السكتة القلبية: العلاج

إنعاش (إنعاش)

الإسعافات الأولية For السكتة القلبية، أي محاولة إحياء من قبل المستجيبين الأوائل قبل وصول أطباء الطوارئ له تأثير كبير على فرصة البقاء على قيد الحياة. وفقا لإحدى الدراسات ، حاول المرضى إحياء من قبل المستجيبين الأوائل كانوا لا يزالون على قيد الحياة بعد 30 يومًا في 10.5 ٪ من الحالات ، بينما كان المرضى دون محاولة إحياء من قبل المستجيبين الأوائل كانوا على قيد الحياة في 4 ٪ فقط من الحالات. ملاحظة: موقف جانبي مستقر يمكن أن يزيد من صعوبة التعرف على توقف التنفس بسرعة وبدء القلب تدليك. الخلاصة: موقف جانبي مستقر يعيق تقييم نشاط الجهاز التنفسي. عام

الإنعاش القلبي الرئوي (الإنجليزية: الإنعاش القلبي الرئوي ، الإنعاش القلبي الرئوي) مطلوب في حالة توقف القلب و / أو الجهاز التنفسي.
يتم إجراء إنعاش القلب عن طريق تدليك القلب وإزالة الرجفان (مولد الصدمات ؛ طريقة العلاج ضد عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة) وإعطاء الأدوية
يتضمن علاج توقف التنفس تنظيف مجرى الهواء والتنفس الاصطناعي لاستعادة تبادل الغازات في الرئتين
يمكن تمييز دعم الحياة الأساسي عن دعم الحياة المتقدم (بواسطة مساعدين محترفين).
بعد توقف الدورة الدموية قبل دخول المستشفى ، تكون فرص البقاء على قيد الحياة أعلى إذا تم قبول المرضى في مراكز خاصة (القبض على القلب مركز). وينطبق هذا أيضًا على الحالات الفردية من -تشغيل الإنعاش.
مراجعة الدواء الدائم بسبب التأثير المحتمل على السكتة القلبية.

مؤشرات

توقف القلب - بشكل رئيسي بسبب احتشاء عضلة القلب (قلب هجوم) و عدم انتظام ضربات القلب.
توقف التنفس

يسرد مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) المواقف التالية التي يجب أن يفكر فيها رجال الإنقاذ المحترفون في عدم إنعاش الأطفال والبالغين:

لم يتم ضمان سلامة أول المستجيبين.
من الواضح أن هناك إصابة قاتلة أو حدثت وفاة لا رجعة فيها (علامات الوفاة الآمنة).
متى توقف الانقباض بدون سبب قابل للعكس يستمر لأكثر من 20 دقيقة على الرغم من إجراءات الإنعاش المتقدمة المستمرة.
هناك وصية معيشية صالحة وقابلة للتطبيق.

الإجراء أثناء الإنعاش

تحقق من وعيك ، اطلب المساعدة ، أرفق درهم إماراتي (خارجي آلي الرجفان) اذا كان ضروري.
أ- تنظيف مجرى الهواء
ب- التهوية
ج - الدورة الدموية (تدليك القلب)
د - الأدوية (الأدوية)

تحقق من الوعي (دعم الحياة الأساسي)

خاطب الشخص ، هزه
في حالة عدم وجود استجابة: اطلب المساعدة ، واضبط الوضع في الخلف

مسح مجرى الهواء (دعم الحياة الأساسي).

تمدد مفرط للرقبة
رفع الذقن
يستخدم رجال الإنقاذ المحترفون أجهزة شفط ، وأجهزة مجرى الهواء مثل أنبوب Güdel (لإبقاء مجرى الهواء العلوي مفتوحًا)

خارجي صدر الضغط (دعم الحياة الأساسي).

