الأسباب | الشريان الأورطي الممزق

الأسباب

هناك سببان لتمزق الشريان الأورطي. من حيث المبدأ ، يمكن أن تسبب الحوادث الشريان الأورطي إلى التمزق ، ولكن هذا نادر للغاية لأن الشريان الأورطي محمي نسبيًا داخل الجسم. سبب أكثر شيوعًا لتمزق الشريان الأورطي هو أم الدم الأبهرية.

تمدد الأوعية الدموية هو تضخم في وعاء. إذا تمدد جدار الوعاء الدموي أكثر فأكثر ، يمكن أن يتمزق. منذ عدة لترات من دم في الشريان الأبهر كل دقيقة ، يمكن للشخص أن ينزف حتى الموت بسرعة كبيرة من خلال تمزق في الشريان الأورطي.

أسباب تمدد الأوعية الدموية هذه مختلفة. يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى تمزق الشريان الأورطي: لكن أكبر عامل خطر هو تصلب الشرايين. ومع ذلك ، في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية ، فإنه نادر جدًا.

لا يسبب تمدد الأوعية الدموية الم ولديه أعراض قليلة جدًا. غالبًا ما يتم العثور عليه بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية الوقائية. لا يوجد في ألمانيا فحص وقائي لتمدد الأوعية الدموية ، على الرغم من أنها كانت متوفرة في الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى لبعض الوقت وحققت نتائج جيدة ورخيصة جدًا بحوالي 30 يورو فقط.

• ارتفاع شديد في ضغط الدم (موجود لفترة طويلة)
• العدوى
• أمراض النسيج الضام مثل متلازمة إيلرز دانلوس
• الالتهابات

إذا كان سبب تمزق الأبهر تشريح الأبهر، هناك العديد من عوامل الخطورة العائلية والوراثية. على سبيل المثال ، أحد عوامل الخطر الرئيسية هو ضعف الوسائط ، أي الطبقة الوسطى في هيكل جدار الشريان الأورطي ، و تصلب الشرايين. يحدث مثل هذا الضعف البنيوي للوسائط ، على سبيل المثال ، في الأمراض الوراثية مثل متلازمة مارفان or متلازمة إهلرز-دانلوس.

مرتفع دم يعتبر الضغط (ارتفاع ضغط الدم) أيضًا أحد عوامل الخطر تشريح الأبهر. تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك ، يمكن العثور على عدد قليل فقط من عوامل الخطر التي لها تاريخ عائلي أو وراثية وبالتالي تزيد من خطر الإصابة تشريح الأبهر وربما أيضًا تمزق أبهري. في حالة تمزق أبهري بسبب الصدمة أو الحادث ، لا يمكن العثور على عوامل خطر وراثية.

أعراض

تختلف أعراض تمزق الأبهر تبعًا لنوع التمزق. فيما يلي ، يتم التمييز بين التمزق (التمزق) الذي يحدث نتيجة تسلخ الأبهر وإصابة الشريان الأبهر ، على سبيل المثال نتيجة لحادث. في حالة حدوث تمزق في جدار الوعاء الدموي أثناء تسلخ الأبهر (انقسام طبقات جدار الشريان الأورطي) ، يكون حادًا ومفاجئًا وعادة ما يكون طعناً الم يهيمن ، والتي يمكن أن تشع في المنطقة الخلفية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك خسارة فادحة من دم، مع تدفق الدم إلى البطن أو صدر. هذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وعلامات نقص حجم الدم صدمة. هذه هي الانقباضي ضغط الدم (قيمة ضغط الدم العلوي) أقل من 100 مم زئبق حتى أقل من 60 مم زئبق ، نبضات بالكاد محسوسة ، ضحلة وأسرع تنفس تصل إلى حد الاضطراب وفقدان الوعي.

يمكن أن يحدث الموت بسبب النزيف حتى الموت بسرعة كبيرة. إذا تم تغطية تمزق الشريان الأورطي نتيجة لتسلخ الأبهر ، أي لا يمكن للدم أن يتدفق بحرية في تجويف البطن ، تحدث كتلة نابضة ومؤلمة (ورم) ، والتي يمكن أيضًا ملامستها من الخارج ، اعتمادًا على المريض . هنا ايضا، الم قد تسود ، والتي تشع في الخلف.

ونتيجة ل تمزق أبهريملين سفن قد يتم تهجيرها أو قطعها. هذا يؤدي إلى انخفاض الإمداد بالأعضاء الأخرى. هذا النقص في العرض يمكن أن يسبب أيضًا عجزًا عصبيًا أو السكتة الدماغية .

