استئصال الرحم (HE ؛ إزالة الرحم) هو استئصال الرحم. النساء مع الأعراض ، الانتهاء من تنظيم الأسرة ، وعدم الاستجابة للتحفظ علاج قد تستفيد من استئصال الرحم.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- الأمراض الحميدة:
- أورام الرحم الحميدة مثل الأورام الليفية (أورام العضلات الحميدة) / أورام الرحم العضلية - الأورام الليفية التي تنمو بشكل ملحوظ ، وتؤثر على الأعضاء المجاورة ، وتسبب نزيفًا حادًا لا يمكن إيقافه بأي طريقة أخرى
- استئصال الرحم للرحم العضلي المصحوب بأعراض ، وتنظيم الأسرة الكامل ، وفشل بدائل العلاج ، و / أو رغبات المريض
- اضطرابات نزيف الرحم المختلة ("المرتبطة بالرحم") بعد استبعاد الأمراض البؤرية كسبب للنزيف ، في بطانة الرحم وعضل الرحم (عضلات الرحم والرحم) ، أي الاستبعاد المسبق للتغيرات الخبيثة والخبيثة أيضًا ؛ في حالة فشل العلاج بالهرمونات وتنظيم الأسرة الكامل ، يمثل استئصال بطانة الرحم (طريقة الشبكة الذهبية ؛ مرادف: استئصال بطانة الرحم) خيارًا علاجيًا
- استئصال الرحم في حالة فشل استئصال بطانة الرحم.
- بطانة الرحم (تكاثر مؤلم مزمن لبطانة الرحم خارج الرحم) / عضال الرحم الغدي (= جزر بطانة الرحم / الجزر المخاطية داخل عضلة الرحم / عضلة الرحم (الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي الداخلي)) ؛ تأكيد التشخيص عن طريق التصوير فوق الصوتي ؛ في حالة الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم ، يجب أيضًا إجراء تنظير البطن
- يُشار إلى استئصال الرحم في حالات ظهور أعراض الألم الواضحة ، وعدم فعالية استراتيجيات العلاج الأخرى ، وتنظيم الأسرة المكتمل ، واستئصال الرحم كجزء من العلاج الجراحي
- اشتباه خلوي في الآفات الحرشفية سرطانية ؛ بعد علاج CIN 2/3 بنجاح ، يجب متابعة هؤلاء النساء عن كثب عن طريق الخلايا والتنظير المهبلي أو عن طريق اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.
- الاشتباه الخلوي للآفات السرطانية الغدية (حدوث سرطان غدي في الموقع (AIS) هو 1.25 / 100,000 امرأة في السنة ، وهو أقل بكثير من CIN 3 ، 41.4 / 100,000) ؛ مخروطي مع باطن عنق الرحم كحت ("الكشط") لقناة عنق الرحم العالية (قناة عنق الرحم) يُستطب لتأكيد التشخيص واستبعاد السرطان الغدي الغازي. في حالة التشخيص النسيجي لسرطان غدي في الموقع (AIS) عنق الرحم لا ينبغي إجراء استئصال الرحم في المقام الأول ولكن مخروطي مع باطن عنق الرحم كحت يجب إجراء قناة عنق الرحم العالية لاستبعاد سرطان الغدة الغازية.
- استئصال الرحم من أجل الأورام الغدية المتبقية من باطن عنق الرحم العميق بعد المخروطية.
- تضخم بطانة الرحم اللانمطي في الطموح علم الانسجة or كحت المادة.
- استئصال الرحم لتضخم بطانة الرحم مع اللانمطية عند اكتمال تنظيم الأسرة.
- تنازلي (الرحم) - تنازلي / انخفاض الرحم (الرحم) وفقًا لإجماع الخبراء وفقًا للمبدأ التوجيهي Descensus genitalis للنساء ، يمكن ترك الرحم في العلاج الجراحي لـ descensus genitalis. في هذه الحالة يجب استبعاد وجود ورم خبيث سلس البول يجب أن تكون المشاكل مؤشرا منفصلا.
- التهابات الأعضاء التناسلية الداخلية التي لا يمكن السيطرة عليها - قد تكون مؤشرًا على استئصال الرحم.
- استئصال الرحم الطارئ غير النفاسي (الصدمة ، تجلط الدم ، النزيف ، العدوى).
- أورام الرحم الحميدة مثل الأورام الليفية (أورام العضلات الحميدة) / أورام الرحم العضلية - الأورام الليفية التي تنمو بشكل ملحوظ ، وتؤثر على الأعضاء المجاورة ، وتسبب نزيفًا حادًا لا يمكن إيقافه بأي طريقة أخرى
- مرض خبيث (خبيث):
- الأورام الخبيثة الرحم مثل سرطان عنق الرحم (سرطان في الموقع) - يُمنع استخدام جراحة لاش في هذه الحالة.
- الأمراض الخبيثة عنق الرحم (سرطان القولون) أو جسم الرحم (سرطان الجسم) - ولكن يجب التعامل معه بشكل فردي ، أي حسب مرحلة المرض.
- الأورام الأولية الخبيثة خارج الأعضاء التناسلية الأنثوية (على سبيل المثال استئصال الرحم WG ، التكتل / الحد من أنسجة الورم في سرطان القولون والمستقيم وسرطان الظهارة البولية).
يمكن التمييز بين الأشكال المختلفة لاستئصال الرحم:
- استئصال الرحم البطني - إزالة الرحم من خلال جدار البطن.
- عن طريق شق البطن (شق في البطن)
- لكل تنظير البطن (تنظير البطن)
- استئصال الرحم المهبلي (VH) - إزالة الرحم من المهبل.
