السائل الدماغي النخاعي (CSF) ثقب (LP) هو تجميع السائل الدماغي الشوكي (CSF باختصار ؛ المرادفات: السائل الدماغي النخاعي (CSF) ؛ السائل النخاعي ويسمى أيضًا "السائل العصبي" أو "السائل النخاعي" أو "الدماغ ماء"). ثقب عادة ما يتم إجراء كيس الجافية في منطقة الفقرات القطنية (= البزل القطني). يتم إجراؤه في المقام الأول لتشخيص أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي؛ إذا لزم الأمر ، أيضًا لأسباب علاجية (على سبيل المثال ، لتقليل CSF حجم أو ضغط CSF ؛ تطبيق داخل القراب المخدرات). السائل الدماغي النخاعي (CSF) هو سائل شفاف عديم اللون يحتوي فقط على عدد قليل من الخلايا التي تحيط بالمركز. الجهاز العصبي في الفضاء تحت العنكبوتية. يتم تشكيل ما يقرب من 120-200 مل من السائل الدماغي الشوكي بواسطة المشيمية الضفيرة (80٪) ، الحمة الدماغية والخلايا البطانية البطنية و نفق فقري (الحبل الشوكي القناة) (20٪) وتدور في مساحة السائل الدماغي النخاعي مع إنتاج وإعادة امتصاص مستمر يحدث التدفق عبر الزغابات العنكبوتية. يتم إنتاج ما يقرب من 500 مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا.
مؤشرات
يتم إجراء ثقب السائل الدماغي النخاعي في أو يشتبه في حدوث:
- التهاب المركز الجهاز العصبي (الجهاز العصبي المركزي).
- الأمراض المعدية الجهاز العصبي المركزي (الالتهابات البكتيرية ، الفيروسية ، الفطرية ، الطفيلية) - على سبيل المثال التهاب السحايا (التهاب السحايا) ، التهاب الدماغ (الدماغ إشعال).
- اضطرابات الدورة الدموية في السائل الدماغي النخاعي
- أمراض المناعة الذاتية - على سبيل المثال التصلب المتعدد (تصلب متعدد).
- أمراض الجهاز العصبي المركزي مع أو بدون أمراض الجهاز العصبي المحيطي - مثل مرض كروتزفيلد جاكوب ، التصلب الجانبي الضموري (مرض التصلب الجانبي الضموري).
- أورام الجهاز العصبي المركزي - مثل الأورام الصلبة ، •سرطان الدم (دم سرطان), سرطان الغدد الليمفاوية (مصطلح جماعي ل الليمفاوية تضخم العقدة أو تورم العقدة الليمفاوية وأورام الأنسجة اللمفاوية).
- أمراض التنكس العصبي - على سبيل المثال مرض الزهايمر .
- CT سلبية نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية (ساب).
- صدمة
- اضطرابات غير واضحة في الوعي
- مجهول السبب داخل القحف ارتفاع ضغط الدم (IIH ؛ الورم الكاذب المخي) ← قياس ضغط السائل النخاعي (CSF) تحذير: إذا كان هناك اشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة مع خطر حدوث انحباس أثناء تخفيف الضغط القطني ، فيجب استبعاد ذلك قبل إجراء CSF ثقب. يُعد التصوير المقطعي المحوسب (أو التصوير بالرنين المغناطيسي) هو الطريقة المفضلة في هذه الحالة. حليمة حلمة صغيرة) من خلال تقييم قاع العين قبل إجراء ثقب CSF له أهمية محدودة. على العكس من ذلك ، على سبيل المثال ، فإن اكتشاف وذمة حليمة العصب البصري في الورم الكاذب المخي ليس موانع للثقب.
مؤشرات العلاجية
- الحد من السائل الدماغي النخاعي حجم أو الضغط - على سبيل المثال ، في الورم الكاذب المخي (داخل الجمجمة ("داخل جمجمة") زيادة الضغط ، حيث لا يوجد استسقاء الرأس (التوسع المرضي لمساحات السوائل المملوءة بالسائل النخاعي (البطينين الدماغيين) الدماغ) ولا توجد مساحة أساسية داخل الجمجمة).
- تطبيق الأدوية
موانع الاستعمال
- موانع الاستعمال المطلقة
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
- تحول خط الوسط أسفل المنجل المخي (على التصوير المقطعي المحوسب).
- يزداد الضغط المحوري مع اختفاء الصهاريج فوق العضدية ومحيط الدماغ (على التصوير المقطعي المحوسب).
- قلة الصفيحات: <20,000،XNUMX / ميكرولتر
- التهاب سطحي في منطقة البزل.
- التهاب عميق في الأنسجة / العضلات تحت الجلد في منطقة البزل.
