المُقدّمة
التخدير يتم تعريفه بشكل عام على أنه أ حالة فيه لا الم يمكن أن يشعر. هذه الحالة مطلوبة ، على سبيل المثال ، في سياق العمليات. كقاعدة عامة ، فإن تخدير، أي الإحساس أو عدم الألم ، يسببه طبيب التخدير ، وهو طبيب مدرب بشكل خاص.
التخدير يميز بين التخدير العام والتخدير الموضعي. تخدير عام يسمى أيضًا التخدير العام ويختلف عن التخدير الموضعي في أنه يتسبب في فقدان الوعي بالإضافة إلى تثبيط الم إحساس. التخدير الموضعي ، ويسمى أيضًا تخدير موضعي، يتميز بدلاً من ذلك بخسارة الم الإحساس مع البقاء واعيًا.
اعتمادًا على نوع التدخل أو العملية ، يمكن استخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي أو كليهما للحث على التنميل وعدم الألم. تعتمد الطريقة التي يتم اختيارها على مدة الإجراء وشدة التدخل. يتولى طبيب التخدير مهمة تقديم المشورة للمريض وإبلاغه بالإجراء الممكن والموصى به. وبالتالي ، فإن القرار بشأن ما إذا كان ينبغي إجراء التخدير العام أو التخدير الموضعي قبل الإجراء يتم اتخاذه بالاشتراك بين المريض والطبيب.
إجراء التخدير الناحي
التخدير الموضعي هو شكل موضعي من التخدير ، أي تثبيط الإحساس بالألم في منطقة معينة من الجسم مع الحفاظ على الوعي. من أجل تحقيق تخدير موضعي في منطقة الجسم ، يقوم طبيب التخدير بحقن عقار في المنطقة المجاورة مباشرة للعصب ، مما يضمن عادةً الشعور بالألم في منطقة الجسم المقابلة. يقطع الدواء نقل المعلومات من العصب إلى الدماغ ولم يعد بالإمكان الشعور بالألم في ذلك المكان.
تسمى الأدوية المستخدمة في التخدير الناحي التخدير الموضعي. الممثلين المهمين لهذه المجموعة هم يدوكائينوروبيفاكين وبوبيفاكين. يتم وضع الأدوية من خلال إبر رفيعة أو كانيولات خاصة.
من المهم أن ثقب يتم تطهير الموقع أولاً جيدًا حتى لا تتمكن مسببات الأمراض من اختراقه. التخدير الموضعي الوريدي هو إجراء يستخدم بشكل خاص في علاج المرضى الخارجيين. إنه إجراء يتم فيه مخدر موضعي يتم حقنه مباشرة في وريد ومن هناك يتوزع في الأنسجة.
بما أن المخدر الموضعي يجب ألا يدخل مجرى الدم الجهازي تحت أي ظرف من الظروف ، فإن دم العرض محظور. أولا ، الذراع أو ساق مرتفع وتستخدم ضمادات ضيقة لإجبار دم من سفن. عندما تكون المنطقة المرغوبة شبه خالية من الدم ، أ دم يتم توصيل صفعة الضغط أو العاصبة بالحافة العلوية للذراع أو ساق لمنع المزيد من تدفق الدم.
• مخدر موضعي يتم حقنه الآن في الأوردة ويسري مفعوله الكامل بعد حوالي خمس عشرة دقيقة. مدة الإجراء محدودة بأقل من ساعة واحدة كالذراع أو ساق يجب إمداد الدم الغني بالأكسجين مرة أخرى بعد ذلك. يعتبر التخدير الموضعي الوريدي إجراءً له مضاعفات قليلة.
من الآثار الجانبية التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر الألم عند انقطاع إمدادات الدم. في حالات نادرة ، يدخل المخدر الموضعي إلى مجرى الدم الجهازي ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة مثل النوبات ، عدم انتظام ضربات القلب وشلل تنفسي. يحدث هذا بشكل خاص عندما لا يكون الانسداد ضيقًا بدرجة كافية أو يتم تحريره مبكرًا جدًا.
