علم الأنسجة والأنسجة (الفحص المجهري)
من الناحية النسيجية هناك ثلاث طبقات: 1. الطبقة الداخلية: الطبقة الداخلية هي الطبقة الأعمق من الشريان الأورطي ويتكون من البطانة وطبقة تحت البطانية. توجد على الصفيحة القاعدية طبقات وحيدة الخلية من الخلايا البطانية المزعومة ، والتي لها شحنة سالبة عند الطرف (قمي) بسبب glycocalyx (سكر متصل بـ غشاء الخلية). هذه الخلايا مسطحة ولها محورها الطولي موازٍ لمجرى الدم.
ترتبط الخلايا الفردية بمركبات بروتين غشائية كثيفة (مثل الوصلات الضيقة ، وتقاطعات الفجوة ، والديسموسومات). هذا يسد الفراغ بين الخلايا ، وينظم النقل paracellular (يمكن للخلايا مغادرة دم نظام دون إتلاف جدار الخلية!) ويضمن قطبية الخلايا.
• البطانة يشكل حاجز الشريان الأورطي يتم من خلالها تبادل المواد مع الأنسجة. كما أنه يلعب دورًا مهمًا في دم تفاعلات التجلط والتهابات (التصاق الصفائح الدموية و خلايا الدم البيضاء) ، وكذلك في تنظيم عرض السفينة. الطبقة تحت البطانية من الشريان الأورطي يتكون من المصفوفة خارج الخلية.
يحتوي ، على سبيل المثال ، الكولاجين والألياف المرنة ، والكولاجين (النوع الرابع) ، والألياف الدقيقة ، والليفريلين ، والبروتيوغليكان ، وما إلى ذلك. هذه الطبقة هي موقع تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).
2. الوسائط (وسائط الغلالة): تتكون هذه الطبقة الوسطى من مادة مرنة و الكولاجين ألياف وخلايا العضلات (الملساء) بشكل أساسي ، والتي يتم ترتيبها في شكل حلزوني أو حلقة وتنظم عرض الأوعية الدموية. 3. البرانية (الغلالة الخارجية): تتكون هذه الطبقة الخارجية من الشريان الأورطي بشكل أساسي من النسيج الضام ويرسي السفينة في محيطها. يحتوي أيضًا على ملفات سفن ل دم الإمداد (الأوعية الدموية) والأعصاب سفن.
بين البطانة والوسط وبين الوسائط والبرانية هناك غشاء مرن آخر (داخلي وخارجي). هذه صفيحة مرنة. ينتمي الشريان الأورطي إلى شرايين النوع المرن. في هذا النوع من سفن الوسط سميك بشكل خاص ويحتوي على العديد من الألياف المرنة ، وهو أمر مهم لوظيفة الشريان الأورطي.
أمراض الشريان الأورطي
صمام الأبهر التضيق هو إغلاق شبه كامل للصمام الأبهري. يمكن أن يحدث التضيق بسبب تشوه خلقي ، تصلب الشرايينوالتهاب الروماتيزم أو التهاب داخلى بالقلب (التهاب البطانة الداخلية لل قلب) ، بسبب عدوى بكتيرية. يؤدي التضيق إلى حمل ضغط على البطين الايسر.
لا يمكن إخراج الدم في البطين إلا مقابل ضغط أعلى لأن قلب لم يعد الصمام مفتوحًا بالكامل. عضلة تعويضية تضخم في حجم الخلايا (لل قلب تصبح العضلة أكبر) من البطين الايسر يحدث ، والذي له عواقب أخرى ، مثل ارتفاع معدل ضربات القلب بسبب ارتفاع الطلب على الأكسجين لزيادة كتلة العضلات. الأعراض غائبة لفترة طويلة ، وأعراض مثل تعبتظهر الدوخة أو عدم انتظام ضربات القلب في وقت متأخر.
صمام الأبهر يتم علاج التضيق من تدرج ضغط يزيد عن 50 مم زئبق بين البطين الايسر والشريان الأورطي الصاعد أو المرضى الذين يعانون من أعراض. صمام الأبهر القصور هو عدم القدرة على إغلاق الصمام الأبهري. يمكن أن يحدث هذا بسبب زيادة في النسيج الضام في الصمام (تليف) وما يترتب على ذلك من انكماش في الصمام ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع التهاب الروماتيزم.
يمكن أن يحدث هذا التوسيع (التوسيع) بسبب زيادة حجم الدم في البطين الأيسر ، حيث يتفاعل القلب في البداية مع زيادة في البطين الأيسر. السكتة الدماغية حجم وتوسع البطين (الحجرة) وبعد ذلك أيضًا زيادة في كتلة العضلات. يتم تعريف هذه الزيادة في حجم الحمل ووصفها بواسطة آلية Frank-Starling. قصور الصمام الأبهري يتم علاجه عن طريق الجراحة إذا أظهر المريض قدرة محدودة على تحمل الوزن ، أو إذا كان القصور شديدًا أو إذا زاد حجم البطين الأيسر بشكل كبير.