- موانع النسبية
- اضطرابات التخثر - قلة الصفيحات <50,000،XNUMX / ميكرولتر
- منع تخثر الدم - يجب نقل مرضى Marcumarized إلى الهيبارين، حيث يمكن استعداء ذلك بسرعة أكبر. ملاحظة: ثقب تحت حمض أسيتيل الساليسيليك تعتبر آمنة.
قبل ثقب السائل الدماغي الشوكي
- تحصل تاريخ طبى بما في ذلك تاريخ الدواء. إذا كان المريض يعالج بمضادات التخثر الفموية و / أو مضادات الصفيحات المزدوجة علاج، راجع إرشادات S1 الحالية "ثقب تشخيص CSF" للحصول على توصيات.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التصوير المقطعي (CT) من جمجمة لاستبعاد زيادة الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل الجمجمة) قبل البزل [الكشف عن العلامات غير المباشرة الموجودة للضغط داخل الجمجمة] ملاحظة: إذا كانت بكتيرية التهاب السحايا يشتبه ، يجب إجراء البزل القطني قبل التصوير ، طالما لا توجد علامات سريرية لزيادة الضغط داخل الجمجمة (على سبيل المثال ، الضغط داخل الجمجمة). غثيان, قيء، أو اضطراب اليقظة / اضطراب الوعي الذي يضعف فيه الانتباه المستمر (اليقظة).
- إذا لزم الأمر ، فحص طب العيون (احتقاني حليمة حلمة صغيرة؟ ) ؛ لا يمكن الاعتماد عليها في كبار السن والضغط داخل الجمجمة الحاد.
- تحديد عدد الصفائح الدموية (تعداد الدم الصغير) والتخثر.
- وضعية المريض:
- وضعية الجلوس (= الوضعية المفضلة).
- المزايا: العمود الفقري مستقيم في المحور الرأسي.
- العيوب: قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي غير ممكن
- تحمل الجانب
- المزايا: ممكن في جميع المرضى (بما في ذلك المرضى المنهكين والنساء الحوامل) ؛ قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي ممكن.
- العيوب: ذو الحدبة الموقف ("سنام القط") يكون في بعض الأحيان أكثر صعوبة في اتخاذ.
- وضعية الجلوس (= الوضعية المفضلة).
الإجراء
يمكن إجراء ثقب السائل النخاعي في غرفة المريض في السرير أو في العيادة الخارجية. يجب اتباع الإجراءات المعتادة للتطهير والنظافة. يتم إجراء كل ثقب تحت ظروف معقمة ، مما يعني تطهير اليدين و بشرة الأسطح ، التي تغطي المنطقة بستارة معقمة ، باستخدام قفازات معقمة وإبر ثقب السائل النخاعي المعقم القابل للتصرف ، وارتداء فم حارس. ملحوظة: يجب استخدام القنيات اللا رضحية (على سبيل المثال ، قنية Sprotte) لثقب السائل الدماغي النخاعي! يجب أن يرتدي المثقب القفازات المعقمة. ارتداء الملابس الواقية والقفازات من قبل الشخص المساعد. يجب ارتداء كمامة للوجه في حالة:
- وجود عدوى في الجهاز التنفسي لدى المصاب أو المساعد أو المريض.
- حقن السوائل في حيز السائل الدماغي النخاعي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
- ثقب السائل الدماغي النخاعي في ظل ظروف التدريب (مصحوبًا بتفسيرات أو تعليمات).
- أداء مقاييس تشخيصية أخرى (مثل قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي) مع زيادة متطلبات الوقت
تتوفر عدة طرق لثقب السائل الدماغي النخاعي لأداء ثقب السائل الدماغي النخاعي.
- البزل القطني (LP) - يمثل البزل القطني الشكل الأكثر شيوعًا لثقب السائل الدماغي النخاعي. يقع موقع البزل بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الثالثة والرابعة والرابعة والخامسة ويتم تحديده باستخدام الخط الذي يربط القمم الحرقفية. الوضع الأمثل للمريض هو وضع الجنين. لهذا الغرض ، يتم اعتماد وضع الجلوس مع أقصى انحناء للظهر (بدعم من المساعد). استخدام مخدر موضعي ممكن ، لكنه ليس ضروريًا. أولاً ، يتم وضع علامة على موقع الثقب ، متبوعًا بالتطهير. يتم الآن إدخال إبرة العمود الفقري من خلال بشرة في اتجاه مائل موجه نحو الجمجمة نحو السرة. تتقدم الإبرة الآن إلى حيز السائل الدماغي الشوكي ، مروراً بالجافية. للتحقق من الوضع الصحيح للإبرة الشوكية ، يتم إجراء الشفط بحيث تظهر قطرات من السائل النخاعي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب تصحيح موضع الإبرة. يتم جمع السائل الدماغي النخاعي في أنابيب ويتم سحب الإبرة مرة أخرى. يتم تغطية موقع البزل أخيرًا بعقم جص وضغطها لبضع دقائق.
