تحليل البول

تنتج كليتا الشخص البالغ ما معدله 1-1.5 لترًا من البول يوميًا ، والمعروف أيضًا باسم البول. بهذه الطريقة السائل تحقيق التوازن يتم تنظيم الجسم. علاوة على ذلك ، تفرز المنتجات النهائية الأيضية مع البول ، مثل اليوريا or حمض اليوريكبول حجم: عادة ما يكون إفراز البول بين 500 و 3,000 مل في اليوم. يصف قلة البول انخفاض إنتاج البول بحد أقصى 500 مل يوميًا. انقطاع البول هو عدم وجود إفراز للبول (بحد أقصى 100 مل / 24 ساعة). يعتمد لون البول على كمية الشرب والتغذية. كثرة الشرب تجعل البول خفيفًا ماء-مثل اللون. كمية قليلة من الشرب تجعل البول داكنًا إلى أصفر-بني اللون. حتى البول الطبيعي يصبح أغمق قليلاً عند الوقوف. عادة ما يحدث تغير اللون بسبب أطعمة معينة (مثل البنجر الأحمر (بيتانيدين) ، راوند (مشتقات anthrone) ، العليق ، الطعام الأصباغ (مثل الأنيلين) أو المخدرات (الكلوروكين, ديفيروكسامين, ايبوبروفين, إيميبينيم/ كليستاتين ، ميترونيدازول, نتروفورانتوين, ريفامبيسينالفينوفثالين الفينوثيازين الفينيتوينيظهر تلون أرجواني للبول في "متلازمة كيس البول الأرجواني" (PUBS). هذا بسبب المستقلب البكتيري ، والذي يجب اعتباره مؤشرا على a التهاب المسالك البولية ويتم التعامل معها وفقًا لذلك. عادة ما يكون تعكر البول (عكر البول) غير ضار. هذه عادة أملاح في البول الذي يذوب في البول الطازج ويترسب في بول التبريد. تشمل الأسباب الأخرى لظهور البول العكر صديد (بوريا) و الكلسيوم الفوسفات في البول القلوي (بيلة فوسفاتية). رائحة البول (رائحة البول): البول الطازج عادة ما يكون عديم الرائحة تقريبًا ، في حين أن البول الفاسد يأخذ رائحة نفاذة غاز الأمونيا بسبب عمليات التحول البكتيري. قد تشير رائحة البول المنحرفة وغير العادية إلى اضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، مرض السكري داء. الاضطرابات الخلقية في استقلاب الأحماض الأمينية والدهون). في شديدة مرض السكري قد يكون البول رائحة of الأسيتون؛ يحدث هذا بسبب الحماض الكيتوني (أجسام كيتو في دم). علاوة على ذلك ، فإن الأمراض الحادة (مثل حمى، الالتهابات) ، الطعام (على سبيل المثال نبات الهليونوالأسماك) والأدوية والسموم (مثل المذيبات) يمكن قيادة للبول برائحة غير نمطية. رائحة البول والأسباب المحتملة

رائحة البول المادة الفعالة سبب
كحولي مختلف الغذاء والتهاب المسالك البولية
مواد كيميائية عدة دواء
برازي إندول ، سكاتول عدوى المسالك البولية ، الناسور المثاني المعوي
آسن كادافيرين ، كولين ، بوتريسين الورم الناخر في الجهاز البولي التناسلي والغذاء المخدرات.
مريب ثلاثي ميثيل أمين تريميثيلامينوريا ، عدوى بكتيرية
عفن فينيل كيتونات بيلة الفينيل كيتون (PKU)
ليندنبلوسوم أمينو أسيتوفينون التهاب المسالك البولية
حلو الكيتونات الحماض الكيتوني ، عدوى الحمى ، تقييد الطعام.
لاذع لاذع غاز الأمونيا التهاب المسالك البولية, كبد بالفشل، جفاف.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

قد تؤثر بعض الأمراض على تكوين البول. يوفر فحص البول معلومات حول:

عملية

بناءً على عينة البول ، يتم تحديد المعلمات التالية:

  • قيمة PH للبول
  • محتوى البروتين (محتوى البروتين)
  • محتوى السكر (محتوى الجلوكوز)
  • محتوى النتريت
  • البيلروبين
  • الكيتونات
  • رواسب البول (رواسب بولية)
  • بكتيريا

توفر كل من هذه المعلمات معلومات حول أي تغييرات أو أمراض قد تكون موجودة.

