المعلمات المختبرية من الدرجة الأولى - الاختبارات المعملية الإجبارية.
- الأمصال - الكشف عن التهاب الكبد المستضدات الخاصة ب *.
- التهاب الكبد مستضد السطح B (HBsAg) [يصبح إيجابيًا قبل ظهور الأعراض السريرية].
- التهاب الكبد مستضد النواة B (HBcAg).
- مستضد التهاب الكبد B e (HBeAg)
- IgM و IgG الأجسام المضادة (مضاد HBs ، مضاد لـ HBc ، مضاد لـ HBe).
- Anti-HBc ELISA (معلمة لعدوى جديدة أو مزمنة ، وربما تلتئم أيضًا ؛ الاكتشاف بعد أسبوع واحد من اكتشاف مستضد HBs) ملاحظة: ELISA المضاد لـ HBc ليس إيجابيًا بعد التطعيم!
- ELISA المضاد لـ HBc IgM (معلمة للعدوى الحادة ؛ يكون الاكتشاف ممكنًا في كثير من الأحيان قبل ظهور HBs-Ag ؛ الثبات: حتى 12 شهرًا).
- إذا لزم الأمر ، الكشف عن التهاب الكبد B PCR (HBV DNA أو HBV PCR) - علامة العدوى (العدوى).
- كبد المعطيات - ألانين aminotransferase (ALT ، GPT) ، aspartate aminotransferase (AST ، GOT) ، الغلوتامات نازعة الهيدروجين (GLDH) ، وترانسفيراز جاما جلوتاميل (γ-GT ، جاما-جي تي ؛ GGT) [ALT> AST].
* وفقًا لقانون الحماية من العدوى ، يجب الإبلاغ عن المرض المشتبه به والمرض والوفاة من التهاب الكبد الفيروسي الحاد بالاسم ، ويجب إجراء اختبار HDV لجميع الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ؛ يجب أيضًا متابعة ذلك لدى المصابين بفيروس HBV المعروف وغير المختبَر HDV.
التشخيص التدريجي
اشتباه | إيجابي | سلبي |
مرحلة الحضانة المتأخرة | مستضد HBs1 ، HBV DNA | مضاد HBs |
العدوى الحادة | مستضد HBs 1 + مضاد HBc | مضاد HBs |
مستضد HBe 2 ، مضاد لـ HBc IgM ، إن أمكن. | ||
التهاب الكبد غير النشط المزمن: التحول المضاد لمستضد HBe إلى مضاد HBe. | مستضد HBs (إيجابي لمدة تزيد عن 6 أشهر) ، مضاد لـ HBe ، مضاد لـ HBc IgG ، | مستضد HBe 2 ، مضاد HBs. |
HBV DNA (نسخ قليلة) ، إذا لزم الأمر. | ||
التهاب الكبد المزمن النشط | مستضد HBs (إيجابي لمدة تزيد عن 6 أشهر) ، مستضد HBe 2 ، مضاد HBc IgG ، HBV DNA. | مكافحة HB ، ومكافحة HBs |
الإصابة بالشفاء | مضاد HBs3 (عادة ما يستمر مدى الحياة) ، مضاد Hbc IgG4. | مستضد HBs ، مستضد HBe |
العدوى (العدوى) | HBe antigen2 أو HBV DNA | مضاد HBe5 |
التطعيم (انظر أدناه) | مضاد HBs3 | مكافحة HBc IgG |
أسطورة
- 1 علامة روتينية لعدوى جديدة.
- 2 من علامات تكاثر الفيروس (إيجابية أثناء العدوى النشطة الحادة والمزمنة).
- 3 علامات للشفاء والتطعيم (انظر أدناه).
- حدثت 4 علامات للعدوى ("المصل" ؛ ثبات مدى الحياة).
- 5 علامة لانخفاض الحمل الفيروسي (الانتقال إلى المرحلة غير التكرارية ؛ تعتبر علامة مواتية من الناحية الإنذارية ؛ إيجابية بعد العدوى الحادة والشفاء لعدة أشهر (على الأكثر) لعدة سنوات وفي حالات العدوى المزمنة دون تكاثر الفيروس بشكل كبير).
البارامترات المصلية في عدوى التهاب الكبد الوبائي ب
الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B | HBsAg | مضاد HBs | مكافحة HBc | مكافحة HBc IgM | حالة الإصابة |
إيجابي | سلبي إيجابي | سلبي | سلبي | سلبي | العدوى الحادة (مرحلة مبكرة جدا) |
إيجابي | إيجابي | سلبي | إيجابي | إيجابي | العدوى الحادة |
سلبي | إيجابي | سلبي | إيجابي | إيجابي | العدوى الحادة |
سلبي إيجابي | سلبي | سلبي | إيجابي | إيجابي | عدوى حادة (مرحلة متأخرة) |
سلبي إيجابي | سلبي | إيجابي | إيجابي | إيجابي | عدوى ما بعد الحادة |
سلبي | سلبي | إيجابي | إيجابي | سلبي | عدوى منتهية الصلاحية خاضعة للسيطرة المناعية |
سلبي إيجابي | إيجابي | سلبي | إيجابي | سلبي | عدوى مزمنة |
إيجابي | سلبي | سلبي | إيجابي | سلبي | عدوى مزمنة (عدوى "غامضة") |
سلبي | سلبي | سلبي | إيجابي | سلبي | عدوى منتهية الصلاحية |
سلبي | سلبي | إيجابي | سلبي | سلبي | المناعة بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B |
نظرة عامة على الأبراج المحتملة لنتائج التشخيص المختبري وتقييمها.
فحص حالة التطعيم التتر التطعيم
تلقيح | معلمات المختبر | القيم | التقييم |
التهاب الكبد ب | مضاد HBs-ELISA | ≤ 100 وحدة / مل | لا توجد حماية كافية من التطعيم → مطلوب الداعم |
> 100 وحدة / مل | حماية التطعيم الكافية |
المعلمات المختبرية من الدرجة الثانية - اعتمادًا على نتائج تاريخ طبى, فحص جسدى، وما إلى ذلك - لتوضيح التشخيص التفريقي
- الأجسام المضادة ضد فيروس التهاب الكبد A ، C ، D ، E.
- تحليل فيروس نقص المناعة - التهاب الكبد B يعتبر مؤشرا لمرض الإيدز.
- بكتيريا
- بوريليا
- البروسيلا
- الكلاميديا
- المكورات البنية
- البريميات
- السل الفطري
- الريكتسيا (على سبيل المثال ، Coxiella burnetii)
- السالمونيلا الشيغيلا
- اللولبية الشاحبة (زهري)
- الديدان
- اسكاريس
- البلهارسيا (البلهارسيا)
- حظ الكبد
- تريشينا
- البروتوزوا
- الأميبي
- الليشمانيا (داء الليشمانيات)
- المتصورة (الملاريا)
- داء المقوسات
- الفيروسات
- فيروسات Adeno
- فيروسات كوكساكي
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- فيروس ابشتاين بار (EBV)
- فيروس الحمى الصفراء
- فيروس الهربس البسيط (HSV)
- فيروس النكاف
- فيروس الحصبة الألمانية
- الحماق النطاقي فيروس (جدري الماء)
- تشخيص المناعة الذاتية: ANA ، AMA ، ASMA (anti-SMA = AAK ضد العضلات الملساء) ، anti-LKM ، anti-LC-1 ، anti-SLA ، anti-LSP ، anti-LMA.
- Gamma-glutamyl Transferase (γ-GT ، gamma-GT ؛ GGT) - للاشتباه كحول إساءة.
- ناقلة أمين الأسبارتات (AST ، GOT) ، ألانين aminotransferase (ALT، GPT) [فقط في حالة كبد ضرر لحمة].
- نقص الكربوهيدرات ترانسفيرين (CDT) [↑ في المزمن إدمان الكحول] *.
- ترانسفيرين التشبع [مشتبه به عند الرجال> 45٪ ، النساء قبل سن اليأس> 35٪] - في حالة الاشتباه داء ترسب الأصبغة الدموية (حديد مرض التخزين).
- كورولوبلازمين، مجموع copperوالنحاس الحر والنحاس في البول - إذا مرض ويلسون (copper مرض التخزين).