علاج
علاج صمام الأبهر يعتمد التضيق على شدة المرض والأعراض التي تحدث وكذلك أي أمراض مصاحبة وعموم المريض حالة. بينما في خفيفة إلى معتدلة صمام الأبهر تضيق بدون أعراض ، هناك نقاش مثير للجدل حول ما إذا كان الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري له ما يبرره ، والإجراءات الجراحية لاستبدال الصمام الأبهري في المتوسط إلى الشديد وكذلك الحرج تضيق الصمام الأبهري ينصح. يتم إجراء العمليات الجراحية أيضًا للمرضى القدامى نسبيًا ، حيث ثبت أنه يمكن تحسين جودة الحياة بشكل كبير عن طريق استبدال الصمام حتى في المرضى المسنين جدًا.
صمام الأبهر يمكن إجراء الاستبدال باستخدام الصمامات الأبهرية الاصطناعية والبيولوجية (الخنازير). في ظل ظروف معينة ، تتيح التقنيات الجراحية الجديدة إدخال الصمام الأبهري الجديد بأدنى حد من التدخل الجراحي بمساعدة قسطرة عبر تقنية ثقب المفتاح هذه. يوصى بالعلاج الدوائي فقط إذا كان العلاج الجراحي غير ممكن لأسباب معينة.
العلاج الدوائي لعلاج ناجح تضيق الصمام الأبهري غير موجود حاليًا ، ووفقًا للحالة الحالية للبحث ، فهو غير فعال. أظهرت الدراسات أنه لا يمكن إبطاء تطور المرض عن طريق العلاج الدوائي. الشيء الأكثر أهمية هو تقليل عوامل الخطر إلى الحد الأدنى وإمكانية إجراء تغيير في نمط الحياة.
ومع ذلك ، نظرًا للتشخيص المتأخر ، فإن العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة لعلاج المرض بنجاح بالنسبة لمعظم المرضى. استثناء هم المرضى الذين ، بسبب عوامل الخطر الأخرى أو الأمراض المصاحبة ، لا يمكنهم إجراء استبدال الصمام الأبهري أو يضطرون إلى انتظار الجراحة. هنا ، عقاقير مثل مدرات البول, مثبطات إيس, الديجوكسين، أو ما يسمى "سارتان" يمكن استخدامها.
تهدف هذه الأدوية عمومًا إلى تخفيف وظيفة الضخ في قلب. من أجل عدم تعريض نجاح العلاج للخطر ، يجب إجراء فحوصات منتظمة في هذه الحالات. وفقًا لحالة البحث الحالية ، فإن التدخل الجراحي هو الطريقة الوحيدة للعلاج بنجاح تضيق الصمام الأبهري.
يعتمد على حالة للمريض وظروف المستشفى ، يمكن النظر في إجراءات جراحية مختلفة. المرضى المتوقع خضوعهم لعملية جراحية بسبب أمراض مصاحبة محتملة وعامة حالة يتم علاجهم عن طريق الجراحة المفتوحة. في هذه الجراحة المفتوحة ، يتم إزالة الصمام الأبهري القديم ويكون إما صناعيًا أو بيولوجيًا قلب يتم خياطة الصمام في القلب.
من الممكن أيضًا إدخال ملف قلب صمام بمساعدة قسطرة. في هذا الإجراء ، المعروف أيضًا باسم TAVI (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) ، يتم توجيه صمام القلب البيولوجي الجديد من خلال شريان في الفخذ إلى الصمام الأبهري بمساعدة قسطرة وفي هذه المرحلة يتم ضغطه في الصمام القديم الضيق. حاليًا ، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط على المرضى الذين ستكون الجراحة المفتوحة محفوفة بالمخاطر بالنسبة لهم.
عند إجراء جراحة تضيق الصمام الأبهري ، يتم استبدال الصمام بطرف اصطناعي. يشار إلى هذا عند ظهور الأعراض ، على وجه الخصوص سكتة قلبية، تحدث. ومع ذلك ، حتى في حالة عدم وجود أعراض ، ولكن هناك فرق ضغط يزيد عن 50 مم زئبق بين البطين الايسر و الشريان الأورطي.
نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة يمكن أن يحدث هنا أيضًا. قد يثير هذا الموضوع اهتمامك أيضًا: صمامات القلب الاصطناعية: بديل للجراحة هو ما يسمى TAVI (زرع الصمام عبر الرأس). في هذا الإجراء ، يتم طي الصمام البديل وإدخاله عبر قسطرة من خلال الفخذ.
بمجرد وصول الصمام الأبهري القديم ، يتم توسيعه بالبالون ويتم الضغط على الصمام الجديد في مكانه. هذا الإجراء ألطف بكثير من الجراحة ، مثل صدر لا يجب أن ينفتح والقلب لا يجب أن يتوقف. نظرًا لأنها طريقة جديدة نسبيًا لاستبدال الصمام الأبهري ، لا توجد حتى الآن خبرة طويلة الأمد مثل الجراحة.
لا تزال الدراسات حول متانة أحدث جيل من الصمامات معلقة أيضًا ، بحيث لا يمكن إصدار بيان نهائي. آخر دليل صالح ، والذي يتناول ، من بين أمور أخرى ، علاج وتشخيص تضيق الصمام الأبهري ، كتبته "الجمعية الأوروبية طب القلب". في سياق الأساليب الجديدة لاستبدال الصمام الأبهري ، تعامل العديد من الخبراء مع هذا المبدأ التوجيهي الجديد ، الذي نُشر في عام 2012.
المكونات الرئيسية للمبادئ التوجيهية هي المؤشرات التي من أجلها يوصى بالتدخل الجراحي أو العلاج المحافظ ، والشروط العامة التي يجب أن تعطى لأداء التدخلات الجراحية ، وموانع الاستعمال التي لا ينبغي إجراء العلاج المناسب لها. يوفر الدليل الإرشادي أيضًا نظرة عامة على نتائج الدراسة لخيارات العلاج الفردية. أثناء وجود الدليل الإرشادي في ألمانيا يؤخذ في الاعتبار عند تحديد التدخلات الجراحية ، قد تكون الانحرافات الفردية ضرورية. منذ نشر الدليل التوجيهي ، ومع ذلك ، فإن أداء TAVI (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) ممكن فقط في بعض المستشفيات المجهزة لهذا الغرض.
جميع المقالات في هذه السلسلة: