المُقدّمة
D- ديمرز هي البروتينات التي تتشكل عند إذابة الخثرة. إنها منتجات انشقاق من الفيبرين تنتشر بحرية في دم. يتم تحديد قيمتها بشكل رئيسي عندما الجلطة مشتبه به.
ومع ذلك ، فإن أهميتها محدودة. يمكن أن يكون لقيمة D-dimer العالية أسباب عديدة ولا تثبت بوضوح وجود a الجلطة. على العكس من ذلك ، أ الجلطة يمكن استبعادها باحتمالية عالية إذا كانت القيمة سالبة.
ما هي D-dimers؟
مواد مختلفة متورطة في دم تجلط الدم. واحد منهم هو بروتين الفيبرين ، الذي يمكن قياس نواتج تحطيمه في دم. اذا كان جلطة دموية تتشكل في الأوعية الدموية ، وتذوب في وقت قصير.
البلازمين مسؤول عن انحلاله. إنه إنزيم يقسم الفيبرين والفيبرينوجين. ثم تسمى منتجات انقسام الفيبرين الناتجة D-dimers.
أسباب زيادة قيم D-dimer
يمكن أن يرتفع مستوى D-dimers في الدم لعدد من الأسباب. غالبًا ما يتم تحديده لاستبعاد وجود رئوي يهدد الحياة الانصمام. عادة ما يكون سببها عميق وريد تجلط الدم ساق، الذي جلطة دموية يتم تحريره ويدخل في الغرامة سفن ل رئة بالدم.
في حالة اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، تكون قيمة D-dimer أيضًا خارج النطاق المرجعي. ويرجع ذلك إلى الاستهلاك المفرط والنقص اللاحق في المواد المعززة للتخثر داخل سفن. فيما يتعلق بحدث قلبي (على سبيل المثال قلب هجوم)، تسمم الدممرض الورم كبد التليف الكبدي، •سرطان الدم, فترة الحمل وبعد التدخلات الجراحية ، يمكن أيضًا ملاحظة زيادة.
يمكن أن تكون أسباب قيم D-dimer المتزايدة قليلاً بشكل دائم متنوعة للغاية. لهذا السبب ، لا يمكن تحديد أي مرض لاختبار إيجابي لـ D-dimers دون أدنى شك. تشمل الأسباب المحتملة لهذه القيم المتزايدة قليلاً الالتهاب الرئوي و مرض الانسداد الرئوي المزمن.
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يصيب الرئتين مع ضيق في الشعب الهوائية بشكل دائم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس قيم D-dimer المرتفعة قليلاً أيضًا بالعديد سرطان الأمراض. القيم المرتفعة قليلاً ناتجة أيضًا عن العمليات والإصابات التي حدث فيها تلف الأنسجة.
بالإضافة إلى ذلك، قلب الهجمات وتليف الكبد كبد كما تم العثور على قصور كلوي. يمكن أن يكون الالتهاب الشديد ، الذي يؤدي إلى تعفن الدم أو متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، أحد الأسباب أيضًا. يصف الإنتان الدورة الدموية غير المستقرة نتيجة للالتهاب.
تشير متلازمة انحلال الدم اليوريمي إلى تفكك خلايا الدم الحمراء التي تفرز من خلال الكلى وإتلافه. بالإضافة إلى هذه الأمراض ، هناك تغيرات طبيعية وصحية في الجسم نتيجة لها الحيض, فترة الحمل أو تقدم العمر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الأدوية التي تزيد من انقسام الفيبرين عن عمد وبالتالي تؤدي أيضًا إلى زيادة في منتجات تقسيم الفيبرين ، وهي ثنائيات D.
بالإضافة إلى هذه الأسباب التي تؤدي إلى زيادة طفيفة دائمة في D-dimers ، هناك أيضًا أمراض مثل العميقة ساق وريد تجلط الدم أو الرئة الانصمام، والتي تظهر غالبًا قيمًا عالية جدًا لـ D-dimers. ومع ذلك ، فإن القياسات التي يتم إجراؤها في مرحلة مبكرة أو عندما يكون المرض خفيفًا فقط يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة طفيفة في القيم في الدم. من بين أهم الأدوية التي تزيد من مستويات D-dimer تلك التي تزيد عمدا انقسام الفيبرين.
تستخدم هذه الأدوية لحل جلطة دموية in قلب الهجمات والسكتات الدماغية والرئوية الانصمام و عميق وريد تجلط الدم. تعمل على تحسين تدفق الدم وبالتالي إمداد الأكسجين إلى المناطق المصابة من الجسم بحيث تعاني من أضرار أقل. هذه الأدوية هي uro- و streptokinase ومنشط بلازما الأنسجة المؤتلف ، المعروف أيضًا باسم RT-PA أو alteplase.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك المخدرات الهيبارين، وظيفته مواجهة تكون جلطة دموية. ومع ذلك، الهيبارين يؤدي العلاج أحيانًا إلى حدوث مضاعفات "يسببها الهيبارين نقص الصفيحات النوع 2". هنا ، يحدث نشاط تجلط عام ، مما يؤدي إلى استهلاك الصفائح الدموية وكذلك لزيادة ثنائيات D في الدم.
في حالة التخثر ، تتشكل جلطة دموية داخل الوعاء الدموي ، مما يعيق بالتالي التدفق المستمر للدم. يمكن أن يكون سبب تكوينه مضطربًا تحقيق التوازن من العوامل المضادة للتخثر والمعززة للتخثر ، أو الأضرار الداخلية لجدران الأوعية الدموية أو عدم كفاية الدورة الدموية بعد الشلل الطويل. لا يمكن تقييم قيمة D-dimers إلا إلى حد محدود أثناء فترة الحمل لأن التغيرات في جسم الأنثى تسبب زيادة كبيرة في منتجات التكسير.
مع بداية الحمل ، يزداد D-dimers بشكل مستمر ويصل إلى أعلى قيمته في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة. وفقًا لذلك ، يجب تعديل القيم المرجعية لـ D-dimers لاستبعاد حدث الانصمام الخثاري أثناء الحمل. يعد حدوث تجلط الدم أحد أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا.
زيادة الوزن، شلل طويل ومنتظم قيء تعزيز تكوين جلطة دموية. في أكثر من نصف الحالات ، يحدث تجلط الحمل قبل الأسبوع العشرين. ومع ذلك ، يبقى الخطر المتزايد حتى اثني عشر أسبوعًا بعد الولادة.