يتجلى العجز العصبي من خلال الشلل أو فقدان الحساسية ، على سبيل المثال إدراك اللمس. هذا الشكل من السكتة الدماغية يسمى بالاحتشاء الإقفاري لأنه يحدث نتيجة نقص إمداد الدم إلى الدماغ أو أجزاء من الدماغ. على نفس المنوال، ألم في البطن (لا يوجد إمداد للشرايين ذات الصلة بأعضاء الجهاز الهضمي) أو فشل كلوي حاد (الشرايين الكلوية لم تعد تزود الدم الكافي) يمكن أن تحدث بسبب نقص الإمداد بالأعضاء.

يمكن أن يؤدي النزيف من تمزق الشريان الأورطي أيضًا إلى ضعف أو نبضات غير متساوية في الساقين والقدمين أو الذراعين واليدين. إذا كان التمزق الأبهري يقع بعيدًا جدًا في الجزء العلوي من الشريان الأورطي ، أي بالقرب من مخرج الشريان الأورطي من قلب، قد يشمل التمزق القلب أيضًا. أعراض صمام الأبهر قصور (الصمام الأبهري لل قلب لم يعد يغلق بشكل صحيح) أو انصباب التامورمما قد يؤدي إلى سدادة التامورتهيمن هنا.

صمام الأبهر القصور يعني أن البطين ليس مغلقًا بشكل كافٍ في الشريان الأورطي خلال مرحلة ملء الجانب الأيسر قلب البطين ، مما يؤدي إلى ارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى القلب. انصباب بطيني هو تراكم السوائل (الدم في هذه الحالة) في تامور. هذا يسبب القلب في تامور لتصبح مقيدة ولم يعد بإمكانها العمل بشكل صحيح (سدادة التامور).

هذا يمكن أن يؤدي إلى ضيق في التنفس وانخفاض الأداء. إذا حدث تمزق الأبهر بعد حدث صادم مثل حادث ، فإن أعراض الإصابات المصاحبة عادة ما تهيمن. عادةً ما يكون المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهر الرضحي عبارة عن مرضى مصابين برضوض متعددة ، مما يعني أن لديهم العديد من الإصابات التي تهدد حياتهم عادةً.

ألم في الصدر و منطقة البطن يمكن أن تحدث أيضًا ، لكن الإصابات المتعددة الرضوض لا تعني بالضرورة بالضرورة أن تمزق الأبهر يجب أن يكون نتيجة تمزق الأبهر. بسبب الفقد الهائل للدم ، والذي يمكن أن يتدفق فيه الدم ، حسب نوع الإصابة ، إلى تجويف البطن أو نزيفًا إلى الخارج في حالة الإصابات المفتوحة صدمة يمكن أن تحدث هنا أيضًا. هذا يعني أ صدمة الأعراض بسبب نقص الحجم الناجم عن فقدان الدم.

الصدمة يهيمن عليها عدم انتظام دقات القلب (زيادة النبض معدل) ، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم القيم أقل من 100/60 مم زئبق) وضيق التنفس (صعب تنفس حتى صعوبات التنفس). العلامات الأولى لتمزق الأبهر أو تسلخه هي الألم المفاجئ. عادة ما يصنف هذا الألم على أنه شديد للغاية ، ويوصف بأنه طعن وعادة ما ينتقل من موقع التمزق باتجاه الظهر.

بسبب فقدان الدم الشديد ، يمكن أن تحدث الأعراض المقابلة في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا. على سبيل المثال ، إذا ظهر الألم المميز وتم قياس ضغط دم منخفض جدًا بعد وقت قصير ، يمكن أن يكون تفاعل هذه العلامات مؤشراً على وجود تمزق في الأبهر. يمكن أن يترافق فقدان الدم أيضًا مع فقدان الوعي بسبب عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الدماغ.

بالإضافة إلى النزيف المفتوح في الصدر أو البطن ، حيث تتفاقم الأعراض بسرعة ، قد تختلف علامات ما يسمى بتمزق الأبهر المغطى. في هذه الحالة ، يتم ضغط النزيف أو على الأقل تحديده بواسطة الهياكل التشريحية. على عكس نمط الألم المستمر لتمزق الأبهر المفتوح ، يحدث ألم نابض.

يسبب النزيف كتلة من الفراغ ، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا أخرى بالإضافة إلى الألم الموضعي. في حالة الألم المقابل ، إذا تم تحسس بنية متنامية في القرب التشريحي من الشريان الأبهر ، فقد يكون هذا علامة على تمزق الأبهر. قد يثير هذا الموضوع اهتمامك أيضًا: أعراض تشريح الأبهر