خلع الاسنان (خلع الاسنان)

في طب الأسنان أ قلع الأسنان (اللاتيني ex-trahere “to pull out”) هو إزالة سن دون مزيد من الإجراءات الجراحية. لتحريك السن ، تستخدم الأدوات لتدوير (قلب) أو خلع (دفع) السن بدلاً من "خلعها" بالمعنى الحقيقي. قلع الأسنان هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا في طب الأسنان. إذا كانت هناك حاجة إلى إجراءات جراحية أكثر شمولاً لتعبئة الأسنان ، مثل تشكيل أ الغشاء المخاطي- السديلة العظمية (الغشاء المخاطي للعظام) وإزالة العظم ، يدخل المرء مجال إزالة الأسنان الجراحية ، والمعروفة باسم قطع العظم أو التوهج. عادة ما يكون الإجراء الجراحي مطلوبًا للنازحين والاحتفاظ بهم (يشير الاحتفاظ إلى الأسنان التي لم تظهر بعد في تجويف الفم في وقت ثورانه الطبيعي) أو الأسنان المحتجزة جزئيًا ، أو لإزالة بقايا الجذور ، من بين أمور أخرى. ومع ذلك ، حتى في حالة الأسنان التي يجب إزالتها عن طريق قلع مفترض ، فقد تنشأ الحاجة إلى الاحتراق أثناء الإجراء. لذلك ، فإن التخطيط للإجراء بناءً على التقييم السريري والصور الشعاعية أمر إلزامي. في حالة الشك ، يتم اتخاذ القرار لصالح قطع العظم.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

أسباب اللثة مثل الارتخاء الشديد (الدرجة الثالثة) دون توقع تجديد اللثة (اللثة) عن طريق التدابير المناسبة.
كسور الأسنان - الأسنان المكسورة طوليًا (الجذر الطولي كسر) ؛ الأسنان المكسورة بشكل مستعرض (كسر الجذر المستعرض) مع مسار غير مواتٍ لخط الكسر للحفاظ على الأسنان.
قمي التهاب اللثة (التهاب اللثة) أسفل جذر الأسنان؛ قمي = "جذر السن") ، وهي ليست لب الأسنان (بواسطة أ معالجة قناة الجذر) أو بواسطة أ استئصال طرف الجذر (WSR ؛ استئصال جراحي لطرف الجذر) للعلاج.
الأسنان التي تسبب التهابات مترقية مثل خراجات النزل (تراكمات القيح التي تحدث في حجرات تشكلها العضلات ، وتسمى النزل)
ضروس العقل المصابة بـ dentitio difficilis (بزوغ الأسنان الصعب) ، والتي لا يمكن وضعها في قوس الأسنان بسبب نقص المساحة
الأسنان المحتبسة جزئيًا مع علامات الالتهاب
احتباس الأسنان مع الأعراض
الأسنان ذات اللب المصاب (لب الأسنان) ، والتي لا يمكن الوصول إليها معالجة قناة الجذر.
بعد الأسنان حشو الأسنان (معالجة قناة الجذر) مع استمرار النتائج المرضية (المرضية) والشكاوى دون إمكانية مراجعة (مراجعة) ملء الجذور or استئصال طرف الجذر.
أسنان مع ارتشاف جذر واضح (ذوبان في جذور الأسنان) ، على سبيل المثال بعد الصدمة (حادث أسنان).
عدد الأسنان إعادة التأهيل مع إزالة جميع الأسنان التي لا يمكن الحفاظ عليها بأمان قبل أ المعالجة بالإشعاع (العلاج الإشعاعي) في منطقة الفم والوجه والفكين أو قبل ذلك العلاج الكيميائي.
قبل زراعة الأعضاء في حالة كبت المناعة (كبت ردود الفعل الدفاعية).
الأسنان في كسر فجوة كسر الفك.
الاستخراج المنهجي علاج - كجزء من علاج تقويم الأسنان للتخلص من ازدحام الأسنان الناتج عن عدم التطابق بين حجم الأسنان والفك ، أو كاستخراج تعويضي لاستعادة التناظر ومنع تحول خط الوسط ، على سبيل المثال ، عندما يكون ضاحك واحد فقط (ضرس أمامي) غير موجود
معوقات الاندفاع - إزالة الأسنان الزائدة أو الأسنان اللبنية التي تعيق بزوغ الأسنان الدائمة.
درجة عميقة من التدمير - الأسنان التي دمرتها نخر الأسنان، والتي لا يمكن الحفاظ عليها بشكل دائم من خلال تدابير مثل الحشوات أو التيجان.
بقايا جذور لا تعمل

