تكسير
يمكن أن يكون لصوت الطقطقة عند تحريك الركبة مجموعة متنوعة من الأسباب. شوائب الهواء المحتملة في السائل الزليلي, غضروف تلف أو تلف الأربطة أو زيادة الحمل على المفصل أو حتى التهاب المفاصل ل مفصل الركبة يمكن أن يكون سببًا في حدوث تشقق في مفصل الركبة. السبب الأكثر شيوعًا لمثل هذا التشقق هو البلى المرتبط بالعمر غضروف و العظام في الركبة.
لذلك ، غالبًا ما يكون صوت الطحن أو التكسير مؤشرًا على حدوث تلف في غضروف أو علامات البلى. الانحناء المستمر و تمتد تؤدي الحركات إلى إجهاد شديد على أسطح المفاصل والمفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع وزن الجسم بالكامل على هذا المفصل.
يمكن أيضًا أن يكون سبب التشقق هو زيادة الرياضة المفرطة. لذلك يتأثر الرياضيون أكثر بكثير من الأشخاص الذين يمارسون القليل من الرياضة أو لا يمارسون أي رياضة على الإطلاق ، كما يمكن أن تؤدي إصابات الركبة الحديثة مثل تمزق الأربطة الصليبية أو إصابات الغضروف المفصلي إلى التشقق أو العض ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالركبة الم. الم ثم يحدث بشكل رئيسي أثناء حركات الانحناء مفصل الركبة.
إذا حدثت طقطقة بعد سقوط أو إصابة محتملة مفصل الركبةينصح باستشارة الطبيب مباشرة. لا يجب أن تنتظر تحت أي ظرف من الظروف لترى ما إذا كانت الضوضاء ستختفي مرة أخرى. يجب عليك أيضًا زيارة الطبيب إذا كان التشقق في الركبة مرتبطًا بالركبة الم وتورم في الركبة.
بغض النظر عن نوع آلام الركبة التي تعاني منها ، لا يزال يتعين عليك اتباع المبادئ التالية. من المهم دائمًا معرفة شكل آلام الركبة. يتم التمييز فيما إذا كان الألم عبارة عن طعن ، أو شد ، أو ضغط ، أو دائمًا ، أو لفترة قصيرة جدًا فقط.
الموقع الدقيق للألم مهم بنفس القدر. يتم التمييز بين آلام الركبة الأمامية والخلفية والجانبية. يمكن أن يكون مؤشر السبب أيضًا الحالة التي يحدث فيها الألم.
في هذه الحالة ، يتم التمييز بين الألم عند الراحة والألم الذي يحدث فقط عندما يكون المريض تحت الضغط. يمكن علاج آلام الركبة الداخلية بشكل تحفظي دون جراحة أو بأقل قدر من التدخل الجراحي عن طريق الركبة تنظير أو جراحة كبرى. يعتمد اختيار العلاج على سبب الألم ودرجة الضرر وبنية الركبة المقابلة ورغبات المريض.
على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث الألم بسبب الإجهاد الزائد بعد ذلك ركض بطئ. لا يلزم علاج حاد هنا ، فالراحة كافية لترك آلام الركبة الداخلية تهدأ مرة أخرى. الوضع مختلف تماما مع تمزق الغضروف المفصلي الداخلي.
علاج تمزق الغضروف المفصلي الداخلي يعتمد كليًا على عمر المريض وحركته ونشاطه الرياضي. في حالة التمزق الخفيف ، يمكن أولاً محاولة علاج آلام الركبة الداخلية الناتجة عن طريق التجنيب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يستفيد المريض دائمًا من العلاج الطبيعي من أجل الحفاظ على حركة مفصل الركبة حتى بعد الإصابة.
من المهم أيضًا أن يضع المريض ضغطًا بسيطًا على الركبة عند المعاناة من آلام الركبة الداخلية. لذلك ، يمشي ركائز لفترة قصيرة هو إجراء علاجي مناسب. إذا حدث التهاب في المفصل بسبب تمزق الغضروف المفصلي الداخلييمكن للمريض علاج آلام الركبة الداخلية بالأدوية المضادة للالتهابات ، ما يسمى بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للروماتيزم (المسكنات) والتبريد.
إذا كان الغضروف الممزق عميقة جدًا أو شديدة جدًا ، قد يكون من الضروري إجراء استئصال جزئي للطمث. هذا العلاج لألم الركبة الداخلي الناجم عن الغضروف الممزق يجب أن يكون دائمًا الخيار الأخير. من أجل الوصول إلى الداخل الغضروف المفصلي، صورة معكوسة (ما يسمى ب تنظير) من مفصل الركبة.
