العلاج الأكثر شيوعًا للمغص الكلوي الحاد هو العلاج التحفظي علاج (كمية كافية من السوائل ، المسكنات (الم المسكنات) ، وحاصرات ألفا تامسولوسين) بهدف إزالة الحصوات من تلقاء نفسها (طرد ؛ علاج طبي طرد ، MET). لمزيد من المعلومات ، راجع "المخدرات علاج". ملحوظة
- وفقًا للمبدأ التوجيهي الحالي S2k ، فإن المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا حصوات الحالب يمكن لقطر يصل إلى 7 مم انتظار التفريغ التلقائي بانتظام مراقبة.
- يجري الم- الحرية مرة أخرى بعد المغص الكلوي ليس مرادفًا لإزالة القلح. في إحدى الدراسات ، وجدت زيارة متابعة بعد شهر بقليل من الحدث أن 27٪ من المرضى استمروا في الحصول على حصوات في الحالب قناة بالإنسان.
بدون أعراض الكلى الحجر ، الحجر المحافظ علاج يتضمن "الانتظار اليقظ". يجب معالجة النساء الحوامل المصابات بتحصي بولي غير معقد (مرض حصوات المسالك البولية) بشكل متحفظ. يجب أن يكون العلاج الأيضي هو العلاج الأساسي للأطفال الذين لا يعانون من أعراض ، والذين يحملون حصوات. ل حمض اليوريك الحجارة ، يجب إجراء التحلل الكيميائي عن طريق الفم كعلاج من الدرجة الأولى.
تحويل مجرى البول
في حالات المغص الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية ، يكون الانسداد عالي الدرجة (إنسداد) مع متتالية احتباس البول الكلى و / أو زيادة مستويات الاحتفاظ / تراكم المواد البولية (postrenal الفشل الكلوي) ، تحويل المسالك البولية مطلوب. هذا يعتمد على مكان ونوع الانسداد (إنسداد).
- انسداد في المسالك البولية مثانة: عبر الإحليل (من خلال الإحليل) أو suprapubic (فوق عظم العانة) تحويل مجرى البول (كاثرة فوق العانة).
- انسداد فوق العانة: تجبير الحالب (كاثرة الحالب) أو فغر الكلية عن طريق الجلد (PCN ؛ مرادف: فغر الحويضة ؛ هذا هو التحويل الخارجي للبول (عن طريق الجلد ، أي عبر الجلد) من الحوض الكلوي من خلال قسطرة فغر الكلية)
يجب أيضًا إجراء تحويل البول عن طريق الجلد في وجود طريق حجري و حمى/التهاب المسالك البولية. بدلاً من ذلك ، يمكن إدخال جبيرة الحالب. في النساء الحوامل ، إذا كانت هناك حاجة للتدخل ، يجب إجراء تحويل مجرى البول بشكل أساسي. يجب بعد ذلك إجراء العلاج النهائي بالحجر بعد الولادة.
العلاج الفعال بالحجر
مؤشرات لإزالة حصوات المسالك البولية (استخراج حصوات الكلى):
- وضوحا احتباس البول
- مقاومة الألم للعلاج
- يصاحب ذلك التهاب المسالك البولية وحجارة لا يمكن أن تمر من تلقاء نفسها بسبب حجمها.
في الأطفال ، مؤشرات العلاج الأولي هي حصوات الأعراض وحجارة الانصباب وحصى العدوى. اعتمادًا على نوع موقع الحجر والحجر ، يمكن استخدام الإجراءات الجراحية التالية في تحص البول:
الترتيب الأول
- تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL) - تفكك حصوات المسالك البولية بفعل موجات الصدمة المتولدة خارج الجسم.
