التهاب المثانة: الفحص والتشخيص

المعلمات المختبرية من الدرجة الأولى - الاختبارات المعملية الإجبارية.

• تحليل البول بشريط الاختبار:
  • يكشف الاختبار السريع للنتريت عن تكون النتريت بكتيريا في البول إذا لزم الأمر. [اكتشاف النترات في عدوى المسالك البولية (UTI): 95٪ مع اختبار النترات الإيجابي لديهم ثقافات إيجابية ، ومع ذلك ، 45٪ أيضًا مع اختبار سلبي ، خاصة عند الرضع]
  • وبالمثل ، بيلة الكريات البيض (زيادة عدد البيض دم خلايا في البول) يمكن اكتشافها. [وفقًا لإرشادات S3 الألمانية ، أ التهاب المسالك البولية (UTI) يعتبر مرجحًا إذا كان اختبار النتريت أو إستراز الكريات البيض إيجابيًا].
  • قيم درجة الحموضة في البول> 7.0 في ملف تعريف الأس الهيدروجيني اليومي = إشارة إلى أ التهاب المسالك البولية مع تشكيل اليورياز بكتيريا (خطر الإصابة بتكوين حصوات).
• رواسب البول * ؛ الحذر. بيلة دموية معزولة (الكشف عن كريات الدم الحمراء / أحمر دم خلايا في البول) تتطلب توضيحاً ومتابعة كلوية ، 13٪ من الأطفال مؤكدة التهاب المسالك البولية بالثقافة أظهرت عدم وجود بيلة (صديد البول): الأطفال المصابون ببكتيريا الإشريكية القولونية لم يظهروا وجود بيلة إلى 11٪ فقط ، ولكن السبب هو المكورات المعوية صديد تشكل البول في 46٪.
• زرع البول * (الكشف عن العوامل الممرضة والمقاومة ، أي اختبار المضادات الحيوية المناسبة للحساسية / المقاومة) من البول في منتصف مجرى البول أو بول القسطرة - المؤشرات:
  • المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية المتكررة.
  • النساء الحوامل
  • الرجال الأصغر سنا ملاحظة:
    • تشخيص التهاب المسالك البولية غير المصحوب بمضاعفات (التهاب المثانة or التهاب الحويضة والكلية) في الرجال فقط بعد استبعاد العوامل المعقدة (IIb).
    • الرجال الذين يعانون من عدوى المسالك البولية المتكررة يجب أن يخضعوا لمزيد من التقييم البولي (IV-B).

ملاحظة:

• في النساء اللواتي ليس لديهن عوامل الخطر لِعلاج عدوى المسالك البولية المُعقدة ، الأعراض النموذجية (عسر البول (الم عند التبول) ، بولاكيوريا (نحث على التبول في كثير من الأحيان دون زيادة التبول) ، التبول الإجباري (الحث على التبول الذي لا يمكن كبحه أو السيطرة عليه)) يشكو ، ليس لديه أي إزعاج مهبلي (حكة ، إفرازات متغيرة) ، حيث لا يوجد حمى و لا ألم الخاصرة، وجود غير معقد التهاب المثانة يمكن افتراضها باحتمالية عالية (IIa). لا يلزم إجراء مزرعة للبول عند النساء اللواتي لديهن أعراض سريرية واضحة غير معقدة أو غير متكررة أو مقاومة للحرارة التهاب المثانة.

الفحص المنهجي للبيلة الجرثومية عديمة الأعراض (ABU):

• النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث غير الحوامل (مرحلة الحياة: قبل ما يقرب من عشرة إلى خمسة عشر عامًا انقطاع الطمث/ آخر دورة شهرية (: لا (Ia-A).
• فترة الحمل: لا (إب- ب).
• بعد انقطاع الطمث بدون أمراض مصاحبة أخرى ذات صلة: لا (Ia-A).
• الرجال الأصغر سنا الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة أخرى ذات صلة: لا (VA).
• مرضى السكري الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة أخرى ذات صلة مع حالة استقلابية مستقرة: لا (Ia-B).
• المرضى الذين هم على وشك الخضوع لإجراءات المسالك البولية: نعم.

ملاحظة: بدون أعراض الجرثومية (ABU) شائع بشكل خاص عند كبار السن ، ويؤثر بشكل خاص على المقيمين في دور رعاية المسنين (الرجال 15-40٪ ؛ النساء 25-50٪).