جمع البول

فيما يلي وصف لجمع البول بهدف تقليل التلوث / الشوائب. بالنسبة للتحليل الكيميائي الحيوي ، فإن بول الصباح الأول هو الأنسب ، وبول الصباح الثاني هو الأكثر عملية للتمشي:

  • لفحص رواسب البول أو زرع البول: الحصول على منتصف المجرى (= بول مجرى الدم) ؛ التدابير التحضيرية:
    • الرضع / الأطفال الصغار:
      • بول "الصيد النظيف" ، أي يتم وضع الطفل في حضن وأعضاء تناسلية مكشوفة وينتظر التبول التلقائي (التبول). يتم جمع البول في وعاء معقم.
      • قسطرة البول أو
      • بول مثانة ثقب (ثقب المثانة فوق العانة).
    • النساء:
      • انتشار الشفرين الكبيرين
      • التنظيف الدقيق للصماخ الإحليل (الخارجي فم ل الإحليل) مع ماء.
    • رجل:
      • التنظيف الدقيق لحشفة القضيب ("حشفة") ماء.
  • لتوجيهي فحص البول (على سبيل المثال ، عن طريق شرائط الاختبار) ، وتنظيف مدخل المهبل (المهبل مدخل) أو يمكن حذف حشفة القضيب.

تنفيذ عينة ثلاثية الزجاج (مرادف: عينة 3 زجاج):

  • أول نفاث بول (استنتاجات حول الإصابة الجرثومية في مجرى البول).
  • البول النفاث الأوسط (إذا كان الكشف عن الجراثيم إيجابيًا ، فإن مستعمرات الجراثيم قد وصلت إلى المثانة البولية).
  • بول نفاث طرفي (بعد الحذر البروستات تدليك؛ دلالة على حالة الجراثيم في البروستات).

درجة حموضة البول

عادةً ما تكون قيم الأس الهيدروجيني للبول في ملف تعريف الأس الهيدروجيني اليومي (أربعة قياسات على الأقل على مدار اليوم) بين 4.5 و 8.0. تكون قيم الأس الهيدروجيني في البول في النطاق الحمضي (أقل) لأنظمة اللحوم والمدى القلوي (أعلى) للأنظمة الغذائية النباتية. البول قلوي قليلاً بعد الغداء وحامضي بعد منتصف الليل. البول الذي يتم جمعه بعد ساعتين من تناول وجبة كبيرة أو تركه في درجة حرارة الغرفة لعدة ساعات يميل إلى أن يكون قلويًا. تعتبر قيم درجة الحموضة في البول مميزة في بعض الحالات السريرية المحددة:

  • قيم درجة الحموضة في البول> 7.0 في ملف تعريف الأس الهيدروجيني اليومي = إشارة إلى أ التهاب المسالك البولية (خطر الإصابة بتكوين حصوات).
  • قيم درجة الحموضة في البول باستمرار أقل من 6 في ملف تعريف الأس الهيدروجيني اليومي = "حموضة البول". [تفضل التبلور حمض اليوريك و الكلسيوم أكسالات].
  • قيم درجة الحموضة في البول ثابتة> 5.8 في ملف التعريف اليومي للأس الهيدروجيني = إشارة إلى وجود حماض أنبوبي كلوي أساسي (RTA) ، بشرط استبعاد عدوى المسالك البولية

محتوى البروتين (مستوى البروتين)

في ظل الظروف العادية ، يتم تصفية البروتين (البروتين) بواسطة جهاز الترشيح الخاص بـ الكلى وبالتالي لا يمكن اكتشافه في البول ، أو بكميات صغيرة جدًا. ومع ذلك ، في حالة حدوث اضطرابات ، يمكن الكشف عن بروتينية (زيادة إفراز البروتين في البول). يتفاعل مجال اختبار البروتين بشكل أساسي مع الشحنة السالبة البروتينات مثل الزلال. لا يمكن الكشف عن البيلة الألبومينية الدقيقة بواسطة شرائط الاختبار التقليدية ، لأنها تتفاعل فقط مع تركيزات البروتين من 100 إلى 300 مجم / لتر وما فوق. الحذر. لا يمكن تقييم مدى ونمط البيلة البروتينية على أساس شريط اختبار البول فقط. في مثل هذه الحالات ، القياس الكمي (إجمالي البروتين في البول) والتمايز (تمايز بروتين البول النوعي) مطلوبة دائمًا. تعتبر البيلة البروتينية عامل تقدم مستقل (عامل للتقدم) للقصور الكلوي (الكلى ضعف). وعليه فإنه يشير إلى الأمراض المصابة بتلف كلوي:

  • الإمساك أو الإسهال المزمن التهاب كبيبات الكلى - التهاب ثنائي في الكلى حيث تتأثر كريات الكلى (الكبيبات) أولاً.
  • داء السكري
  • الكلى النقرس
  • متلازمة الكلوية - مصطلح جماعي للأعراض التي تحدث في أمراض مختلفة من الكبيبات (الكريات الكلوية) ؛ تشمل الأعراض ما يلي: بيلة بروتينية (إفراز البروتين في البول) مع فقد البروتين لأكثر من 1 جم / م 2.5 / سطح الجسم يوميًا ؛ نقص بروتينات الدم ، وذمة محيطية بسبب نقص ألبومين الدم <XNUMX جم / ديسيلتر في مصل الدم ، فرط شحميات الدم (اضطراب التمثيل الغذائي للدهون).
  • الكولاجين - أمراض المناعة الذاتية لل النسيج الضام.
  • فيناسيتين الكلى - مرض الكلى بسبب تعاطي الفيناسيتين.
  • التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلية والحوض).
  • التسمم بالمعادن الثقيلة
  • فترة الحمل اعتلال الكلية - أمراض الكلى في سياق الحمل.
  • الضرر الأنبوبي السام

قد تكون البيلة البروتينية عابرة (عابرة) أو وظيفية (على سبيل المثال ، الدورة الدموية). ومن ثم لا يعتبر عادة مؤشرا على مرض الكلى. قد تكون الأسباب التالية موجودة:

  • الحمى
  • ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة الحرارة)
  • المجهود البدني (العمل البدني الشاق).
  • ضغط عاطفي
  • قصور القلب (قصور القلب)
  • فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
  • النوبات
  • صدمة

أدلة أخرى

  • عالية الجاذبية النوعية ووجود كريات الدم الحمراء (أحمر دم الخلايا) في البول قيادة إلى النتائج الإيجابية الكاذبة لبيلة البروتينات الدقيقة. في مثل هذه الحالات ، يجب التحقق من نتائج البيلة البروتينية التي تم الحصول عليها بواسطة شرائط الاختبار عن طريق حساب الزلال-الكرياتينين حاصل القسمة.
  • قد تكون البيلة البروتينية الكبيرة موجودة بالفعل دون العلامة السريرية متلازمة الكلوية (NS ؛ وذمة (احتباس الماء) ، قلة البول ، انظر أعلاه تحت المسالك البولية حجم).
  • بيلة بروتينية مع بيلة دموية (دم في البول انظر أدناه الرواسب) يتطلب ، خاصة مع علامات متلازمة الالتهاب الكلوي أو وجود مرض جهازي ، تقديمه إلى أخصائي أمراض الكلى.

محتوى الجلوكوز (محتوى السكر)

الجلوكوز (السكر) موجود دائمًا بكميات صغيرة في البول. القيم الطبيعية أقل من 15 مجم / ديسيلتر (0.84 ملي مول / لتر). يمكن استخدام شريط اختبار بسيط لقياس السكر محتوى البول. يزداد محتوى الجلوكوز في البول (بيلة سكرية) في:

وبالتالي ، فإن أكثر من 50٪ من النساء الحوامل قابل للقياس السكر في البول (بيلة سكرية) - خاصة بعد الأشهر الثلاثة الأولى من فترة الحمل. هذا بسبب زيادة معدل الترشيح الكبيبي. غالبًا ما يكون هذا السكر عبارة عن جلوكوز. اللاكتوز قد يكون موجودًا أيضًا في الأسابيع الأخيرة من فترة الحمل. في حالات العيوب الخلقية النادرة في التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) ، سكر الفاكهة, اللبن وكذلك البنتوز -1الزيلوز سكر الخشب قد تكون موجودة أيضًا في البول. في هذه الحالات ، قد يوفر القياس الخاص بالجلوكوز معلومات.

محتوى النتريت

لا يمكن اكتشاف النتريت إلا في التهابات المسالك البولية لأنه يتم اختزالها كيميائيًا إلى نتريت من نترات من قبل البعض بكتيريا. ومع ذلك ، لا يمكن أن يحل اختبار النتريت محل التعداد البكتيري المزروع وهو سلبي كاذب في:

  • إدرار البول الشديد (إفراز البول).
  • نقص إفراز النترات - مثل الأطفال الخدج وحديثي الولادة.
  • دول الجوع
  • التغذية الوريدية (مجازة الأمعاء) أو خالية من الخضار الحمية غذائية.
  • تكون مستعمرة البول أقل من 105 / مل بكتيريا.
  • عدد البكتيريا عالي جدًا - يتم بعد ذلك تقليل النتريت إلى عنصر النيتروجين
  • عدوى بكتيريا التي لا تشكل النتريت من النترات - على سبيل المثال المكورات العنقوديةوالمكورات المعوية والمكورات البنية والسودوموناد.