موانع الاستعمال

اضطرابات التخثر غير المعالجة
اضطراب التخثر المعروف دون تحديد مسبق ، وإذا لزم الأمر ، تعديل حالة التخثر الحالية من قبل الطبيب المعالج أو الطبيب الباطني.
قصور حاد في القلب والأوعية الدموية
احتشاء عضلة القلب الحاد (نوبة قلبية)
إعادة التأهيل: مرحلة احتشاء عضلة القلب.
اللوكيميا الحادة (دم السرطانات) والخلايا المحببة (انخفاض حاد في الخلايا المحببة ، مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض)).
كبت المناعة (قمع الاستجابات الدفاعية).
العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي)
العلاج الكيميائي
التهاب القلفة الحاد في الجزء السفلي ضرس العقل (التهاب الجيب حول تاج ضرس العقل البثور).

في وجود موانع ، الم يجب القضاء عليه ، على سبيل المثال ، عن طريق نقب (فتح) السن المصاب والتصريف (التصريف أو الشفط المرضي أو زيادة سوائل الجسم) من عملية التهابية ، قبل أن يتم الاستخراج بشكل عام مستقر حالة بعد العلاج المسبق المستهدف من قبل المتخصص.

قبل الجراحة

الصور الشعاعية لتقديم لمحة عامة عن العملية المرضية (المرض) ولتخطيط الإجراء
تعريف المريض بطبيعة وضرورة قلع الأسنان ، والمخاطر النموذجية المرتبطة به ، والبدائل والنتائج المترتبة على عدم القيام بالإجراء.
إعلام المريض بقواعد السلوك بعد العملية
معلومات حول محدودية القدرة على التفاعل بعد الاستخراج: خلال فترة العمل الموضعي تخدير (تخدير موضعي) من المتوقع أن يكون لديه قدرة محدودة على الاستجابة ، بحيث لا يشارك المريض بنشاط في حركة المرور على الطرق وأيضًا عدم تشغيل الآلات.
قبل إزالة العديد من الأسنان ، إذا لزم الأمر ، يتم عمل ضمادة في معمل الأسنان.
تنسيق العلاج مع طبيب الأسرة أو الطبيب الباطني في حالة وجود اضطراب التخثر.
إذا لزم الأمر ، بدء استخدام مضاد حيوي مساعد علاج، على سبيل المثال ، في خطر الإصابة بالتهاب الشغاف (خطر التهاب البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب)) ، أو حالة ما بعد العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) أو العلاج بالبايفوسفونيت (المستخدم في علاج هشاشة العظام والسرطان) أو زيادة خطر الإصابة بالعدوى الموضعية.

العملية الجراحية

1. محلي تخدير (تخدير موضعي).

