المخاطر المحتملة للمريض المعني.
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يُمنع استخدام اللقاحات الحية إذا كان المريض يعاني من ضعف شديد في المناعة أو يعاني من مرض محدد للإيدز.
ويشير الأخير إلى الأمراض التي تتطور في سياق نقص المناعة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تكون هذه، على سبيل المثال، حالات عدوى (مثل الالتهابات الفطرية والسل والالتهاب الرئوي) وأنواع مختلفة من السرطان (مثل ساركوما كابوزي).
أمراض المناعة الذاتية
إذا تم التخطيط للعلاج المثبط للمناعة، فيجب على الأطباء إعطاء اللقاحات الحية لمرضاهم قبل أربعة أسابيع على الأقل، إن أمكن. تكون الفترة الزمنية الموصى بها أطول إذا كان تثبيط المناعة باستخدام أوكريليزوماب أو أليمتوزوماب وشيكًا: ثم يمكن إعطاء اللقاحات الحية لمدة أقصاها ستة أسابيع قبل بدء العلاج.
كقاعدة عامة، قد لا يتلقى المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية لقاحات حية أثناء العلاج المثبط للمناعة. ولا يُسمح بهذا إلا في الحالات الفردية المبررة. الشرط الأساسي هو أن يقوم الطبيب المعالج أولاً بتقييم فوائد ومخاطر التطعيم بشكل فردي لمريضه. فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر، فيمكن النظر في التطعيم الحي.
قد يكون هذا هو الحال، على سبيل المثال، إذا كان العلاج المثبط للمناعة يتكون فقط من إعطاء جرعة منخفضة من الجلايكورتيكويدات ("الكورتيزون"). إذا تم تثبيط جهاز المناعة بشكل طفيف فقط نتيجة لذلك، فقد يكون المريض المعني قادرًا على التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية و/أو جدري الماء.
أمراض التهابية مزمنة أخرى
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض التهابية مزمنة مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي أو التهاب المفاصل العظمي، تنطبق نفس توصيات STIKO فيما يتعلق بالتطعيمات الحية كما هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (انظر أعلاه).
توجد بكتيريا المكورات السحائية في أشكال مختلفة (مجموعات مصلية). تتوفر لقاحات مختلفة معطلة لتتناسب مع هذه اللقاحات.
وفقًا لـ STIKO، يجب تطعيم الأطفال والمراهقين والبالغين الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب ضد المكورات السحائية بشكل أكثر شمولاً من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. وذلك لأنهم معرضون بشكل خاص للإصابة بالأمراض (الشديدة).
لهذا السبب، يوصي خبراء STIKO لهم بالتطعيم ضد المكورات السحائية: التطعيم المركب ضد المكورات السحائية من المجموعات المصلية A وC وW135 وY والتطعيم ضد المكورات السحائية من المجموعة المصلية B.
في حالة نقص المناعة أو العلاجات المثبطة للمناعة التالية، يُنصح بشكل خاص بالحماية من التطعيم ضد المكورات السحائية المتعددة:
- نقص المكمل/نقص السليم: خلل في الجهاز المكمل (جزء مهم من الجهاز المناعي)، على سبيل المثال في الذئبة الحمامية الجهازية
- العلاج بما يسمى مثبطات متممة C5 مثل إيكوليزوماب (على سبيل المثال، في التهاب النخاع والعصب البصري)
- نقص غاما غلوبولين الدم: الأمراض التي يوجد فيها عدد قليل جدًا من الأجسام المضادة المنتشرة في الدم
- الطحال غائب أو غير فعال (عدم الطحال التشريحي أو الوظيفي)، على سبيل المثال، في مرض الخلايا المنجلية
وينصح الطبيب المعالج بعض المرضى أيضًا بتلقي لقاحات معززة للحفاظ على الحماية من لقاح المكورات السحائية. على سبيل المثال، يجب على الأشخاص الذين يعانون من نقص المكملات أن يحصلوا على لقاح المكورات السحائية ACWY كل خمس سنوات.
لا يوجد تطعيم بحقن الأجسام المضادة بشكل منتظم.
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقية والذين يتلقون العلاج ببدائل الغلوبولين المناعي الدائم لا يحتاجون إلى لقاحات المكورات السحائية. إنهم يتمتعون بحماية كافية ضد هذه الكائنات المسببة للأمراض ومسببات الأمراض الأخرى (مثل بكتيريا الخناق والكزاز والمكورات الرئوية) عن طريق الحقن المنتظم للأجسام المضادة.
وهذا ينطبق على مستحضرات الغلوبولين المناعي المصنعة في أوروبا!
التطعيم ضد المكورات الرئوية
يمكن أن تسبب المكورات الرئوية، من بين أمور أخرى، التهاب السحايا (الشديد) والالتهاب الرئوي. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب معرضون للخطر بشكل خاص. ولذلك ينبغي تطعيمهم ضد المكورات الرئوية بغض النظر عن أعمارهم. على وجه التحديد، يُنصح بذلك في الحالات التالية، على سبيل المثال:
- نقص أو خلل في الخلايا التائية (نوع من الخلايا الليمفاوية)
- نقص الخلايا البائية أو الأجسام المضادة (مثل نقص غاما غلوبولين الدم)
- ضعف وظيفة الطحال أو غياب الطحال
- السرطان.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- بعد زرع نخاع العظم
- العلاج المثبط للمناعة، مثل أمراض المناعة الذاتية أو بعد زرع الأعضاء (يجب إعطاء التطعيم قبل بدء العلاج، إن أمكن)
بالنسبة للمرضى المصابين، يتم التطعيم بلقاحين مختلفين معطلين وفقًا للجدول التالي:
- وبعد مرور ستة إلى 12 شهرًا، يتلقى المرضى لقاح PPSV23 (لقاح متعدد السكاريد يحصن ضد 23 نمطًا مصليًا مختلفًا للمكورات الرئوية).
إذا كان ذلك مناسبًا، يوصي الأطباء مرضاهم بتكرار التطعيم كل ست سنوات. قد يكون هذا مناسبًا إذا كان المريض يعاني من زيادة خطر الإصابة بمرض المكورات الرئوية الوخيمة.
اقرأ المزيد عن هذه اللقاحات واستخدامها في مقالة تطعيم المكورات الرئوية.
التطعيمات الأخرى
بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة، إن أمكن، أن يحصلوا أيضًا على جميع التطعيمات التي توصي بها STIKO بشكل عام. وتشمل هذه التطعيمات ضد الخناق والسعال الديكي والكزاز. يمكن للمرضى الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن الحالات الفردية من طبيبهم.
تحدث مع طبيبك!
سواء كانت مثبطة للمناعة أم لا، تعتبر التطعيمات من التدابير الوقائية المهمة ضد مسببات الأمراض، لكنها ليست مفيدة لكل مريض. جميع المعلومات الواردة في هذه المقالة هي للإرشاد فقط عندما يتعلق الأمر بالموضوع المعقد المتمثل في كبت المناعة والتطعيم. من الأفضل مناقشة التطعيمات التي ينصح بها في حالتك المحددة مع طبيبك!