يقوم الجراح بعمل شقين صغيرين على الأقل بجانب الرضفة عظمة رأس الركبة، يمكن من خلالها إدخال كاميرا وأدوات في مفصل الركبة. يمكن استخدام هذا الأسلوب طفيف التوغل ليس فقط في علاج الغضروف المفصلي ، ولكن أيضًا في علاج الأربطة الصليبية أو طيات الأغشية المخاطية. الميزة هي أن المرضى يتعافون بشكل أسرع ويتم تحقيق نتيجة تجميلية جيدة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن معدل التهابات الجروح ينخفض بشكل ملحوظ مقارنة بالعمليات المفتوحة الكبيرة. من بين المضاعفات بالإضافة إلى الجراحة غير الناجحة ، الجلطة هو الأكثر شيوعا. ومع ذلك ، تعتبر المخاطر منخفضة ، أقل من 1٪.
كإجراء وقائي ، الهيبارين يجب إعطاء الحقن البطني حتى يمكن تحميل الركبة بالكامل مرة أخرى. إذا تمزق من الداخل الغضروف المفصلي تم اكتشافه أثناء التنظير بسبب آلام الركبة الداخلية ، سيتم علاجها على الفور. يعتمد ذلك على المنطقة التي يقع فيها التمزق.
الغضروف الذي يتكون منه الغضروف المفصلي فقط مع دم سفن في قاعدة مفصل الركبة. هذا يعني أن خياطة الغضروف المفصلي تكون ناجحة للدموع القريبة من القاعدة. بعد العملية ، يجب أولاً تثبيت مفصل الركبة بجبيرة ممتدة.
لمدة 3 أسابيع ركائز يجب أن تستخدم لتجنب تحمل الوزن الكامل للركبة. يتم استعادة الانثناء ببطء أثناء العلاج الطبيعي ، ولكن يجب أن يكون المريض مستعدًا لعدم ممارسة أي رياضة شاقة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. بشكل عام ، يكون عدد تمزقات الغضروف المفصلي التي يمكن علاجها بالخيوط الجراحية منخفضًا ، ولكن التشخيص جيد جدًا في حالة التمزقات البعيدة عن القاعدة ، دم العرض غير كافٍ للشفاء من الغضروف.
في هذه الحالة يتم إجراء استئصال جزئي للغضروف المفصلي. تتم إزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي الذي يسبب آلام الركبة الداخلية. نظرًا لأنه لا يلزم شفاء الغضروف المفصلي ، يمكن تحميل الركبة بشكل طبيعي قبل ذلك بكثير.
عادة ، يتم إزالة قطع صغيرة فقط من الغضروف المفصلي ، وإلا فهناك خطر الإصابة مبكرًا التهاب المفاصل من مفصل الركبة. الإصابة التي يتورط فيها الغضروف المفصلي الداخلي هي أيضًا الثالوث التعيس. بالإضافة إلى الغضروف المفصلي الداخلي والرباط الجانبي الداخلي الأمامي الرباط الصليبي يتأثر أيضا.
يتم علاج الغضروف المفصلي الداخلي كما هو موضح أعلاه في مفصل الركبة التنظير. بالإضافة إلى ذلك ، الجزء الأمامي الرباط الصليبي يتم استبداله هنا أيضًا. عادة ، يتم إزالة قطعة من الوتر من الجانب الداخلي من فخذ وتعلق على مفصل الركبة كمفصل جديد الرباط الصليبي.
إذا لم تكن هناك حاجة إلى علاج الغضروف المفصلي الداخلي ، فينتظر التورم لمدة 4 أسابيع تقريبًا حتى يهدأ ويتم فحص الركبة مرة أخرى. في هذه المرحلة يمكن تحديد ما إذا كان ثبات مفصل الركبة كافياً للنشاط البدني للمريض وبالتالي لا يحتاج إلى إجراء عملية جراحية. من ناحية أخرى ، فإن التدخلات المتأخرة في الرباط الصليبي لها تشخيص أفضل قليلاً فيما يتعلق بالوظائف.
تشمل الرعاية اللاحقة العلاج الطبيعي اللطيف والراحة ركائز. بعد حوالي أربعة أشهر ، يمكن أن تبدأ الرياضة بحذر. يمكن علاج تمزق الرباط الداخلي كسبب لألم الركبة الداخلي في معظم الحالات.
بعد وقوع الحادث ، يجب تثبيت الركبة. عادة ما يصف الطبيب جبيرة (تسمى أيضًا مقويم) لهذا الغرض ، والتي يتم ارتداؤها لمدة ستة أسابيع. خلال هذا الوقت يمكن للرباط الداخلي أن يستقر بشكل كافٍ.
