Hemoperfusion هو إجراء علاجي لأمراض الكلى يستخدم لإزالة المواد السامة من دم باستخدام نظام امتصاص محدد. يصف الامتزاز تراكم المواد من الغازات أو السوائل على سطح المادة الصلبة. تخلص من السموم عن طريق hemoperfusion يمثل خارج الجسم (خارج الجسم) دم إجراء تنقية ، يعتمد تشغيله على قدرة الربط لوسيط الامتزاز المستخدم للمواد السامة الفردية.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- إزالة المواد السامة من دم. يجب استيفاء الشروط التالية:
- كمية السموم في الدم - فقط إذا كان من التركيز من المادة السامة في مجرى الدم كافية ، يمكن اعتبار استخدام الدم مفيدًا. للسموم التي تتراكم بشكل أساسي في الدهون ، الدماغ أو العظام ، فإن إجراء تنقية الدم خارج الجسم لن يحقق تأثيرًا كافيًا.
- التخليص - يجب إزالة السم الموجود في الدم بشكل قابل للقياس عن طريق الدم. ال إزالة يجب تحديد قدرة التروية الدموية لكل مادة سامة. يعتمد اختيار إجراء تنقية الدم على الخصائص الفيزيائية للسم. بالنسبة للسموم المتنوعة ، من المفيد الجمع بين عدة إجراءات. الإجراء
خلافا لغيرها تخلص من السموم إجراءات السم إزالة لا يحدث عن طريق الانتشار أو الحمل الحراري. استخدام تدفق الدم في إزالة السموم الخارجية (الموردة من الخارج) التي لا يمكن التخلص منها بشكل كافٍ من الجسم عن طريق غسيل الكلى or ترشيح الدم. وسائط الامتزاز
كلاهما مطلي كربون مفعل يمكن استخدام الراتنجات والراتنجات المحايدة كوسائط امتصاص في عملية تدفق الدم لأن كلتا المادتين قادرة على تضخم السطح. هذا التوسيع السطحي يزيد بشكل كبير من عدد مواقع ارتباط السموم. يتم تحقيق هذا العدد الكبير من مواقع الربط عبر هياكل جسيمات تشبه الحبيبات (تشبه الحبيبات) ذات أسطح غير مستوية. لتحقيق تأثير كافٍ في الدم ، يجب استخدام ما بين 70 و 300 جرام من الامتزاز حبيبات يتم تضمينها في خراطيش hemoperfusion. كربون مفعل
- مساحة سطح 300 جرام من المغلفة كربون مفعل ما يعادل 400,000 متر مربع تقريبًا.
- يتم الآن إدخال دم المريض في هذه الخرطوشة المملوءة كربون مفعل عبر مدخل الدم. بعد ملء الخرطوشة بنجاح ، يتم إزالة السموم الموجودة في الدم بشكل لا رجعة فيه (لا يمكن عكسها) من الدم بعد تنقية الدم ، يترك الخرطوشة من خلال منفذ دم خاص ويعاد إدخاله في مجرى دم المريض. قضاء من السموم بواسطة الوسيط الممتز في الخرطوشة يمكن أن تستمر حتى يحدث التشبع (نقص القدرة على الارتباط) لموقع الربط للسموم. عندئذٍ يكون استبدال الخرطوشة ضروريًا لمزيد من الدم.
- كما هو موضح سابقًا ، يعتمد مبدأ التروية الدموية على توسيع سطح المنشط كربون أو راتنجات محايدة. المنشط كربون يمكن تصنيعها إما من مواد بيولوجية مثل كربون قشرة جوز الهند أو الخث ، أو من عناصر غير بيولوجية مثل أنواع مختلفة من الفحم الجيولوجي. ومع ذلك ، من أجل تفعيلها كربون للدخول في حالة تنشيط ، يجب أن يتأكسد في الهواء أو في بيئة غنية ماء بخار. تمثل الأكسدة تفاعلًا كيميائيًا تتخلى فيه المادة عن الإلكترونات ، ثم يمتصها جزيء آخر. بدون هذا التنشيط ، لن تكون القدرة الملزمة اللازمة للسموم موجودة. من أجل أن تترابط السموم الموجودة في الدم على الإطلاق ، يجب أن يمر تدفق الدم عبر التجاويف المتبقية للكربون المنشط.
طلاء الكربون المنشط له أهمية كبيرة في تخلص من السموم عن طريق hemoperfusion ، لأنه في حالة عدم وجود طلاء ، فإن الخطر يهدد الحياة الانصمام بسبب السطح الخشن للكربون المنشط مرتفع نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، قلة الصفيحات الشديدة (انخفاض في عدد الصفائح الدموية) ونقص الكريات البيض (انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء) قد يحدث. تُعطى أيضًا إمكانية تطوير انحلال الدم (تدمير وتفكك خلايا الدم الحمراء) من خلال الخصائص السطحية للكربون المنشط غير المطلي ، ومع ذلك ، فإن الطلاء لا يقلل من هذه فقط عوامل الخطر، فإنه يخلق أيضًا حاجزًا لـ البروتينات (بروتين) بحيث لا يكون هناك فقد للبروتين للكائن البشري. مادة طلاء شائعة الاستخدام هي السليلوز. الراتنجات الاصطناعية
يعتمد استخدام الراتنجات الاصطناعية الخاصة في عملية ضخ الدم على حقيقة أن الراتنجات المحايدة والراتنجات الأيونية يمكن أن تربط السموم المحبة للدهون (المحبة للدهون) على وجه الخصوص ، مما يساعد على تنقية الدم. يمكن ذكر البوليسترين كمثال لمادة الراتنجات الاصطناعية. أداء الدم
- قبل البدء في إزالة السموم علاج عن طريق hemoperfusion ، تتمثل الخطوة الأساسية في التحقق مما إذا كانت الخرطوشة معقمة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بالبخار تعقيم يجب أن يتم إجراؤها مسبقًا.
- لتحقيق إزالة السموم بشكل كافٍ ، يجب أن يكون تدفق الدم 200 إلى 300 مل في الدقيقة. اعتمادا على ممكن الهيبارين قد تحتاج إلى شطف الخرطوشة بمحلول ملحي بهيبارين. بغض النظر عن هذا ، إدارة of الهيبارين في الشرايين ساق يشار إلى نظام الأنابيب. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار هنا الهيبارين يتم سحبها من الدم بخصائص امتصاص الكربون المنشط ، بحيث يكون من التركيز تم تغيير التأثير.
- لتجنب ممكن نقص السكر في الدميجب الغسل المسبق للخرطوشة بنسبة 5٪ جلوكوز محلول قبل ضخ الدم.
المضاعفات المحتملة
- ضغط الدم انخفاض - بسبب الامتزاز لتنظيم ضغط الدم هرمونات مثل بافراز أو حتى الأنجيوتنسين ، ينخفض ضغط الدم بشكل كبير في بداية التدخل العلاجي. الانخفاض ضغط الدم يمكن أن يتفاقم بسبب نزيف الدم إلى النظام في حالة ضغط الدم غير المستقر في المقام الأول. لذلك ، من المحتمل إجراء الاستبدال بموسعات البلازما في الساعة الأولى من علاج.
- قلة الصفيحات - كما هو مذكور سابقًا ، قد يؤدي تدفق الدم إلى فقدان الصفائح الدموية في الدم. كدليل على التنظيم المضاد للجسم هو زيادة ظهور الشباب الصفائح الدموية. نتيجة هذا نقص الصفيحات يمكن أن يكون من مضاعفات النزيف الشديد. إذا فحص المرء الكربون المنشط بعد حدوث التروية الدموية ، فيمكن ملاحظة أن هناك شعورًا كثيفًا من الفبرين والصفائح الدموية يمكن اكتشافه في جزيئات الكربون.
- تخفيض في عدد المناعية - الجلوبولينات المناعية الأجسام المضادة الذي تنخفض كميته في الدم عن طريق ضخ الدم. الآلية الدقيقة لا تزال غير واضحة ، ولكن زيادة في الالتهاب الرئوي القصبي (الالتهاب الرئوي) لوحظ في مرضى مصابين بالدم على الرغم من التخلص الناجح من السموم من الدم.
- امتزاز المخدرات - بسبب مخاطر حدوثها الالتهاب الرئوي يزداد بشكل كبير عن طريق الدم ، يجب أن يستفيد المرضى المصابون من المضادات الحيوية علاج. ومع ذلك ، ينبغي أن يعتبر ذلك إشكالية مضادات حيوية يمكن أن تكون ملزمة بوسط الامتزاز بالإضافة إلى السموم. يقلل الارتباط بالوسط من مستوى المصل الفعال للمضاد الحيوي ، بحيث لا يمكن ضمان تأثير العلاج. حتى الآن ، لم يتم إجراء أي دراسات ذات مغزى في الجسم الحي (دراسة أجريت على متطوعين) لإثبات هذا التأثير ، ومع ذلك ، في المختبر (دراسة في أنبوب الاختبار) تم إثبات أنه ، على سبيل المثال ، المضاد الحيوي الأمبيسلين تمت إزالة 100٪ من الدم بعد ثلاث ساعات من ضخ الدم.
