سرطان المعدة (سرطان المعدة): علاج جراحي

ملاحظة:

  • تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD ، انظر أدناه) هو العلاج المفضل للمعدة المبكرة سرطان.
  • التدريج تنظير البطن (البطني التنظير من أجل التدريج) يحسن قرارات العلاج في سرطان المعدة المتقدم محليًا (خاصة cT3 و cT4) ويجب إجراؤه قبل البدء في العلاج المساعد العلاج الكيميائي (NACT ؛ لتقليل الورم كتلة قبل الجراحة).
  • يمثل الاستئصال الجراحي (الاستئصال الجراحي لنسيج الورم) الخيار الوحيد للعلاج العلاجي (الشفاء) [إرشادات S3].

غدية في المعدة

المسرح الربحية
IA اي ايه T1a الاستئصال الجراحي أو بالمنظار
اي ايه T1b الاستئصال الجراحي (الاستئصال الجزئي الجراحي للعضو)
البكالوريا الدولية-الثالث
  1. العلاج الكيميائي قبل الجراحة ، بعد ذلك
  2. الاستئصال الجراحي بعد ذلك
  3. العلاج الكيميائي بعد الجراحة
IV علاج الأورام الدوائية و / أو البكالوريوس

أسطورة

  • مساعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الكيميائي إذا لم يتم إجراء العلاج الكيميائي قبل الجراحة.
  • BBest عناية داعمة.

الترتيب الأول

  • "السرطان المبكر" مع الحد من عمق تسلل السرطان إلى الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) (T1m) وتحت المخاطية (طبقة الأنسجة بين الغشاء المخاطي وطبقة العضلات) (T1sm) يتم علاجها عن طريق استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار العلاجي (EMR ؛ الاستئصال الجراحي للغشاء المخاطي) أو تشريح تحت المخاطية (Engl. استئصال الكتلة من الآفات). يجب استئصال الأورام داخل الظهارة (ورم سرطاني محتمل أو مؤكد) من أي حجم وسرطان المعدة المبكر الذي يستوفي جميع المعايير الأربعة (AD) بالمنظار في كتلة:
    • حجمها <2 سم في القطر ، غير متقرح ، سرطانة مخاطية ، نوع معوي أو درجة نسيجية من التمايز جيد أو معتدل (G1 / G2).

    ملحوظة: البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات والبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خاصة بالمرض في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة المبكر قابلة للمقارنة بعد استئصال المعدة بالمنظار واستئصال المعدة الكلاسيكي ؛ نتيجة ما بعد الجراحة تفضل النهج التنظيري.

  • "السرطان المبكر" (T1a N0 M0) ، أي. الورم يقتصر على الغشاء المخاطي ويجب ألا يكون منتشرًا (انتشر) إلى الليمفاوية العقد أو الأعضاء الأخرى /العظام، الورم الذي يكون الورم متمايزًا بشكل جيد أو معتدل (G1 أو G2) ولا يزيد عن 2 سم (يجب ألا يكون الورم المسطح> 1 سم) ، يمكن استئصاله (استئصاله جراحيًا) مع الحفاظ على الأعضاء بالمنظار (جراحة طفيفة التوغل: بالمنظار الداخلي شبه الكلي القاصي الاستئصال (الإزالة الجزئية للجزء السفلي من معدة) أو عن طريق استئصال المعدة (الإزالة الكاملة للمعدة). لهذا ، يجب استيفاء جميع المعايير الأربعة التالية [المبادئ التوجيهية: S4 التوجيهي]: 3 سم في القطر ، غير متقرح ، سرطان الغشاء المخاطي ، النوع المعوي أو الدرجة النسيجية للتمايز الجيد أو المتوسط ​​(G2 / G1) تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD ؛ استئصال كتلة من الآفات) يجب أن تستخدم للاستئصال. في حالة وجود أكثر من معيار واحد مطول ، يجب إجراء الاستئصال الجراحي للأورام خطر التكرار (تكرار الورم): حوالي 2٪]
  • في الورم المحدود موضعياً (T 1 b / 2) هو في الأساس عملية جراحية علاج: اعتمادًا على حجم الورم وعمق اختراقه ، استئصال معدي جزئي (استئصال جزئي للمعدة ؛ استئصال جزئي للمعدة ؛ غالبًا ما يشار إليه باسم استئصال معدي) أو استئصال معدي كامل (استئصال معدي كامل = استئصال معدي / الليمفاوية إزالة العقدة). يتم إجراء ذلك بشكل قياسي مع استئصال العقد اللمفية (الاستئصال الجراحي لـ الليمفاوية العقد).
  • توطين الورم في تقاطع المريء والمعدة (AEG type II) مع ارتشاح المريء السفلي [إرشادات S3]:
    • استئصال المريء الجزئي عبر الصدر مع استئصال معدي قريب (استئصال جزئي للمريء مع استئصال معدي جزئي علوي) وفقًا لإيفور لويس ؛ بدلاً من ذلك ، قد تكون هناك حاجة لاستئصال المعدة الممتدة عبر الحجاب الحاجز (استئصال معدي كامل) مع استئصال المريء البعيد (استئصال المريء الجزئي السفلي ؛ استئصال المريء والمعدة (استئصال المريء الكامل والمعدة)) في حالات التورط المعدي الموسع الإضافي.
  • في مراحل الورم المتقدمة (T 3 وما فوق) ، ضع في اعتبارك إمكانية المساعد الجديد (التحضيري) أو المحيط بالجراحة أو المساعد (المساعد) العلاج الكيميائي من أجل "downstaging" (تحسين مراحل الورم ، خاصة فيما يتعلق بالحجم والتسلل). [ربما يكون العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها مناسبًا فقط للمرضى الصغار (50-69 عامًا)]
  • في مراحل الورم المتقدمة (من T 3) ، في الأورام التي نمت بالفعل بعد معدة الجدار (T4) ، أو عند اكتشاف كميات صغيرة من الاستسقاء (سائل البطن) ، أ تنظير البطن (تنظير البطن) قد يكون مفيدًا لاستبعاد احتمال تورط الورم في كبد و الصفاق (تجويف البطن).
  • ملحوظة: المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة القابل للاستئصال مع عدم استقرار الأقمار الصناعية الصغيرة (MSI) - يتمتعون بحالة عالية من البقاء على قيد الحياة أفضل من المرضى الذين يعانون من أورام ذات MSI منخفضة أو معدومة (5 سنوات OS 78 مقابل 59٪) 3. يتجنب المؤلفون احتمال أن العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة قد لا افعل أي خير للمريض.