لا ينبغي استخدام التخدير الموضعي الوريدي في حالات أمراض الأوعية الدموية المعروفة. تعني كلمة محيطي عمومًا بعيدًا عن جذع الجسم. ولذلك يشمل التخدير الناحي المحيطي جميع الإجراءات التي يتم تطبيقها على الفرد الأعصاب أو الضفيرة العصبية بعيدا عن الحبل الشوكي.
وتشمل هذه كتلة القدم ، اصبع اليد كتلة ، تخدير الضفيرة والعديد من الإجراءات الأخرى. كلمة ضفيرة التخدير مشتق من الكلمة اللاتينية ضفيرة ، ضفيرة الأعصاب. يشمل تخدير الضفيرة ضفيرة كاملة الأعصاب والتي يمكن وضعها مسبقًا باستخدام محفز الأعصاب.
توجد هذه الضفائر العصبية على الذراعين ومنطقة أسفل الظهر وعلى العصعص. النظام الأساسي هو نفسه دائمًا. ال مخدر موضعي يتم حقنه بالقرب من العصب المزود وينقطع إرسال الإشارة عند هذه النقطة ، وقد يكون هذا الانقطاع في المنطقة المجاورة مباشرة للمنطقة الجراحية ، كما هو الحال في حالة العقيد. اصبع اليد كتلة ، أو على مسافة كبيرة من هذه المنطقة ، كما في حالة تخدير الضفيرة معصم العملية الجراحية.
في البديل الثاني ، يقع الموقع الجراحي في معصم و التخدير يتم ضبطه على مستوى الإبط أو العنق. التخدير السطحي هو إجراء شائع جدًا. هنا يتم تطبيق دواء التخدير ، المخدر الموضعي ، على شكل رذاذ على الجلد (على سبيل المثال ، لتسهيل وضع الكانيولا في المستشفى) أو على الأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، للالتهابات المؤلمة في فم و العنق المنطقة) ، وبالتالي تخدير أصغر الأعصاب السطحية.
شكل آخر من أشكال التخدير الموضعي هو التخدير الارتشاحي ، والذي يستخدم بشكل خاص من قبل أطباء الأسنان. هنا ، يتم حقن المخدر الموضعي في الأنسجة ، على سبيل المثال في الفم الغشاء المخاطيبمساعدة إبرة رفيعة. ثم يمتزج المكون النشط تدريجياً مع الأنسجة ويخدر الأعصاب الدقيقة بالداخل.
يمكن إعطاء المخدر الموضعي على هيئة حقنة واحدة أو من خلال قسطرة. تسمح القسطرة بإعادة حقن الدواء بسهولة إذا استغرق الإجراء وقتًا أطول. يرتبط التخدير الناحي المحيطي بآثار جانبية أقل من التخدير النخاعي و تخدير عام.
يمكن تطبيق التخدير الموضعي على الذراع على ارتفاعات مختلفة. يتم تطهير المنطقة المخططة وزيارة الهياكل التشريحية. ان الموجات فوق الصوتية يمكن استخدام الجهاز للدعم.
يتم إدخال القنية من خلال الجلد القريب من العصب ويتم حقن المخدر الموضعي. قبل الحقن ، يتم سحب مكبس المحقنة قليلاً ويختبر الطبيب ما إذا كان الدم يتدفق مرة أخرى. بعد حوالي خمس عشرة دقيقة ، يجب أن تكون المنطقة المرغوبة مخدرة ولا تشعر بألم أكثر.
كتلة اليد هي إجراء تخدير موضعي يتم فيه تخدير جميع أعصاب اليد ذات الصلة فوق معصم يتم تخديرها. تصبح اليد مخدرة تمامًا ، بينما يتم الحفاظ على بعض وظائف العضلات. الأعصاب المسؤولة هي العصب الكعبري العصب الزندي والعصب الناصف ، لذلك من الضروري إجراء ثلاث حقن مفردة.
يتم استخدام كتلة اليد للعمليات الصغيرة أو لعلاج جروح اليد والأصابع. يبدأ تأثير الكتلة اليدوية بعد بضع دقائق فقط ويستمر لمدة ساعتين تقريبًا. لإجراءات التخدير بالقرب من الحبل الشوكي، يتم حقن المخدر الموضعي بالقرب من النخاع الشوكي ويسري مفعوله مباشرة في جذور الأعصاب.