المريض مستلقي على سطح صلب في وضع الاستلقاء.
نقطة الضغط في منتصف صدر.
يجب أن يتم الضغط على كعبي اليدين.
• صدر يجب الضغط بين 5 و 6 سم.
يجب أن يكون تردد الضغط بين 100-120 / دقيقة.
يجب تفريغ الصندوق بالكامل بعد الضغط ، أي لا تستمر في دعم عظم القفص الصدري أثناء مرحلة التفريغ ("الميل") ، حيث قد يؤثر ذلك على سرعة فك الضغط ، أي التفريغ ، بالإضافة إلى الاكتمال ؛ ومع ذلك ، لا يتم رفع اليد. وتجدر الإشارة إلى أن: الضغط: الإغاثة = 1: 1. لنجاح الإنعاش القلبي الرئوي ، يبدو أن السرعة التي يتم بها تخفيف الضغط (سرعة تحرير ضغط القلب ، CCRV) عامل مهم.
يركع المنقذ بجانب المريض ؛ الجزء العلوي من الجسم عمودي فوق نقطة الضغط ؛ يتم دفع المرفقين من خلال.
يجب أن يتغير المساعد بعد حوالي دقيقتين.
في الأساس ، يبدأ الإنعاش العادي بـ 30 ضغطة ، تليها فتحتان.
الضغطات لها قيمة أعلى في الإنعاش القلبي الرئوي منها تهوية؛ في الدقائق الأولى بعد توقف القلب ، أكسجين المحتوى في دم لا يزال كافيا.
مدة الإنعاش:
- 20 دقيقة على الأقل ؛ بعض الإرشادات لا تعطي توصيات محددة.
- إجراء تقييم منظم بعد ثلاث دورات من الإنعاش القلبي الرئوي وتحليل النظم.

في دراسة أجريت على أكثر من 11,00 مريض (من دراسات ROC و PRIMED) ، كان متوسط مدة الإنعاش 20 دقيقة ، 13.5 دقيقة في المرضى الذين تداول عاد من تلقاء نفسه ، 23.4 دقيقة في تلك التي لم يكن. مخاطر الضغط على الصدر

كسور سلسلة الضلع / الضلع - خاصة في نقاط الضغط غير الصحيحة أو المرضى المسنين ← لا تقاطع / تجهض الإنعاش.

التهوية (دعم الحياة الأساسي)

بدون الإيدز: فم-الفم / من الفم-أنف تهوية.
باستخدام الأجهزة المساعدة: يستخدم رجال الإنقاذ المحترفون الأنابيب الرغامية (تنفس أنبوب ، مسبار بلاستيكي مجوف) ، أقنعة حنجرية (قناع الحنجرة، وسائل إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا) ، إلخ. لتأمين مجرى الهواء.
يجب ألا تتجاوز فتحتان 5 ثوانٍ.

أخطار التهوية

فرط التنفس (متعمقة و / أو متسارعة تنفس، أي، رئة تهوية زيادة فوق الطلب) يمكن أن تقلل من كسر طرد قلب.
فرط التنفس يزيد من خطر حدوث قلس (ارتجاع محتويات المعدة في البلعوم).
خطر العدوى أثناء التبرع التنفسي منخفض للغاية.

إنعاش متقدم (دعم الحياة المتقدم).

الرجفان (طريقة العلاج /صدمة مولد ضد الذي يهدد الحياة عدم انتظام ضربات القلب) في رجفان بطيني وعديم النبض عدم انتظام دقات القلب البطيني/ عدم انتظام دقات القلب البطيني ملاحظة: في حالة النشاط الكهربائي عديم النبض (PEA) أو. التفكك الكهروميكانيكي (EMD) ، يظل جهاز إزالة الرجفان غير فعال. رجفان بطيني خارج المستشفى ، يتكرر الرجفان البطيني في ما يقرب من ثلثي المرضى في غضون دقيقة واحدة - في معظم الحالات حتى في غضون 2 ثانية.
إدخال أنبوب - إدخال أنبوب رغامي لتأمين مجرى الهواء ؛ تعتبر أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار (SGA) بدائل.
تطبيق المخدرات (على سبيل المثال ، ادرينالين).
إذا لزم الأمر ، فإن الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم (eCPR) ، أي استخدام قلب-رئة الجهاز أثناء الإنعاش القلبي الرئوي المستمر: إدخال إدخال القنية في حالات الطوارئ لـ a وريد و شريان وبداية من خارج الجسم تداول والأكسجة الغشائية (تتولى الآلة جزئيًا أو كليًا وظيفة الجهاز التنفسي للمريض). الدلالة: مؤشرات مختارة في غضون 60 دقيقة بعد بدء الإنعاش. هنا ، ينبغي اتخاذ قرار eCPR في غضون 20 دقيقة وبناءً على معايير محددة.