في الفك العلوي ، تسلل تخدير يستخدم عادة ، حيث يتم وضع مستودع للتخدير (عامل مخدر) بالقرب من العظم في تجعد الظرف على السن المراد خلعه. مستودع ثان يقوم بتخدير الحنك الغشاء المخاطي في منطقة السن. بالنسبة للأسنان الأمامية (من 13 إلى 23) ، يتم وضع التخدير الثاني بجانب حليمة حلمة صغيرة القواطع (الحليمة القاطعة).
في الفك السفلي تخدير الارتشاح لا يتم إجراؤه لأنه لا يمكنه اختراق عظم الفك السفلي بشكل كافٍ. هنا ، يتم إجراء تخدير بالتوصيل للعصب السنخي السفلي (فرع من العصب الفك السفلي) ، والذي يوفر الأجزاء السنية لنصف الفك السفلي في المرة الواحدة. يتم وضع المستودع عند النقطة التي يدخل فيها العصب الفك السفلي. العصب اللساني (لسان العصب) ، الذي يمد الثلثين الأماميين من اللسان بالإحساس ، يعمل في المنطقة المجاورة مباشرة ، لذلك يتم تخديره أيضًا. يتم وضع مستودع آخر في منطقة السن في الدهليز (في طية المغلف) لالتقاط العصب الشدق (عصب الخد) وبالتالي الغشاء المخاطي واللثة (الغشاء المخاطي و اللثة) تقع على الخد.
يمكن دمج كلا الإجراءين مع التخدير داخل الرباط (ILA ، IA ، مرادف: الحقن داخل الأسنان). بالنسبة للتخدير داخل الرباط ، يتم حقن المخدر في شق اللثة (desmodont هو المصطلح التقني لغشاء الجذر أو اللثة) باستخدام حقنة خاصة تحتوي على قنية رفيعة بشكل خاص ويمكنها بناء ضغط مرتفع ، حيث يتم توزيعه من خلال العظم الإسفنجي إلى القمة (طرف الجذر). الجرعة المحددة لكل السكتة الدماغية هو 0.06 مل لـ Citoject ، على سبيل المثال. مطلوب كمية مخدرة من 0.15 إلى 0.2 مل لكل جذر ، مع توزيع المستودعات على اثنين ثقب المواقع. مع القيود التي تؤثر على الأسنان الخلفية للفك السفلي ، يمكن أيضًا استخدام ILA كأسلوب تخدير وحيد. التخدير مقصور على السن المعني. نظرًا لأن التخدير المطلوب أقل بكثير ، فإن الإجراء مناسب للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، على سبيل المثال.

2. قطع فوق السنخية النسيج الضام.

حافة اللثة فوق السنخية (فوق تجويف الأسنان العظمي) النسيج الضام متصلا العنق من السن عن طريق شبكة ليفية محكمة ومحاذاة وظيفيا. هذا ثابت بإحكام النسيج الضام صدر لأول مرة من العنق من السن باستخدام رافعة ، على سبيل المثال رافعة Bein. 3. الخلع والدوران وخلع الأسنان

لا يمكن إزالة معظم الأسنان عن طريق "الشد" وحده. بدلاً من ذلك ، لتحريك (تحريك) السن من الحويصلة السنخية (تجويف السن) ، يجب تمزيق ألياف Sharpey التي تربط السن بالحويصلة (تجويف الأسنان العظمي) وتوسيع التجويف السنخي. تتوفر مجموعة متنوعة من الملاقط والرافعات كأدوات. يتم استخدامها لأداء حركات الدوران و / أو الارتخاء بحساسية (حركات الدوران والرافعة والإمالة) وللتحسس في أي اتجاه تفسد السن تدريجياً. في الوقت نفسه ، تُستخدم أصابع اليد الحرة لدعم جدران العظام المحيطة ، وفي الفك السفلي أيضًا ، من أجل حماية الفك الصدغي المفاصل. بعد التخفيف الكافي ، عادةً ما يتم إجراء البثق (الاستخراج) بالملقط ، الذي يتم وضعه مع فم من الملقط ضد مينا- واجهة تسمم للسن وتوجيهها في الاتجاه الذي يبدو فيه البثق أسهل ما يمكن. 4. استبعاد اتصال الفم والغار

قد تمتد أطراف جذر الأسنان الخلفية العلوية أسفل الغشاء المخاطي للجيوب الفكية. لاستبعاد فتحة بين الجيوب الأنفية الفكية والفكية ، يتم إجراء ما يسمى باختبار الأنف بعد إزالة الأسنان الخلفية العلوية ، ويتم ملامسة الحويصلات (حجرة الأسنان العظمية) بعناية باستخدام مسبار زر. يجب أن يتم إغلاق الوصلة بإحكام بواسطة رفرف توسيع دهليزي (في الدهليز الفموي) باستخدام غطاء بلاستيكي. 5. الكحت والعناية بالجروح