البيلروبين

البيلروبين يتشكل أثناء تفكك صبغة الدم الحمراء الهيموغلوبين وعادة ما يتم تمريره من خلال النكد في الأمعاء. ومع ذلك ، إذا كان هذا غير ممكن بسبب حصى في المرارة أو ورم - بسبب انسداد النكد القنوات - ال البيلروبين تتراكم في الدم وتفرز عن طريق الكلى (بيلة البيليروبين). التهاب الكبد (كبد التهاب) أو تليف الكبد يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ارتفاع البيلروبين .

الكيتونات

الناس الأصحاء ليس لديهم الكيتونات أو لديهم كميات صغيرة فقط في البول (القيم الطبيعية: 3-15 مجم / ديسيلتر). سبب بيلة كيتونية (مفرط من التركيز من أجسام الكيتون في البول) بسبب زيادة في التمثيل الغذائي للدهون لتلبية احتياجات الطاقة. وهذا بدوره ناتج عن اضطراب في استقلاب الكربوهيدرات ونقص الجليكوجين الناتج. في حالة زيادة التمثيل الغذائي للدهون، حر الأحماض الدهنية يتم إنتاج (FFS) كمنتجات التمثيل الغذائي الأحماض الدهنية؛ ffa) الكيتون ، خاصة الأسيتونالتي تفرز في البول. يمكن أن تؤدي بيلة كيتونية إلى الحماض الكيتوني أو الحماض الكيتوني غيبوبة في مرضى السكري (في الغالب في النوع 1 داء السكري). في حوالي 25٪ من الحالات ، تكون حامضية الكيتونية غيبوبة هي العلامة الأولى من النوع 1 داء السكري (مظهر غيبوبة). قد يصاب المرضى الأصحاء بيلة كيتونية بشكل عابر أثناء التمثيل الغذائي التقويضي (على سبيل المثال ، صيامالدهون الغذائية الكبيرة ، حمى، مجهود بدني كبير ، صدمة / إصابة شديدة ، وطويلة الأمد قيء مثل التقيؤ الحملي /قيء الحمل). في "الحالة الكيتونية الغذائية" (الحالة الكيتونية الغذائية) ، فإن من التركيز من أجسام الكيتون 0.5-3 مجم / ديسيلتر. ال من التركيز من أجسام الكيتون في الحماض الكيتوني السكري في مرض السكري من النوع 1 يرتبط بما يصل إلى عشرة أضعاف أجسام الكيتون.

رواسب البول

يُعرف هذا الاختبار أيضًا باسم طريقة حقل الرواسب. بعد طرد 10 مل من البول ، والذي يجب ألا يزيد عمره عن ساعتين ، يتم حساب الخلايا غير الملوثة بمعدل تكبير 400 × باستخدام تقنية تسمى مجهر المجال الساطع. رواسب البول (مرادف: الرواسب البولية) تستخدم لفحص البيلة الدقيقة - بيلة الكريات الحمر غير المرئية للعين المجردة = إفراز خلايا الدم الحمراء في البول - ، بيلة الكريات البيض - حدوث الكريات البيض في البول - للبحث عن الأسطوانات - التدفق الأسطواني للأقسام السفلية من الأنابيب الكلوية - والظهارة الكلوية ، وكذلك من أجل التقييم الكمي للظهارة البولية. يمكن استخدام رواسب البول للتمييز بين البيلة الدموية - إفراز خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) في البول - لديه سبب كلوي (مرتبط بالكلى) أو ما بعد الكلى (يؤثر على المسالك البولية المتدفقة). بالإضافة إلى، الخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة اليوزينية ، وكذلك البكتيريا والطفيليات المحددة - على سبيل المثال ، المشعرات، البلهارسيا ، اللولبيات ، السل.