- استئصال الرحم المهبلي بمساعدة المنظار (LAVH) - إزالة الرحم من المهبل ، جنبًا إلى جنب مع تنظير البطن لتحرير التصاقات الممكنة بشكل أفضل.
- استئصال الرحم فوق عنق الرحم بالمنظار (LASH) - هذا هو إزالة الرحم من خلال جدار البطن ؛ ومع ذلك ، فإن عنق الرحم (عنق الرحم) لا يتم إزالته في هذه العملية
ما يقرب من 55 ٪ من جميع عمليات استئصال الرحم عن طريق المهبل يتم إجراؤها بسبب أمراض حميدة (حميدة) في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛ في 23٪ من حالات اعتلال الدماغ الكبدي أو في 12٪ من حالات اعتلال الدماغ الكبدي بسبب أمراض حميدة ، يتم إجراء استئصال ثنائي للمبيض (إزالة ثنائية من المبايض) تم تنفيذ. في حوالي 4٪ من حالات اعتلال الدماغ الكبدي ، تم إجراء استئصال جزئي للرحم (في هذا الإجراء ، تتم إزالة جسم الرحم فقط ، وبقائه). يرتبط LAVH واستئصال الرحم المهبلي (VH) بانخفاض ملحوظ بعد الجراحة الم درجات.
قبل الجراحة
- قبل الجراحة ، لا ينبغي أن يأخذ المريض حمض أسيتيل الساليسيليك (ك)، حبوب منومةالطرق أو كحول لمدة أربعة عشر يومًا تقريبًا. حمض الصفصاف (مثبط تراكم الصفائح الدموية) وكذلك المسكنات الأخرى تأخير دم تجلط.
- إذا تم التخطيط لاستئصال الرحم بسبب الأورام الليفية، التحضير قبل الجراحة مع نظائر GNRH أو ulipristal قد يقلل من حجم الأورام الليفية والرحم ، مما يجعل استئصال الرحم المهبلي أسهل من حيث الحجم ويؤثر بشكل إيجابي قبل الجراحة نقص الحديد و الأنيميا (فقر دم).
ملحوظة: هناك ادعاء آخر بخصوص استئصال الرحم.
الإجراءات الجراحية
في استئصال الرحم عن طريق البطن ، يتم استئصال الرحم إما من خلال شق في البطن (شق البطن) أو تنظير البطن. في تنظير البطنيتم إدخال الأدوات الجراحية في تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة. بمساعدة هذه الأدوات ، يتم فصل الرحم. من أجل إزالته ، يجب أولاً سحقه بما يسمى المقطوع. يتطلب استئصال الرحم البطني عن طريق تنظير البطن خبرة كبيرة من جانب الجراح. في استئصال الرحم عن طريق المهبل ، يُزال الرحم من المهبل. لهذا الغرض ، فإن النسيج الضام- كجهاز الإمساك والتموين سفن يتم قطع الرحم وإزالة الرحم عن طريق المهبل. في استئصال الرحم المهبلي بمساعدة المنظار ، يتم إزالة الرحم من خلال المهبل كما هو الحال في استئصال الرحم المهبلي ، ولكن قبل ذلك يتم فصل الرحم عن النسيج الضام- كجهاز الإمساك والتموين دم سفن عن طريق تنظير البطن. يتم إجراء هذا النوع من إزالة الرحم بشكل أساسي في حالة حدوث التصاقات في تجويف البطن (التصاقات) بعد عدة عمليات جراحية في البطن. استئصال الرحم فوق عنق الرحم هو شكل خاص من أشكال استئصال الرحم في البطن حيث تتم إزالة جسم الرحم فقط ، تاركًا عنق الرحم. يمكن إجراؤها من خلال شق في البطن ، على سبيل المثال ، في حالة الرحم الكبير جدًا ، أو بالمنظار. نادرًا ما يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي ، وتتمثل مزايا هذا الشكل من استئصال الرحم في فترات أقصر للعملية ، ومعدلات مضاعفات أقل (لا مثانة تشريح ، وانخفاض خطر إصابة الحالب قناة بالإنسان)، أفضل التئام الجروح لأنه يتم إنشاء مناطق جرح أصغر ، والتعافي بشكل أسرع. واحدة من أهم الحجج - ولكن لم يتم إثباتها علميًا حتى الآن - هي الحفاظ على سلامة قاع الحوض يمنع مشاكل النسب و سلس البول شكاوي. عيب هذا الإجراء هو خطر الإصابة بسرطان جذع عنق الرحم (سرطان عنق الرحم). يعتبر استئصال الرحم من العمليات الجراحية القياسية اليوم. يتم إجراء الجراحة تحت إشراف عام تخدير.
المضاعفات المحتملة
- اضطرابات التئام الجروح والتهابات الجروح
- نزيف
- تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية
- قصور الخيط (انحلال الخيط) في منطقة الرحم المجهض
- إصابة الحالب و / أو المسالك البولية مثانة, الإحليل.
- إصابة الأمعاء أو غيرها اعضاء داخلية.
- الجدرة (تندب مفرط).
- انقطاع الطمث المبكر (سن اليأس)
قد تحدث المضاعفات المذكورة أعلاه بتواتر متفاوت في جميع أشكال استئصال الرحم. ملاحظات إضافية
- وفي الوقت نفسه ، استئصال الرحم الكلي بالمنظار لبطانة الرحم سرطان (سرطان الرحم) تظهر نتائج جيدة على المدى الطويل مثل الإزالة عن طريق نهج البطن.