الهدف من الجراحة علاج هي إزالة كاملة للورم مثل استئصال R0 (إزالة الورم من الأنسجة السليمة ؛ لا يمكن اكتشاف أنسجة الورم في هامش الاستئصال في علم التشريح المرضي). مسافة الأمان اللازمة هي 5 سم في الموقع لسرطان الأمعاء ، و 8 سم للنوع المنتشر. علاج من سرطان المعدة المبكر هو الانتباه إلى ورم خبيث في العقدة الليمفاوية. استئصال المعدة هو إجراء جراحي لإزالة كاملة من العقد الليمفاوية. معدة (استئصال المعدة الكلي). إذا تمت إزالة جزء فقط من المعدة ، فإنه يسمى استئصال المعدة أو الاستئصال الجزئي للمعدة: بعد إزالة المعدة أو جزء من المعدة ، يتم خياطة المريء (أنبوب الطعام) إلى الجزء المتبقي من المعدة أو الاثني عشر (الاثني عشر) للسماح باستمرار مرور الطعام: يمكن تمييز عدة إجراءات لمؤشرات مختلفة:

  • استئصال الغار - إزالة الجزء الأخير من المعدة قبل الانتقال إلى أو المناطق (أو المناطق).
  • استئصال بيلروث الأول - إزالة جزئية للمعدة ؛ مفاغرة لاحقة (اتصال) بين بقايا المعدة و أو المناطق (أو المناطق).
  • استئصال بيلروث الثاني - إزالة جزئية للمعدة ؛ مفاغرة لاحقة (اتصال) بين بقايا المعدة والصائم (الأمعاء الفارغة) ؛ ينتهي الجزء العلوي من الأمعاء بشكل أعمى ويتصل بجزء الصائم
  • استئصال Roux-Y - إجراء إعادة البناء بعد استئصال المعدة ؛ مفاغرة (اتصال) بين بقايا المعدة والصائم (الأمعاء الفارغة) ؛ الاثني عشر (الاثني عشر ؛ الفسيولوجي المنبع) مرتبط أيضًا بالصائم (ما يسمى مفاغرة من طرف إلى جانب)
  • استئصال كامل للمعدة - استئصال كامل للمعدة.

المضاعفات / الأمراض الناتجة

الخطر الجراحي أقل من خمسة بالمائة بالنسبة لاستئصال المعدة الذي يتم إجراؤه في مراكز ذات خبرة. في حالة حدوث مضاعفات مثل النزيف أو التضيق (تضيق) في المعدة ، قد يكون من الضروري إجراء استئصال جزئي للمعدة أو استئصال معدة (إزالة المعدة) ، ولكن دون اتباع نهج علاجي (شفاء). تكرار

في حالة التكرار الموضعي المعزول (تكرار المرض في نفس الموقع) ، يمكن إجراء عملية أخرى. ملاحظات إضافية

  • أظهرت إحدى الدراسات أن الاستئصال الجراحي للورم (الكتلة الأصلية للورم الخبيث النقيلي) أثناء مغادرة الانبثاث (أورام الابنة) في مكانها ، على عكس ربما في القولون سرطان، لا يقدم أي فائدة وبالتالي لا ينصح به.