- تفتيت الحصوات بالمنظار - الفحص بالمنظار لل الحالب قناة بالإنسان (الحالب) عن طريق منظار الحالب بما في ذلك. تفكك حصوات المسالك البولية صدمة موجات إذا لزم الأمر عن طريق تفتيت الحصوات بالليزر (LL): الذهب المعيار هو الهولميوم: الإيتريوم-الألومنيوم-Garnet (Ho: YAG) ليزر * ؛ المؤشرات: الوسائل المفضلة لحجارة الوسط والبعيدة الحالب قناة بالإنسان* ملحوظة: ليزر ألياف الثوليوم (TFL) أكثر فاعلية من ليزر Ho: YAG: استئصال الحجر بأربعة أضعاف في وضع إزالة الغبار واجتثاث أسرع مرتين في وضع التجزئة.
- استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد (PCNL ، PCN ، PNL ؛ مرادف: nephrolitholapaxy عن طريق الجلد) - بعد ثقب ل الكلى، تفتيت الحجر وإزالته بواسطة منظار داخلي ؛ المؤشرات: حصوات كبيرة (> 2 سم) ، تشريح معقد (مثل كلية حدوة الحصان) أو حصوات معقدة.
- تنظير الحالب المرن (URS) - إزالة حصوات المسالك البولية باستخدام انعكاس للحالب (الحالب) والكلى.
- الجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة. دواعي الإستعمال:
- لعلاج الحصوات مع الحاجة المصاحبة لتصحيح عوائق التصريف التشريحي (على سبيل المثال ، تضيق الحالب تحت الحوض / تضيق الحالب عند تقاطعها مع الحوض الكلوي) أو السمات التشريحية.
- تضيق الكلى والحالب الكبير (إشارة استثنائية).
- استئصال الكلية (الاستئصال الجراحي للكلية) - في الحالات القصوى (على سبيل المثال ، الحالة الحادة في الكلى المصابة بركود البول).
ملاحظات أخرى
- بعد تنظير الحالب ، تبقى شظايا الحصى المتبقية التي يقل قطرها عن 4 مم تمر تلقائيًا في 26٪ من المرضى. تقدمت هذه على النحو التالي: زيادة الحجم بمعدل مضاعفات 59٪ (مقابل 28٪ لبقايا الحصى الأصغر) ومعدل إعادة التدخل 38٪ (مقابل 18٪) ؛ شظايا حجرية> 2 مم (نمت أيضًا) لكنها لم تفعل ذلك قيادة للمضاعفات أو تتطلب إعادة التدخل.
- منع استخراج حصوات الكلى بشكل غير موثوق به من التهابات المسالك البولية: استمر 52٪ في الإصابة بعدوى متكررة في المسالك البولية. يرتبط مع زيادة خطر الإصابة بما يلي:
- اسود بشرة اللون (OR 13.7)
- الشرايين ارتفاع ضغط الدم (أو 2.8).
- مرض السكري mellitus (نسبة الأرجحية ، أو 1.73).
الإجراءات التدخلية حسب موقع الحجر (معدلة بعد)
عادةً ما يتطلب العلاج التداخلي للحصوات البولية تصويرًا تباينًا (تصوير المسالك البولية أو التصوير المقطعي المحوسب بالتباين ، وكذلك تصوير الحالب) لاكتساب المعرفة بتكوين نظام التفريغ. قبل العلاج بالحجر النشط ، الحاد التهاب المسالك البولية يجب استبعادها أو البدء في العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة للمقاومة. يجب تعليق مضادات التخثر قبل العلاج التدخلي. حمض الصفصاف قد تستمر (ASA) بعد تقييم دلالة دقيق.
| التعريب | تدبير منطوق |
| احجار الحوض الكلوي ومجموعة الكأس العلوية / الوسطى. |
|
| حصوات الكلى من مجموعة الكأس السفلية |
|
| صنبور الحجارة |
|
| حصوات الحالب القريبة |
|
| حصوات الحالب البعيدة |
|
أسطورة
- ESWL (خارج الجسم صدمة العلاج الموجي).
- PCNL (استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد)
- SFR (سعر خالٍ من الأحجار عند 3 أشهر).
- URS (تنظير الحالب)
ملاحظات أخرى
- يُظهر ESWL في الأطفال معدلات خلو من الحصوات أعلى من البالغين لجميع مواقع الحجر.