معايير التشخيص الميكروبيولوجي لعدوى المسالك البولية أو البيلة الجرثومية عديمة الأعراض *:

• عدوى المسالك البولية (UTI):
  • تعداد العوامل الممرضة> 105 CFU / مل (يتم الحصول عليها من البول "النظيف" في منتصف الطريق).
  • قد تكون أعداد العوامل الممرضة من 103 إلى 104 CFU / مل ذات صلة سريريًا بالفعل في وجود الأعراض السريرية (المرضى الذين يعانون من الأعراض) ، بشرط أن يكونوا مزارع نقية (أي نوع واحد فقط من البكتيريا) من البكتيريا المسببة للأمراض البولية النموذجية
  • عدد العوامل الممرضة 102 CFU / مل (ما لا يقل عن 10 مستعمرات متطابقة) ؛ لزرع البول من المسالك البولية فوق العانة مثانة ثقب (ثقب المثانة).
• بدون أعراض ظاهرة الجرثومية (ABU): تعداد الممرض> 105 CFU / مل من نفس العامل الممرض (ونمط المقاومة نفسه) في عينتين من البول في غياب العلامات السريرية لعدوى المسالك البولية.

* لتشخيص التهاب المسالك البولية ، يجب أن يكون هناك أهمية كبيرة الجرثومية مع الزراعة الأحادية وكثرة الكريات البيض. ملاحظة: لا ينبغي إجراء فحص البيلة الجرثومية بدون أعراض عند النساء غير الحوامل دون أمراض مصاحبة أخرى ذات صلة. جمع البول (بهدف تقليل التلوث / الشوائب).

• لفحص رواسب البول أو ثقافة البول: الحصول على منتصف الطريق ؛ التدابير التحضيرية:
  • الرضع / الأطفال الصغار:
    • بول "الصيد النظيف" ، أي يتم وضع الطفل في حضن وأعضاء تناسلية مكشوفة وينتظر التبول التلقائي (التبول). يتم جمع البول في وعاء معقم.
    • قسطرة البول أو
    • البول عن طريق ثقب المثانة
  • النساء:
    • انتشار الشفرين الكبيرين
    • التنظيف الدقيق للصماخ الإحليل (الخارجي فم ل الإحليل) مع ماء.
  • رجل:
    • التنظيف الدقيق لحشفة القضيب ("حشفة") الرجل المصاب ماء.
• لتوجيهي فحص البول (على سبيل المثال ، عن طريق شرائط الاختبار) ، وتنظيف مدخل المهبل (المهبل مدخل) أو يمكن حذف حشفة القضيب.

عتبات تشخيص البيلة الجرثومية المسالك البولية وعديمة الأعراض (ABU).

تشخيص	كشف البكتيريا	جمع البول
التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات عند النساء	103 كفو / مل	منتصف تيار البول
التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات	104 كفو / مل	منتصف تيار البول
البيلة الجرثومية عديمة الأعراض	105 كفو / مل	في الإناث: دليل في ثقافتين متتاليتين للبول في خط الوسط ، عند الذكور: في مزرعة بول متوسطة الإشعاع ، إذا تم الحصول عليها بالقسطرة وأنواع بكتيرية واحدة: 10 2 CFU / ml.

ملحوظة: عند الرضع ، يتطلب الكشف عن عدوى المسالك البولية: نتائج إيجابية في تحليل البول (بيلة الكريات البيض و / أو البيلة الجرثومية) وعدد 105 زيمبابوي / مل من مسببات الأمراض البولية في عينة بول تم الحصول عليها بالقسطرة أو مثانة ثقب. معلمات المختبر من الدرجة الثانية - اعتمادًا على نتائج التاريخ ، فحص جسدى، وما إلى ذلك - للعمل التشخيصي التفاضلي

• تعداد الدم الصغير
• المعلمات الالتهابية - CRP (بروتين C التفاعلي) أو PCT (بروكالسيتونين).
• الصيام المُتقطع جلوكوز (جلوكوز بلازما صائم ؛ صيام دم جلوكوز).
• إذا لزم الأمر ، استبعاد المرض التناسلي (العدوى التي تنتقل بشكل أساسي عن طريق الاتصال الجنسي) - في التهاب المثانة مع التهاب الملحقات (التهاب قناة فالوب والمبيض) ، التهاب القولون (التهاب المهبل) ، التهاب البروستات (التهاب البروستاتا).
• علم الخلايا في البول
• اكتشاف الحمض النووي لفيروس BK (متعدد الأورام) - في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ، يمكن لفيروس BK قيادة لالتهاب المثانة النزفي.