قد يثير هذا الموضوع اهتمامك أيضًا: أمراض صمام القلب يحدث التمزق الأبهري بسبب زيادة الضغط الميكانيكي من تدفق الدم ، بالإضافة إلى جدار تالف مسبقًا. اعتمادًا على طبقة الجدار التي تمزق ، قد يتم إزاحة اللومن ، كما هو الحال في تشريح الأبهر، أو قد يحدث نزيف حر. يمكن أن يحدث تمزق مغطى ، حيث يتم إيقاف خروج الدم من الشريان الأورطي بواسطة الصفاق ويمكن أن يتسرب الدم خلال أيام قليلة.
المرضى الذين يعانون من تمزق الشريان الأورطي يعانون من سحق مفاجئ الم في الظهر و / أو البطن ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض صدمة مع قطرة في ضغط الدم أو الخوف من الموت ، وكذلك ضيق النفس في التنفس أو نقص إمداد الدم للأطراف السفلية. إذا ظل التمزق في الشريان الأورطي غير مكتشف ولم يكن تمزقًا مغطى ، فإن الموت يحدث في غضون دقائق. يعتبر التمزق المغطى أيضًا مؤشرًا للطوارئ ويجب تشغيله على الفور إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب.
قد يثير هذا الموضوع اهتمامك أيضًا: تكلسات في الشريان البطني أم الدم الأبهرية هو تمدد موضعي للشريان الأورطي. يتم التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الحقيقي (تمدد الأوعية الدموية) ، حيث تتأثر جميع طبقات الجدار ، وتمدد الأوعية الدموية الزائف. في تمدد الأوعية الدموية المزيف ، تتأثر فقط الطبقة الخارجية من الجدار ، البرانية.
يمكن أن تتخذ تمدد الأوعية الدموية الكاذبة أشكالًا مختلفة ، مثل sacciformis أو fusiformis. يحدث تمدد الأوعية الدموية بسبب ضعف القوة المرنة للوسائط (طبقة الجدار الأوسط للوعاء) ، ونتيجة لذلك لم يعد بإمكان الوعاء تحمل الضغط داخل الأوعية و "الانتفاخات". هناك العديد من الأسباب لتطور تمدد الأوعية الدموية.
على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم), تصلب الشرايين أو ضعف خلقي في النسيج الضام (على سبيل المثال متلازمة مارفان) يمكن أن يكون مسؤولاً عن هذا. أعراض مثل الم في الظهر ، قد يحدث شعور بالضغط أو ضيق في التنفس مدرك ذاتيًا ، ولكن لا يقتصر على أم الدم الأبهرية. لتوضيح التشخيص ، يمكن النظر في إجراء تصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يعتبر القطر الحرج البالغ 5 سم للشريان الأورطي الصاعد والقوس الأبهري أو 6 سم للشريان الأورطي النازل مؤشرا للجراحة. ولكن حتى إذا نما تمدد الأوعية الدموية أكثر من 1 سم في 3 أشهر ، فيجب التفكير في الجراحة. في كثير من الأحيان الدعامة يتم زراعته أثناء الجراحة على الشريان الأورطي الهابط ، طالما لم يكن هناك خروج آخر شريان تشرد أثناء الإجراء.
تشريح الأبهر هو انقسام طبقات جدار الشريان الأورطي. نقطة البداية لانقسام طبقات الجدار هي الغلالة الباطنة ، الطبقة الأعمق من الشريان الأورطي حيث يكون للدم اتصال مباشر. يحدث النزيف بين الغلالة الباطنة والوسائط ، وهي طبقة الجدار اللاحقة.
يتسبب النزيف في تحول التجويف ، مما يؤدي إلى "لومن حقيقي" و "لومن كاذب". يشير Lumen إلى الفضاء المجوف في وعاء. يمكن أن يؤدي تمزق البطانة الداخلية وتشكيل "التجويف الكاذب" إلى إزاحة التجويف الحقيقي.
الدخول هو التمزق في الجزء الداخلي من الشريان الأورطي ، والعودة هي النقطة التي يمر عندها الدم من التجويف الكاذب إلى التجويف الحقيقي. تشريح الأبهر يمكن تصنيفها حسب تصنيف ستانفورد وديبيكى. كلا التصنيفين يصفان موقع التشريح. عادي أعراض تسلخ الأبهر طعن الم يشع في الكتف و / أو ما يسمى بألم الدمار ، حيث يمكن للمرء أن يشعر أيضًا بالخوف من الموت. يتم التعامل مع التسلخ بطريقة مشابهة لتمدد الأوعية الدموية عن طريق الجراحة باستخدام طرف صناعي أنبوبي أو الدعامة.
جميع المقالات في هذه السلسلة:
