التهاب الكبد ب: الاختبار والتشخيص

المعلمات المختبرية من الدرجة الأولى - الاختبارات المعملية الإجبارية.

  • الأمصال - الكشف عن التهاب الكبد المستضدات الخاصة ب *.
    • التهاب الكبد مستضد السطح B (HBsAg) [يصبح إيجابيًا قبل ظهور الأعراض السريرية].
    • التهاب الكبد مستضد النواة B (HBcAg).
    • مستضد التهاب الكبد B e (HBeAg)
    • IgM و IgG الأجسام المضادة (مضاد HBs ، مضاد لـ HBc ، مضاد لـ HBe).
      • Anti-HBc ELISA (معلمة لعدوى جديدة أو مزمنة ، وربما تلتئم أيضًا ؛ الاكتشاف بعد أسبوع واحد من اكتشاف مستضد HBs) ملاحظة: ELISA المضاد لـ HBc ليس إيجابيًا بعد التطعيم!
      • ELISA المضاد لـ HBc IgM (معلمة للعدوى الحادة ؛ يكون الاكتشاف ممكنًا في كثير من الأحيان قبل ظهور HBs-Ag ؛ الثبات: حتى 12 شهرًا).
  • إذا لزم الأمر ، الكشف عن التهاب الكبد B PCR (HBV DNA أو HBV PCR) - علامة العدوى (العدوى).
  • كبد المعطيات - ألانين aminotransferase (ALT ، GPT) ، aspartate aminotransferase (AST ، GOT) ، الغلوتامات نازعة الهيدروجين (GLDH) ، وترانسفيراز جاما جلوتاميل (γ-GT ، جاما-جي تي ؛ GGT) [ALT> AST].

* وفقًا لقانون الحماية من العدوى ، يجب الإبلاغ عن المرض المشتبه به والمرض والوفاة من التهاب الكبد الفيروسي الحاد بالاسم ، ويجب إجراء اختبار HDV لجميع الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ؛ يجب أيضًا متابعة ذلك لدى المصابين بفيروس HBV المعروف وغير المختبَر HDV.

التشخيص التدريجي

اشتباه إيجابي سلبي
مرحلة الحضانة المتأخرة مستضد HBs1 ، HBV DNA مضاد HBs
العدوى الحادة مستضد HBs 1 + مضاد HBc مضاد HBs
مستضد HBe 2 ، مضاد لـ HBc IgM ، إن أمكن.
التهاب الكبد غير النشط المزمن: التحول المضاد لمستضد HBe إلى مضاد HBe. مستضد HBs (إيجابي لمدة تزيد عن 6 أشهر) ، مضاد لـ HBe ، مضاد لـ HBc IgG ، مستضد HBe 2 ، مضاد HBs.
HBV DNA (نسخ قليلة) ، إذا لزم الأمر.
التهاب الكبد المزمن النشط مستضد HBs (إيجابي لمدة تزيد عن 6 أشهر) ، مستضد HBe 2 ، مضاد HBc IgG ، HBV DNA. مكافحة HB ، ومكافحة HBs
الإصابة بالشفاء مضاد HBs3 (عادة ما يستمر مدى الحياة) ، مضاد Hbc IgG4. مستضد HBs ، مستضد HBe
العدوى (العدوى) HBe antigen2 أو HBV DNA مضاد HBe5
التطعيم (انظر أدناه) مضاد HBs3 مكافحة HBc IgG

أسطورة

  • 1 علامة روتينية لعدوى جديدة.
  • 2 من علامات تكاثر الفيروس (إيجابية أثناء العدوى النشطة الحادة والمزمنة).
  • 3 علامات للشفاء والتطعيم (انظر أدناه).
  • حدثت 4 علامات للعدوى ("المصل" ؛ ثبات مدى الحياة).
  • 5 علامة لانخفاض الحمل الفيروسي (الانتقال إلى المرحلة غير التكرارية ؛ تعتبر علامة مواتية من الناحية الإنذارية ؛ إيجابية بعد العدوى الحادة والشفاء لعدة أشهر (على الأكثر) لعدة سنوات وفي حالات العدوى المزمنة دون تكاثر الفيروس بشكل كبير).

البارامترات المصلية في عدوى التهاب الكبد الوبائي ب

الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B HBsAg مضاد HBs مكافحة HBc مكافحة HBc IgM حالة الإصابة
إيجابي سلبي إيجابي سلبي سلبي سلبي العدوى الحادة (مرحلة مبكرة جدا)
إيجابي إيجابي سلبي إيجابي إيجابي العدوى الحادة
سلبي إيجابي سلبي إيجابي إيجابي العدوى الحادة
سلبي إيجابي سلبي سلبي إيجابي إيجابي عدوى حادة (مرحلة متأخرة)
سلبي إيجابي سلبي إيجابي إيجابي إيجابي عدوى ما بعد الحادة
سلبي سلبي إيجابي إيجابي سلبي عدوى منتهية الصلاحية خاضعة للسيطرة المناعية
سلبي إيجابي إيجابي سلبي إيجابي سلبي عدوى مزمنة
إيجابي سلبي سلبي إيجابي سلبي عدوى مزمنة (عدوى "غامضة")
سلبي سلبي سلبي إيجابي سلبي عدوى منتهية الصلاحية
سلبي سلبي إيجابي سلبي سلبي المناعة بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B

نظرة عامة على الأبراج المحتملة لنتائج التشخيص المختبري وتقييمها.

فحص حالة التطعيم التتر التطعيم

تلقيح معلمات المختبر القيم التقييم
التهاب الكبد ب مضاد HBs-ELISA ≤ 100 وحدة / مل لا توجد حماية كافية من التطعيم → مطلوب الداعم
> 100 وحدة / مل حماية التطعيم الكافية

المعلمات المختبرية من الدرجة الثانية - اعتمادًا على نتائج تاريخ طبى, فحص جسدى، وما إلى ذلك - لتوضيح التشخيص التفريقي

  • الأجسام المضادة ضد فيروس التهاب الكبد A ، C ، D ، E.
  • تحليل فيروس نقص المناعة - التهاب الكبد B يعتبر مؤشرا لمرض الإيدز.
  • بكتيريا
    • بوريليا
    • البروسيلا
    • الكلاميديا
    • المكورات البنية
    • البريميات
    • السل الفطري
    • الريكتسيا (على سبيل المثال ، Coxiella burnetii)
    • السالمونيلا الشيغيلا
    • اللولبية الشاحبة (زهري)
  • الديدان
    • اسكاريس
    • البلهارسيا (البلهارسيا)
    • حظ الكبد
    • تريشينا
  • البروتوزوا
    • الأميبي
    • الليشمانيا (داء الليشمانيات)
    • المتصورة (الملاريا)
    • داء المقوسات
  • الفيروسات
    • فيروسات Adeno
    • فيروسات كوكساكي
    • الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
    • فيروس ابشتاين بار (EBV)
    • فيروس الحمى الصفراء
    • فيروس الهربس البسيط (HSV)
    • فيروس النكاف
    • فيروس الحصبة الألمانية
    • الحماق النطاقي فيروس (جدري الماء)
  • تشخيص المناعة الذاتية: ANA ، AMA ، ASMA (anti-SMA = AAK ضد العضلات الملساء) ، anti-LKM ، anti-LC-1 ، anti-SLA ، anti-LSP ، anti-LMA.
  • Gamma-glutamyl Transferase (γ-GT ، gamma-GT ؛ GGT) - للاشتباه كحول إساءة.
  • ناقلة أمين الأسبارتات (AST ، GOT) ، ألانين aminotransferase (ALT، GPT) [فقط في حالة كبد ضرر لحمة].
  • نقص الكربوهيدرات ترانسفيرين (CDT) [↑ في المزمن إدمان الكحول] *.
  • ترانسفيرين التشبع [مشتبه به عند الرجال> 45٪ ، النساء قبل سن اليأس> 35٪] - في حالة الاشتباه داء ترسب الأصبغة الدموية (حديد مرض التخزين).
  • كورولوبلازمين، مجموع copperوالنحاس الحر والنحاس في البول - إذا مرض ويلسون (copper مرض التخزين).