بعد إنعاش ناجح

إدارة درجة الحرارة: يجب تبريد المرضى الفاقد للوعي بعد توقف الدورة الدموية إلى 33 أو 36 درجة مئوية لمدة 24 ساعة على الأقل ، بغض النظر عن إيقاع القلب الأولي. الحمى يجب تجنب كذلك فرط الأكسجة (الزائدة أكسجين) على أي حال لمدة 72 ساعة.

الإنعاش عند الأطفال

في الأطفال الذين يعانون من توقف القلب والأوعية الدموية / السكتة الدماغية ، يكون الإنعاش الأولي هو خمسة أنفاس ؛ بعد ذلك ، يستمر الإنعاش مع 15 ضغطة على الصدر (ضغط على الصدر) بالتناوب مع نفسين ؛ يمكن للأشخاص العاديين الإنعاش بدلاً من ذلك بنسبة 30: 2 ، كما يجب أن يكون مألوفًا من إنعاش البالغين.

النتيجة (نجاح العلاج)

نتيجة 102,000 من مرضى السكتة القلبية خارج المستشفى:
- 31٪ عودة مستمرة للدوران العفوي (نبضة لمدة 20 دقيقة على الأقل) ؛ كانت عودة الدورة الدموية التلقائية ثابتة إلى حد كبير عند حوالي 30 ٪ في المجموعات التي تتراوح أعمارها بين 45 و 80 عامًا
- 9.6٪ تمكنوا من مغادرة المستشفى أحياء. تحليل المجموعة الفرعية: بعد الإنعاش تمكنوا من مغادرة المستشفى:
  - 16.7٪ ممن تقل أعمارهم عن 20 سنة.
  - 1.7٪ من كبار السن تم إنعاشهم
- 7.9٪ لم يتعرضوا لضرر عصبي خطير (يُعرّف بأنه درجة نقطة أو نقطتين وفقًا لفئة الأداء الدماغي ، CPC)
- 88 ٪ من المرضى الذين تم إنعاشهم بنجاح دون سن 20 عامًا لم يتعرضوا لأضرار عصبية خطيرة
- 70 ٪ من المرضى المسنين الذين تم إنعاشهم لم يتعرضوا لأضرار عصبية خطيرة
يتم إنعاش المرضى عن طريق الإنعاش العادي باستخدام جهاز خارجي آلي الرجفان (درهم إماراتي) كان لديه خطر مطلق للوفاة أو الحاجة إلى رعاية طويلة الأجل بنسبة 2.0٪ فقط (0.0-4.2) ، وكان الخطر أقل حتى من الحالات التي يقوم فيها المستجيبون الطبيون الأوائل ، الذين يصلون عادةً في وقت لاحق ، بإجراء الإنعاش (3.7٪) ؛ 2.5-4.9).
المرضى الذين تم تنبيبهم ("إدخال أنبوب مجوف في القصبة الهوائية") في غضون 15 دقيقة في المستشفى بسبب السكتة القلبية كان لديهم معدل وفيات أعلى (معدل الوفيات) من المرضى الذين لم يتم تنبيبهم (16.4٪ مقابل. 19.4٪) ؛ كان هذا صحيحًا أيضًا للحصول على نتيجة وظيفية جيدة (= في معظم حالات العجز العصبي المعتدلة) (10.6٪ مقابل 13.6٪). أظهرت مجموعة المرضى الذين كان لديهم في البداية إيقاعًا مروعًا بصدمة بقاء أفضل بدونه إدخال أنبوب (39.2٪ مقابل 26.8٪).