بعد الاستخراج ، يتم كشط الأنسجة الرخوة مع تغيرات التهابية بعناية (يتم كشطها بما يسمى بالملاعق الحادة) ، وإذا لزم الأمر ، يتم إرسالها للفحص المرضي (الأنسجة الدقيقة). منذ الاستخراج يصيب دم سفن في اللثة والعظام ، والنزيف من الآثار الجانبية الحتمية. يمكن عادةً إيقاف هذا بواسطة a ضمادة الضغط على شكل مسحة معقمة لمدة عشر دقائق ، يعض عليها المريض خلال هذه الفترة. في الحجرة السنخية ، أ دم تجلط الدم (جلطة دموية) كضماد مثالي للجروح ، وهو أمر بالغ الأهمية في المرحلة الأولية التئام الجروح. في حالات اضطرابات التخثر ، الكولاجينأو غراء الفيبرين أو غيره من الإضافات التي قد تكون مطلوبة للترويج تخثر الدم في جرح الاستخراج. حمض الترانيكساميك، يتم تطبيقه على شكل هلام أو معينات ، ويمنع انحلال الفيبرين (الانحلال الإنزيمي للجلطة في الجسم) أثناء التئام الجروح، مما يساعد على استقرار سدادة الجرح. عند قلع عدة أسنان متشابكة حليمة حلمة صغيرة يمكن وضع الخيط لتقليل سطح الجرح ، مما يجعل الحليمات (اللثة في الفراغات بين الأسنان) بالتناوب أقرب معًا. يمكن أيضًا إدخال صفيحة ضمادة مصنوعة سابقًا من البلاستيك لحماية سطح الجرح. إذا قلع الأسنان لا مفر منه بعد الإشعاع علاج أو العلاج بالبيسفوسفونات (البايفوسفونيت تستخدم لعلاج أمراض العظام الأيضية والعظام الانبثاث, هشاشة العظام، إلخ) ، حتى مع وجود إشارة صارمة ، فإن الغطاء البلاستيكي للجرح ضروري حتى في حالة قلع الأسنان البسيط من أجل منع العدوى (الالتهاب) في مناطق العظام المكشوفة. 6. علاج الآلام بعد الجراحة

مسكن (مسكن للألم) بعد الإجراء. حيث حمض أسيتيل الساليسيليك يمنع تراكم الصفائح الدموية (تكتل الصفائح الدموية) وبالتالي يؤثر سلبًا على تخثر الدم وتجلط الدم ، يجب إعطاء الأفضلية لـ ايبوبروفين، اسيتامينوفين ، أو ما شابه.

بعد الجراحه

بعد العملية ، من الأفضل إعطاء المريض التعليمات السلوكية كتابيًا للتعامل بشكل صحيح مع جرح القلع:

لا تقم بتشغيل المركبات والآلات حتى يزول تأثير التخدير.
تبرد لمدة 24 ساعة بكمادات باردة أو مناشف باردة مبللة لتقليل تدفق الدم
الامتناع عن الطعام حتى يزول تأثير التخدير.
لبضعة أيام الطعام اللين - تجنب الأطعمة الحبيبية.
لا تشطف الجرح ، وإلا فإنه سيمنع تكون سدادة الجرح
ومع ذلك ، تستمر رعاية الأسنان في العمل
لا يوجد غسول للفم في منطقة الجرح!
تجنب منتجات الألبان ، مثل حمض اللبنيك بكتيريا يمكن قيادة لحل سدادة الجرح ، وهو أمر مهم بالنسبة للمرحلة الأولية التئام الجروح.
تجنب الكافيين والنيكوتين والكحول حتى في اليوم التالي ، لأنها تزيد من قابلية النزيف وبالتالي خطر حدوث نزيف ثانوي
الرياضة والعمل البدني الشاق أيضًا في اليوم التالي لا يزالان يمتنعان ، لأنهما يعززان ميل النزيف
في حالة حدوث نزيف خفيف بعد اللدغة على منديل قماش نظيف ملفوف حتى يقف النزيف
في حالة حدوث نزيف شديد بعد النزيف ، اتصل دائمًا بطبيب الأسنان
إذا كانت شديدة الم يحدث بعد ثلاثة أيام من الإجراء ، التهاب الأسناج الجاف مشتبه به: استشر طبيب الأسنان ملاحظة: التهاب الأسناج الجاف يسبب التهابًا شديدًا الم (= dolor post extractionem) في منطقة الجرح بعد يومين إلى أربعة أيام تقريبًا من قلع السن. تلاشى تجلط الدم أو فقده ، والذي قد يكون مصحوبًا برائحة كريهة (foetor ex ore). العظم مكشوف. يُحمر الجرح أحيانًا عند حواف الجرح وتبدو حجرة الأسنان فارغة أو تحتوي على تجلط مذاب كريه الرائحة

عادة ما يتم إجراء فحص متابعة للجرح في اليوم التالي. إذا تشكلت سدادة الجرح ، فإن الجرح يلتئم بشكل أساسي في غضون أسابيع قليلة. إذا تم وضع الخيوط الجراحية ، يتم إزالتها بعد حوالي أسبوع. غرز لإغلاق فتحة الجيب الفكي البقاء لمدة عشرة أيام على الأقل.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تعمل حالات الجذر غير الطبيعية مثل فرط التضمين (سماكة الجذر) ، أو الجذور المنقسمة أو المنحنية بشدة كعائق أمام الاستخراج ، مما يؤدي إلى كسر الجذر (كسر الجذر) وإحباط الاستخراج دون مزيد من التدخل الجراحي
تاج كسر - يمكن للأسنان التالفة بشدة أن تنكسر عند الوصول إليها بالملقط في منطقة التاج.
كسر الدرنات (كسر الدرنات) في محاولات خلع أسنان الحكمة العلوية (الدرنات الفكية: نتوء على السطح الخلفي لعظم الفك العلوي).
مفرق الفم والغار (مركبة الصعود من المريخ) - افتتاح الجيب الفكي أثناء إزالة الأسنان الخلفية العلوية. نتيجة لذلك ، يجب إغلاق مركبة الصعود من المريخ جراحياً (تغطية بلاستيكية).
التعظم من ألياف Sharpey في الأسنان الميتة - من المستحيل تحريك السن في الحيز السنخي ، لذا فإن قطع العظم أمر لا مفر منه.
خلع (خلع) المفصل الصدغي الفكي أثناء قلع أحد الأسنان الفكية.
وذمة (تورم)
ما بعد النزيف
ورم دموي (كدمة) ، وخاصة في اضطرابات تخثر الدم.
زيادة ميل النزيف في اضطرابات تخثر الدم.
التهاب الأسناج الجاف - الحويصلات الهوائية الجافة: انحلت سدادة الجرح ، تاركة عظم السنخ مكشوفًا وملتهبًا بشكل مؤلم. يجب كشط الجرح (كشطه) والسدادة في عدة مواعيد متابعة (التئام الجروح الثانوي).
ابتلاع الأسنان أو أجزاء الأسنان المكسورة.
التهاب الأنسجة الرخوة
سحب (استنشاق) الأسنان أو أجزاء من الأسنان المكسورة: مزيد من العلاج بواسطة أخصائي
خلع السن أو جزء من السن في الجيب الفكي أو الأنسجة الرخوة.
إصابة الأنسجة الرخوة
إصابة الأوعية الدموية
إصابة الأسنان المجاورة
إصابة الأعصاب وخاصة العصب اللساني والعصب السنخي السفلي
كسر الفك السفلي (كسر)
كسر السنخية (كسر في الجزء الحامل للأسنان من الفك).