قد يستغرق الأمر ثلاثة أشهر قبل استعادة الحركة تمامًا عن طريق العلاج الطبيعي. إذا كان لا يزال هناك شعور بعدم الاستقرار بعد ذلك أو كان مستوى نشاط المريض الرياضي مرتفعًا جدًا ، فيمكن أيضًا خياطة الوتر من خلال شق صغير. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يوصى بذلك للإصابات المركبة مثل الثالوث التعيس.
هناك خيار آخر لعلاج آلام الركبة الداخلية وهو الجراحة طفيفة التوغل ، حيث يتم إزالة الرباط الصليبي واستبداله عادةً بوتر عضلي (على سبيل المثال ، عضلة نصف وترية). نظرًا لأن الرباط الصليبي الجديد لا يمكن تحميله بالكامل مرة أخرى على الفور ، فإن الأمر يستغرق وقتًا أطول قليلاً قبل أن يصبح علاج آلام الركبة الداخلية ساري المفعول. منذ ثنية الرضفة المتوسطة عبارة عن ثنية من الغشاء المخاطي ليس لها وظيفة للركبة ، ويمكن إزالتها دون أي مشاكل أثناء الركبة تنظير.
يتم وضع الطية مباشرة على مستوى كبسولة مشتركة، بحيث لا يمكن حبس أي أجزاء أثناء الحركة. هنا أيضًا ، يجب بعد ذلك تخفيف الضغط باستخدام العكازات حتى يمكن تحميل الركبة مرة أخرى دون ألم. باستثناء استبدال مفصل الركبة ، التهاب المفاصل لا يمكن علاجه.
ومع ذلك ، هناك العديد من الاحتمالات لوقف أو على الأقل إبطاء مسار المرض التنكسي وبالتالي القضاء على الألم. الخطوة الأولى في العلاج هي العلاج المحافظ. وهذا يشمل على وجه الخصوص الحركة دون الضغط على مفصل الركبة.
خاصة سباحة وركوب الدراجات من الرياضات الجيدة للحفاظ على حركة المفصل. لا يُنصح بالرياضات التي تنطوي على تغييرات سريعة ومفاجئة في الاتجاه وإجهاد شديد على مفصل الركبة ، مثل الاسكواش أو كرة القدم. زيادة الوزن يجب أيضًا تقليل وزن الجسم الإضافي ، حيث يزيد وزن الجسم الزائد من الركبة المتضررة بالفعل.
أثناء العلاج الطبيعي أو تدريب الركبة ، والذي غالبًا ما يقدمه الصحية يقوم المتخصصون في شركات التأمين بتعليم المرضى تمارين يمكنهم القيام بها في المنزل لزيادة تعزيز حركة مفصلهم. بالتشاور مع الطبيب ، يُنصح أيضًا بتناول ما يسمى بالعقاقير المضادة للالتهابات. هؤلاء هم المسكنات مثل ايبوبروفين or ديكلوفيناك، والتي لا تقلل الألم فحسب ، بل تقلل أيضًا من التهاب المفصل المصاب.
يمكن أيضًا أن يوفر استخدام المراهم مع هذه المكونات أو وضع الكمادات الراحة. خاصة إذا كان هناك سوء وضع محوري لـ ساق، التعديل مع النعال ممكن. في حالة آلام الركبة الداخلية ، غالبًا ما ينحني المريض ساق.
عن طريق رفع نعل الحذاء من الخارج يمكن تعويض ذلك جزئياً والخطوة العلاجية التالية هي وضع البرد على شكل العلاج بالتبريد or العلاج الحراري. في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل ، يكون للحرارة تأثير مسكن للألم. ومع ذلك ، بمجرد تنشيط الفصال العظمي ، أي عندما يحدث التهاب بسبب فقدان الغضروف ، يجب استخدام البرودة بدلاً من الحرارة.
بديل العلاج الحراري is العلاج الكهربائي، حيث يتم تطبيق تيارات متوسطة التردد على الأنسجة المحيطة. يؤدي الاحترار إلى زيادة دم تداول و استرخاء من الأنسجة العضلية ، ونتيجة لذلك ، إلى انخفاض في الألم. مرة أخرى ، يجب ألا يكون هناك التهاب إضافي في المفصل المفصلي.
منذ بضع سنوات حتى الآن ، الوخز بالإبر الصينية For التهاب مفاصل الركبة كما تم تعويضه من قبل القانون الصحية شركات التأمين. تم إثبات التأثير الإيجابي علميًا. إذا لم يتم تحقيق أي تحسن في ألم الركبة الداخلي من خلال التدابير المحافظة ، فيمكن النظر في صورة معكوسة للمفصل مع إصلاح غضروف المفصل التالف في مسار العلاج الإضافي.
أحد الاحتمالات هو الكسر الدقيق للعظام التي يتعرض لها الغضروف. يقوم الطبيب بحفر بعض الثقوب الصغيرة في العظام أثناء التنظير. ثم يقوم الجسم بملء هذه العيوب مرة أخرى.
