جراحة ل فتق الحجاب الحاجز (مرادف: hiatus oesophageus) هي طريقة علاج جراحية لفتق موجود (فتق) من غشاء. تمثل فجوة المريء مرور غشاء من خلاله يؤدي المريء (أنبوب الغذاء) من الناحية الفسيولوجية إلى معدة. فتق الحجاب الحاجز يتم تعريفه على أنه إزاحة أجزاء من معدة، وخاصة الفؤاد (الجزء العلوي من المعدة) وربما الهياكل المجاورة ، من خلال فجوة المريء. سبب تطور الفتق هو في معظم الحالات ضعف خلقي في النسيج الضام، الأمر الذي لا يؤدي فقط إلى اتساع فجوة oesophageus ولكن أيضًا إلى ارتخاء ارتباط أجزاء المعدة بالجزء المعدي غشاء. يعتبر تصنيف الفتق الحجابي ذا أهمية كبيرة ، حيث يتم التمييز بين أنواع الفتق الحجابي فتق الحجاب الحاجز مهم بشكل خاص لـ علاج. في حين أن الفتق الانزلاقي المحوري ، الذي يتبع المحور الطولي للمريء في مساره وهو الفتق الأكثر شيوعًا بنسبة 85٪ ، لا يُرى عادةً إلا في الحالات الشديدة المصاحبة ارتجاع معدي مريئي (المرادفات: ارتجاع المريء ، مرض الجزر المعدي المريئي ، مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، مرض الجزر المعدي المريئي (مرض الارتجاع) ، الارتجاع المعدي المريئي. ارتجاع المريء؛ مرض الجزر ارتجاع المريء؛ التهاب المريء الهضمي) ؛ مرض التهاب المريء (التهاب المريء) الناجم عن الارتجاع غير الطبيعي لعصير المعدة الحمضي ومحتويات أخرى من المعدة) وعادة ما يتم تشغيله في حالة الفتق من النوع المختلط. في حالة الفتق المريئي ، غالبًا ما يكون هناك فجوة مرضية (مرضية) ، وهي ممر مشترك للمريء والشريان الأورطي من خلال الحجاب الحاجز.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
بغض النظر عن نوع الفتق
- السجن أو ارتفاع خطر الحبس - إذا كان الحبس (حبس محتويات الفتق) وشيكًا بالفعل ولكنه موجود بشكل خاص ، يجب إجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز في أقرب وقت ممكن لمنع أو احتواء عدوى في البطن بالتوازي مع العملية ، فإن إدارة of مضادات حيوية مهم.
- النزف - يعتبر النزف أيضًا مؤشرًا للجراحة ، بغض النظر عن نوع الفتق.
- قصور القلب - وظيفة إغلاق غير كافية بين المريء و مدخل إلى معدة قد يؤدي إلى التهاب المعدة والأمعاء الجزر (ارتجاع لب الطعام من المعدة أو حمض المعدة في المريء). يتم الإشارة إلى الجراحة اعتمادًا على المدى والعبء الشخصي.
فتق المريء
- يتميز فتق الحجاب الحاجز المجاور للمريء بميل كبير للتقدم وخطر حدوث مضاعفات ، بحيث يمكن الإشارة إلى الجراحة عند تأكيد التشخيص. تتضمن أمثلة المضاعفات الاحتقان الوريدي الناتج عن الخنق (التقيؤ ، الانقباض) في قاع المعدة (الجزء المعدي). يمكن لهذه المضاعفات قيادة لجدار المعدة التنخر (موت جدار المعدة).
النوع المختلط
- عادة ما ينشأ الفتق من النوع المختلط من فتق منزلق محوري مع إزاحة متزايدة لأجزاء المعدة من خلال فجوة المريء المتوسعة. عادةً ما يكون الفتق من النوع المختلط مؤشرًا للجراحة.