- البزل تحت القذالي - يتم إجراء هذا الثقب في الوسط عند الحد السفلي من القفا. ومع ذلك ، نظرًا للظروف التشريحية المعقدة ، فإن خطر حدوث مضاعفات مرتفع للغاية ، لذلك يتم تنفيذ هذه الطريقة فقط في حالات استثنائية. المؤشرات هي:
- عندما لا يمكن الحصول على CSF القطني للإشارة العاجلة أو.
- الظروف المرضية التشريحية (على سبيل المثال ، المحلية خراج) موانع لأداء أسفل الظهر.
- ثقب عنق الرحم الجانبي - يتم إجراء هذا الثقب بشكل جانبي بين فقرات عنق الرحم الأولى والثانية. ومع ذلك ، نظرًا للظروف التشريحية المعقدة ، فإن خطر حدوث مضاعفات مرتفع للغاية ، لذلك لا يتم تنفيذ هذه الطريقة إلا في حالات استثنائية ، عندما يكون البزل القطني غير ممكن. يجب أيضًا إجراء هذا الثقب بواسطة أطباء على دراية بالطريقة.
- البزل البطيني أو القسطرة البطينية - يمكن الحصول على السائل النخاعي البطيني عن طريق ثقب الخزان المصاحب ، مبدئيًا التخلص من 1 مل. الدلالة: يتم إجراء البزل البطيني كجزء من إجراء جراحي. المؤشرات الرئيسية هي التدابير العلاجية وفحوصات المتابعة.
بالاشتراك مع ثقب السائل الدماغي النخاعي ، يمكن إجراء قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي. يتضمن ذلك إدخال أنبوب رفع صغير يقيس الضغط بالمليمترات ماء عمودي. يتم إجراء قياس الضغط عند الاشتباه في ارتفاع الضغط داخل الجمجمة دون وجود دليل على التصوير (على سبيل المثال ، التصوير المقطعي) أو عند الاشتباه في وجود استسقاء الرأس. يجب الحصول على 10 مل على الأقل من السائل الدماغي النخاعي أثناء ثقب السائل الدماغي النخاعي. يجب إرسال عينات السائل الدماغي النخاعي وعينات المصل التي يتم جمعها في نفس الوقت على الفور إلى مختبر متخصص.
بعد ثقب السائل النخاعي
- لتجنب المضاعفات ، يجب على المريض البقاء على ظهره معدة لمدة 1-2 ساعة ووضع كيس رمل على موقع البزل. علاوة على ذلك ، يجب نصح المريض بشرب الكثير من السوائل. يجب أن تقضي الساعات الأربع والعشرين التالية في السرير في وضع أفقي أو في أ رئيسموقف لأسفل.
المضاعفات المحتملة
- نزيف مع ورم دموي في العمود الفقري
- الالتهابات (انتشار الجراثيم عن طريق البزل):
- عدوى موضعية (أعراض جانبية نادرة: <3٪).
- خراج فوق الجافية
- تفاعلات في الدورة الدموية (أعراض جانبية نادرة: <3٪).
- إغماء (اضطراب في الوعي) (أعراض جانبية نادرة: <3٪).
- إصابة العصب
- حدوث التهاب النخاع الشوكي بشرة (اعراض جانبية نادرة جدا).
- حدوث ورم دموي تحت الجافية (اعراض جانبية نادرة جدا).
- حدوث نزيف في الحبل الشوكي أغشية (آثار جانبية نادرة جدا).
- متلازمة انخفاض ضغط السائل الدماغي النخاعي / متلازمة ما بعد الوخز (بعد يوم أو يومين ؛ قد تستمر لبضعة أيام / نادرًا بضعة أسابيع) (الأعراض الجانبية الشائعة:> 1٪):
- منتشر صداع الراس (صداع ما بعد البزل (PPKS ؛ صداع ثقب الجافية (PDPH) ؛ صداع ما بعد البزل القطني (PLPH)).
- تصلب الرقبة
- طنين الأذن (رنين في الأذنين)
- فقدان السمع
- الميل إلى الإغماء
- غثيان (غثيان).
- رهاب الضوء (رهاب الضوء)
يزداد خطر الإصابة بالصداع اللاحق للوخز مع زيادة قطر الإبرة عند استخدام الإبر التقليدية:
- 16-19 جرام: أكثر من 70٪
- 20-22 جرام: 20-40٪
- 24-27 جرام: 2-12٪
- مضاعفات أخرى:
- أعراض عصبية مستمرة (اضطراب بصري ؛ فقدان السمع).
- التهاب السحايا (التهاب السحايا)
- فشل مؤقت في الجمجمة الفردية الأعصاب (اعراض جانبية نادرة جدا).
- في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة: انحباس مع اضطراب تداول والتنفس (آثار جانبية نادرة جدًا) (ربما تكون قاتلة).
