الولادة المبكرة الوشيكة: الوقاية

لمنع الولادة المبكرة المهددة ، يجب الانتباه إلى تقليلها عوامل الخطر.

هذه الإجراءات التي بدأت قبل أو أثناء فترة الحمل وهي فعالة ، تسمى الوقاية الأولية على عكس الوقاية الثانوية ، والتي تتضمن تدابير علاجية وقائية بعد تحديد مخاطر متزايدة أثناء رعاية ما قبل الولادة.

الوقاية الأولية

عوامل الخطر السلوكية

  • نظام خاص للتغذية
  • متعة استهلاك الغذاء
    • الكحول (> 20 جم / يوم)
    • تبغ (تدخين)
  • تعاطي المخدرات
    • القنب (الحشيش والماريجوانا) - مع استمرار تعاطي القنب أثناء فترة الحمل، والتكيف مع تأثير تدخين, كحولوالعمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية ، كانت نسبة الأرجحية المعدلة 5.44 للولادة المبكرة (95 بالمائة 2.44 إلى 12.11) ، أي ارتبطت بزيادة الاختطار بخمسة أضعاف.
  • النشاط البدني
    • حمولة بدنية عالية
  • الوضع النفسي والاجتماعي
    • قلق مزمن
  • زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 ؛ بدانة).
  • نقص الوزن

إدارة البروجسترون للوقاية الأولية

تدعم الدراسات فائدة إدارة البروجسترون للمرضى التاليين:

  • الوليد المفرد فترة الحمل في التسليم بعد الترجمة حالة. البداية: 16 + 0 أسبوع من الحمل (SSW) - 36 + 0 SSW.
  • النساء الحوامل المصابات بقصر عنق الرحم <25 مم في 20-22 SSW إلى 36 + 0 SSW.

إلى حد بعيد ، ثبت أن الإجراء الأكثر فعالية يتم تطبيقه داخل المهبل البروجسترون بجرعات تتراوح بين 90 و 400 مجم يومياً. أدى ذلك إلى إنقاص الولادات قبل الأوان قبل 34 سنة من الخداج مقارنة بالولادات المبكرة بين النساء في مجموعات الشاهد بحوالي 60٪ والولادات قبل 37 أسبوعًا بحوالي 70٪. علاوة على ذلك ، انخفض عدد الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة بنسبة 60٪.

وفقًا لمبدأ S2k الحالي "الوقاية و علاج من الولادة المبكرة "، يجب أن تتلقى هؤلاء النساء الحوامل عن طريق المهبل يوميا البروجسترون (على سبيل المثال ، كبسولة 200 مجم) حتى 36 + 6 SSW [إرشادات: إرشادات S2k].

(لا توجد فائدة للحوامل المصابات بالحمل المتعدد أو تمزق الأغشية المبكر).

الوقاية الثانوية

الهدف هو منع الولادة المبكرة من خلال اتخاذ التدابير المناسبة. وتشمل هذه:

  • قياس درجة الحموضة المهبلية (إذا كان الرقم الهيدروجيني> 4.4 ، فإن التحمض مع العصيات اللبنية أو مضاد حيوي محلي علاج).
  • قياس عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية المهبلية (قياس طول عنق الرحم) ؛ إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 مم قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، البروجسترون الاستبدال حتى 36 + 0 SSW وربما أيضًا تطويق أو إغلاق عنق الرحم بالكامل أو إدخال مفرزة تطويق (Cervixpessar).

خفضت قواطع عنق الرحم معدل الولادة قبل الأوان قبل 37 أسبوعًا من الحمل بنسبة 70٪.

للتطويق ، والذي يتضمن وضع شريط غير قابل للامتصاص حول عنق الرحم، لم يكن هناك نجاح في الوقاية في أي مجموعة فرعية أو نقطة نهاية.