موانع الاستعمال
- عامة مخفضة بشدة حالة - تعتبر جراحة فتق الحجاب الحاجز ضرورية في ظل وجود مضاعفات في حالة انخفاض الحالة العامة ، ولكن يجب دائمًا موازنة الفوائد مع المخاطر.
- الأورام الخبيثة - مرض الورم ، كمرض استهلاكي (مرض مع فقدان الوزن غير الطوعي المرتبط بالمرض) ، هو موانع نسبية للجراحة. في هذه الحالة أيضًا ، يجب مقارنة المخاطر بالفائدة.
قبل الجراحة
بادئ ذي بدء ، يجب تحديد نوع الفتق بدقة وبالتالي ما إذا كان هناك مؤشر لإجراء العملية. أشعة سينية التشخيص و التنظير، من بين أمور أخرى ، تستخدم للتشخيص. عن طريق أشعة سينية التشخيص من الممكن تصور التشريح (السمات الجسدية) لمنطقة المعدة العلوية. التنظير يمكن استخدامها أيضًا للتشخيص فتق الحجاب الحاجز المحوري. ومع ذلك ، فإن التفريق بين الفتق المريئي والفتق المختلط أمر صعب تحت الملاحظة بالمنظار.
العمليات الجراحية
جراحة الفتق الانزلاقي المحوري
- إذا كانت إشارة الجراحة موجودة ، فإن تثنية القاع وفقًا لـ Nissen-Rosetti أو semifundoplicatio وفقًا لـ Toupet تمثل الإجراءات المختارة. في تثنية القاع ، يتم وضع قاع المعدة (الجزء العلوي من المعدة) على شكل كم حول مدخل إلى المعدة ومثبتة بخيوط فردية. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء بالمنظار (عبر تنظير البطن). بلغ معدل الوفيات لمدة 90 يومًا (معدل الوفيات) بسبب تثنية القاع بالمنظار 0.08٪ في دراسة سويدية على مستوى البلاد. و نفخة تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا (85٪ من المرضى) ؛ صنف 54٪ من المشاركين الحدة على أنها ثاني أعلى أو أعلى فئة. بالنظر إلى تكرار هذا التأثير الجانبي ، يجب تثقيفه قبل الإجراء.
جراحة فتق المريء.
- كقاعدة عامة ، للعلاج الجراحي للفتق المريئي ، غالبًا ما يترك كيس الفتق في مكانه ، ويجب سد فجوة الفتق فقط تمامًا. نظرًا لوجود فجوة مشتركة في غالبية الفتق المريئي ، فإن سد فجوة الفتق أمر معقد. من الممكن إجراء عملية تثبيت قاع المعدة لتغطية سد فجوة الفتق ، حيث يتم خياطة الجزء العلوي من المعدة إما إلى الحجاب الحاجز أو إلى المريء.
جراحة الفتق المختلط
- المبدأ الأساسي لـ علاج للفتق المريئي المختلط يعتبر تخفيض دائم (إعادة تموضع) للمعدة المتدلية (المتدلية).
بعد الجراحه
مع التقنيات الجراحية التقليدية ، يجب ملاحظة الامتناع عن الطعام (الامتناع عن الطعام) لمدة يومين إلى ثلاثة أيام ، بحيث يمكن أن يتبع ذلك تراكم بطيء للطعام. عند إجراء عملية التنظير البطني ، من الممكن حدوث تراكم فوري للطعام.
المضاعفات المحتملة
- نيزك (نفخة) - من المضاعفات الشائعة حدوث انتفاخ البطن بعد الجراحة (بعد الجراحة). ترجع هذه المضاعفات غير المؤذية ولكنها غير سارة إلى عدم قدرة الهواء من المعدة على دخول المريء ، وبالتالي زيادة في الأمعاء.
- عسر البلع (صعوبة البلع) - نادرًا ما يحدث الشعور بصعوبة البلع بعد العملية الجراحية عند المرضى بسبب تضيق الموصل بين المريء والمريء. مدخل على المعدة.