يتم التمييز بين التخدير فوق الجافية، المعروف أيضًا باسم PDA ، حيث يتم حقن الدواء على الجلد الصلب الحبل الشوكي، والتخدير النخاعي ، حيث يتم حقن الدواء مباشرة في حيز الخمور. تختلف الطريقتان في عمق الاختراق إلى ما يسمى ب نفق فقري. يقع الحبل الشوكي في نفق فقري، حيث يتم تضمينه في السائل الدماغي النخاعي.
فوق هذا نفق فقري هناك طبقة من الضام و الأنسجة الدهنية، وهو ما يسمى الفضاء فوق الجافية. في التخدير الشوكي، تخترق القنية القناة الشوكية ويتم حقن مخدر موضعي هناك. أخيرًا ، في القناة الشوكية ، يمتزج المخدر الموضعي مع سائل العصب ، الذي يقوم بتخدير النصف السفلي من الجسم بالكامل.
في التخدير فوق الجافية ، تخترق الإبرة مساحة فوق الجافية فقط. هنا يختلط المخدر الموضعي مع الأنسجة الدهنية وبالتالي يتسبب بشكل أساسي في تخدير الجذور العصبية على مستوى نقطة إدخال الإبرة. الميزة الرئيسية للتخدير فوق الجافية هي أنه يمكن استخدام قسطرة أطول لتخفيف الآلام بعد الجراحة.
التخدير الشوكي لديه بداية أسرع للعمل. يمكن أيضًا الجمع بين الطريقتين. من أمثلة العمليات تحت التخدير فوق الجافية عمليات الجهاز الهضمي وتغييرات زرع الورك و طب التوليد.
في الحالة الأخيرة ، يتم استخدام الميزة في أن الأنواع المختلفة من الأعصاب تتفاعل معها بشكل مختلف التخدير الموضعي. تم التخلص من الألم بالفعل بينما لا تزال العضلات تعمل. يستخدم التخدير النخاعي ، على سبيل المثال ، في العمليات القيصرية وعمليات الحوض وعمليات القدم.
اعتمادا على مدة العملية ، محلية مختلفة التخدير مثل بوبيفاكايين أو ميبيفاكين. كتلة السرج هي شكل خاص من التخدير الشوكي. تتأثر الأجزاء العجزية للقناة الشوكية بشكل خاص ، ويتم التمييز بين كتلة السرج الحقيقية ، والتي تسمى أيضًا تخدير المؤخرة ، وكتلة السرج الممتدة ، والتي تصل أيضًا إلى الأجزاء القطنية.
يتم استخدام كتلة السرج الحقيقية في أمراض المستقيم وأمراض النساء و طب التوليد، وكذلك في جراحة المسالك البولية ، منذ شرجمنطقة العجان قاع الحوض يتم تخدير العضلات والأعضاء التناسلية الخارجية. لا يُسمح بإجراء عمليات على أعضاء البطن إلا باستخدام كتلة السرج الممتدة. إنه إجراء آمن نسبيًا وله آثار جانبية مماثلة للتخدير النخاعي العادي ، ولكن عادة ما يتم تخفيف هذه الآثار الجانبية.
ليس من السهل دائمًا العثور على الموضع الدقيق لحقن المخدر الموضعي. مع ال الموجات فوق الصوتية الجهاز ، يمكن لطبيب التخدير أن يقيّم بالضبط مكان الأعصاب والدم سفن تقع. هذا يزيد من سلامة إجراءات التخدير الموضعي كما هو موضعي التخدير نادرا ما تصل إلى الدم سفن ويمكن تخدير الأعصاب بسهولة أكبر. ال الموجات فوق الصوتية يتم استخدام الجهاز بشكل متكرر للتخدير الموضعي في منطقة الفخذ أو في ضفيرة الذراع ، نظرًا لأن موقع الأعصاب عميق نسبيًا في الأنسجة هناك ويمكن أن يكون هناك الكثير من الأنسجة الأخرى في الطريق.