نظرًا لأن العظم مزود جيدًا بالدم ، يتم أيضًا غسل الخلايا الجذعية بالدم. من خلال ذلك ، يمكن أن يتطور الغضروف البديل الجديد ، لكنه لا يستطيع منافسة الغضروف الأصلي من حيث المرونة. الاحتمال الآخر هو زراعة خلايا غضروفية جديدة.
لهذا الغرض ، تتم إزالة قطعة من الغضروف أثناء التنظير الأولي ، ثم يتم مضاعفتها في المختبر في غضون شهر إلى شهرين. ثم يُعاد إدخاله في المفصل أثناء التنظير الداخلي الثاني. يمكن أيضًا استخدام هذا الإجراء لتغطية العيوب الكبيرة.
البديل الثالث لعيوب الغضروف الصغيرة هو نقل أسطوانة عظم الغضروف. يتم أخذ ثقب في الغضروف والعظام من منطقة في المفصل محملة قليلاً فقط. ثم يتم إصلاح الأسطوانة في منطقة التحميل الرئيسية كبديل.
جميع الطرق الثلاثة لاستبدال الغضروف مناسبة بشكل خاص للمرضى الأصغر سنًا من أجل تأخير الوقت حتى يتم استبدال المفصل. في نفس الوقت ، أ تنظير مفصل الركبة قابل للتنفيذ. خلال هذا الإجراء ، يمكن إزالة ثنيات الأغشية المخاطية المزعجة أو المرفقات العظمية (العظمية) ، مما قد يسبب ألمًا شديدًا بالإضافة إلى تآكل الغضروف.
المرحلة الأخيرة من علاج التهاب المفاصل هي الجراحة. خاصة في المرضى الأصغر سنًا حتى سن 60 عامًا الذين يعانون من سوء وضع محوري للساقين (في حالتنا تقوس الساقين) ، فإن إعادة قطع العظم واعدة. تتسبب الأرجل المقوسة في التهاب المفاصل من جانب واحد في الجزء الداخلي من مفصل الركبة ، وهو ما يفسر أيضًا زيادة آلام الركبة الداخلية.
في عملية قطع العظم ، يتم قطع الساق أسفل مفصل الركبة ثم يتم شدها حتى ساق المحور على شكل ساق X قليلاً. تمتلئ الفجوة الناتجة بالعظام من عرف الحرقفة أو العظام الاصطناعية ثم يتم تثبيتها بلوحات ومسامير. بعد العملية ، يجب إراحة الساق لمدة ستة أسابيع باستخدام العكازات وتحريكها بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي.
خلال هذا الوقت ، يمكن استعادة الساق ببطء وهي تحمل الوزن الكامل تحت إشراف. بعد حوالي عام تتم إزالة الأجزاء المعدنية من الساق في عملية جراحية صغيرة. خيار جراحي آخر هو استبدال المفاصل.
يهدف هذا إلى عندما لا يمكن تخفيف ألم المريض بوسائل أخرى وتقل جودة الحياة بسبب تقييد الحركة. شكل صغير من أشكال استبدال المفصل هو البدلة المزلقة أحادية اللقم. يتميز هذا الطرف الاصطناعي بحجمه.
يستبدل فقط الجزء الداخلي المصاب من مفصل الركبة ، والذي يتم إزالته أثناء العملية واستبداله بطرف اصطناعي معدني وبلاستيكي. ميزة أخرى هي إعادة التأهيل بشكل أسرع بعد العملية. المتطلبات الأساسية للأطراف الاصطناعية المزلقة هي وجود جهاز رباط مستقر ، وعدم وجود خلل محوري في الساق وعدم وجود نشاط بدني مفرط.
إذا لم يتم استيفاء هذه المتطلبات أو إذا أظهر مفصل الركبة المتبقي بالفعل تغيرات مفصلية ، فإن البدلة الصناعية الكاملة (الركبة TEP) هو الخيار الأفضل. مع بدلة داخلية كاملة ، كل من الجزء العلوي من مفصل الركبة ، والذي يتكون بالفعل من عظم الفخذ ، والجزء السفلي من مفصل الركبة ، وهو الظنبوب رئيسيتم تقويم أجزاء العظام وتثبيتها بأوتاد صغيرة وأسمنت عظمي. بعد كل شكل من أشكال زراعة الأطراف الاصطناعية ، يتم إجراء إعادة التأهيل من أجل تحقيق التنقل الكامل تحت إشراف متخصص والاستعداد على النحو الأمثل للحياة اليومية.
إن تشخيص أ الركبة TEP جيد. يستمر لمدة تصل إلى 20 عامًا ويسمح بوظيفة كاملة غير مؤلمة لمفصل الركبة.