  • كريات الدم الحمراء* * (خلايا الدم الحمراء): طبيعي <0-5 / مل (0-1 / للوجه) ، إفراز 1,500 / دقيقة.
  • الكريات البيض* (خلايا الدم البيضاء): طبيعي <0-3 / مل (5 / مجال وجهي) ، إفراز 3,000،XNUMX / دقيقة (تحذير! بيلة الكريات البيض المنعزلة لا تعني عدوى المسالك البولية).
  • البكتيريا: يوفر الشكل وسلوك التلوين أدلة على العامل الممرض قبل الثقافة.
  • الظهارة *: تنشأ الخلايا المستديرة والمضلعة بشكل رئيسي من الكلى.
  • اسطوانة:
    • أسطوانات الهيالين المعزولة طبيعية ، بكميات كبيرة من علامات بروتينية الكبيبات (إفراز البروتين في البول).
    • اسطوانات الكريات البيض * * * بوصة التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكلية الخلالي ، التهاب الكلية SLE.
    • تعتبر أسطوانات كرات الدم الحمراء أو الهيموغلوبين علامة على الإصابة التهاب كبيبات الكلى، اسطوانات كرات الدم الحمراء * * * * مرضية دائمًا.
    • تحدث الأسطوانات الظهارية أو الحبيبية في فشل كلوي حادالتهاب الكلية الخلالي التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع (RPGN) وأحيانًا في الأفراد الأصحاء.
  • البلورات: نادرًا ما تكون ذات أهمية إكلينيكية.

* لتشخيص التهابات المسالك البولية كبيرة الجرثومية مع الاستزراع الأحادي وكثرة الكريات البيض يجب أن تكون موجودة. * * بيلة دموية منعزلة (دم في البول) تتطلب عمل كلوي ومتابعة. * * * يشير التواجد المشترك لكريات الدم البيضاء وخلايا الكريات البيض في الرواسب إلى وجود "التهاب الكلية الخلالي". إذا كان التهاب الكلية الخلالي ناتجًا عن التهاب جرثومي ، فإنه يسمى التهاب الحويضة والكلية (التهاب الحويضة والكلية). الحوض الكلوي). * * * * يشير حدوث البيلة الدموية واسطوانات كرات الدم الحمراء في الرواسب إلى وجود مصدر نزيف داخل الكلى ("داخل الكلى"). الحذر. حتى كمية صغيرة من الدم يمكن أن تسبب بيلة كبيرة.

بكتيريا

هام الجرثومية يقال إن (إفراز البكتيريا مع البول) يحدث عندما يتجاوز عدد العوامل الممرضة 105 الجراثيم لكل مل من البول (CFU / ml). يتم الكشف عن طريق زراعة البول. يتبع مزرعة البول الإيجابية مخطط مقاومة ، أي اختبار مناسب مضادات حيوية للحساسية / المقاومة. معايير التشخيص الميكروبيولوجي للبيلة الجرثومية عديمة الأعراض (وجود البكتيريا في البول) أو عدوى المسالك البولية (UTI):

  • بدون أعراض ظاهرة الجرثومية (ABU ؛ ASB): تعداد الممرض> 105 CFU / مل من نفس العامل الممرض (ونمط المقاومة نفسه) في عينتين من البول في غياب العلامات السريرية لعدوى المسالك البولية.
  • التهاب المسالك البولية:
    • تعداد العوامل الممرضة> 105 CFU / مل (يتم الحصول عليها من البول "النظيف" في منتصف الطريق)
    • قد تكون أعداد العوامل الممرضة من 103 إلى 104 CFU / مل ذات صلة سريريًا بالفعل في وجود الأعراض السريرية (المرضى الذين يعانون من الأعراض) ، بشرط أن يكونوا مزارع نقية (أي نوع واحد فقط من البكتيريا) من البكتيريا المسببة للأمراض البولية النموذجية
    • عدد العوامل الممرضة 102 CFU / مل (ما لا يقل عن 10 مستعمرات متطابقة) ؛ لزرع البول من المثانة البولية فوق العانة ثقب (ثقب المثانة).

في فترة الحمل

  • لا ينبغي إجراء الفحص المنهجي للبول الجرثومي بدون أعراض أثناء الحمل (Ib-B).

عند الرضع

  • للكشف عن التهاب المسالك البولية مطلوب: نتائج إيجابية في تحليل البول (بيلة الكريات البيض و / أو البيلة الجرثومية) وفي عينة البول التي تم الحصول عليها عن طريق القسطرة أو المثانة ثقب عدد> 105 CFU / مل من مسببات الأمراض البولية.

المرضى الذين هم على وشك الخضوع لعمليات المسالك البولية.

  • يشار إلى فحص وعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.