ملاحظات أخرى

الأفراد الذين عانوا من سكتة قلبية وكانوا يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول لديهم فرصة أفضل للنجاة من الحدث من الأفراد الذين لم يتلقوا علاجًا سابقًا بالستاتين:
- 19٪ فرصة أعلى للدخول إلى المستشفى حياً بعد السكتة القلبية.
- فرصة أكبر بنسبة 47٪ للخروج حياً من المستشفى
- فرصة أكبر بنسبة 50٪ للبقاء على قيد الحياة بعد مرور عام على الحدث
وفقا لدراسة واحدة ، إدخال أنبوب واستخدام الأجهزة المساعدة فوق المزمار عند البالغين المصابين بالسكتة القلبية لا يقدم أي فائدة في المرضى الذين يعانون من ضربات القلب القابلة للصدمات وفائدة صغيرة فقط في المرضى الذين يعانون من إيقاع غير قابل للصدمات. تنفس.
تُظهر بيانات السجل من السويد أنه في حالة السكتة القلبية قبل دخول المستشفى ، يؤدي الضغط على الصدر (الضغط على الصدر) وحده إلى إنقاذ الأرواح.
- فقط ضغط الصدر (CO-CPR ، الإنعاش القلبي الرئوي بالضغط فقط) ، نجا 14.3 بالمائة من المرضى الذين يعانون من توقف القلب خلال الثلاثين يومًا الأولى (في عام 30 ، كانت النسبة ثمانية بالمائة فقط ؛ في عام 2000 ، إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي (بالإنجليزية: الإنعاش القلبي الرئوي) تم تغييرها في السويد: حتى المستجيبين الأوائل المدربين يُسمح لهم بالامتناع عن الإنعاش الفموي إذا شعروا بالاشمئزاز)
- الإنعاش الكلاسيكي مع التهوية (S-CPR): تم إنقاذ 16.2 في المائة من المرضى
- ملاحظة: كان الإنعاش القلبي الرئوي CO-CPR أدنى من الإنعاش الكلاسيكي مع التهوية عندما وصل رجال الإنقاذ بعد 10 دقائق من توقف القلب. هذا ليس مستغربا ، منذ ما تبقى أكسجين في ال دم ونفد الرئتين بعد 10 دقائق.
معتدل انخفاض حرارة الجسم (تبريد سطح الجسم إلى 33 درجة مئوية لمدة 24 ساعة) أدى إلى تأثير إيجابي على النتيجة العصبية لمرضى الغيبوبة بعد توقف الدورة الدموية والإنعاش الناجح إذا كان لديهم في البداية إيقاع غير قابل للصدمات: بعد 90 يومًا ، 10.2 ٪ من المرضى في انخفاض حرارة الجسم كانت المجموعة لا تزال على قيد الحياة ولديها فئة أداء دماغي (CPC) تبلغ 1 أو 2 ؛ تعتبر الدرجات 1 و 2 نتيجة إيجابية.

المضاعفات المحتملة

كسور الضلع (كسور الضلع: الإنعاش اليدوي مقابل الإنعاش الميكانيكي: 77٪ مقابل 96٪).
الكسور القصية (كسور القص: الإنعاش اليدوي مقابل الإنعاش الميكانيكي: 38٪ مقابل 80٪)
إصابات الأنسجة الرخوة (الإنعاش اليدوي مقابل الإنعاش الميكانيكي: 1.9٪ مقابل 10٪ ؛ وشملت هذه إصابات الأنسجة الرخوة التي كان من المحتمل أن تهدد الحياة)

علاج المرضى الذين نجوا من الموت القلبي المفاجئ

العلاج المفضل للمرضى الذين نجوا من الموت القلبي المفاجئ هو جهاز إزالة رجفان القلب القابل للزرع (ICD)
في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المستمر (عدم انتظام ضربات القلب الناشئ في البطين) ، يعتبر الاستئصال بالقسطرة طريقة علاجية واعدة للغاية.