صدمة نقص حجم الدم
نقص حجم الدم صدمة يترافق مع انخفاض في كمية التداول دم. عادة ما يتم تعويض نقص الحجم الذي يصل إلى 20٪ (حوالي 1 لتر) بشكل جيد من قبل الجسم. بينما ال دم يظل الضغط مستقرًا إلى حد كبير في المرحلة الأولى من نقص حجم الدم صدمة، ينخفض إلى أقل من 100 مم زئبق بشكل نظامي في المرحلة الثانية ، يرتفع معدل النبض إلى> 2 / دقيقة وهناك شعور قوي بالعطش ونقص في إنتاج البول كدليل على نقص الحجم.
في المرحلة 3 دم ينخفض الضغط عن 60 مم زئبق ، النبض بالكاد موجود و تنفس يصبح سريعًا وضحلاً. كقاعدة عامة ، تكون الأعراض مصحوبة باضطرابات في الوعي.
- فقدان الدم والبلازما ، على سبيل المثال بسبب إصابات الأعضاء أو
- كسور الحوض مع تمزق الأوعية الكبيرة.
- القيء الشديد أو الإسهال
- أو نقص السوائل الهائل (الجفاف)
الصدمة القلبية
على عكس هذا هو القلب صدمة، والذي يحدث بسبب فشل المضخة في قلبيمكن أن يكون لهذا أسباب مختلفة ، على سبيل المثال يتم تشخيص الصدمة القلبية عن طريق الانقباضي ضغط الدم انخفاض <80 مم زئبق ، أ قلب فهرس <1.8 لتر / دقيقة / م 2 (قلب الحجم الدقيق المتعلق بسطح الجسم) وضغط نهاية الانبساطي في القلب الأيسر> 20 مم زئبق.
- نوبة قلبية
- التهابات عضلة القلب
- أعطال رفرف أو
- رئوي الانصمام.
المجموعة الرئيسية الثالثة من أسباب الصدمة هي فشل تنظيم الدورة الدموية الطرفية بسبب الحساسية أو الصدمة الإنتانية. صدمة الحساسية يحدث في حالة ردود الفعل التحسسية الشديدة ، على سبيل المثال ، الناجمة عن لدغة دبور.
الصدمة الإنتانيةمن ناحية أخرى ، ينتج عن التهاب شديد ينتشر عن طريق الدم وبالتالي يؤدي إلى تسمم الدم. إذا استمر الالتهاب لفترة طويلة ، فقد ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويؤدي إلى تفاعل التهابي معمم في الجسم. عادة ما يعاني المرضى من مرض كامن ، مثل ثقب في الأعضاء (ثقب في الأعضاء) ، أو إصابة كبيرة أو عدوى بمرض شديد بكتيريا.
- انخفاض ضغط الدم
- زيادة معدل ضربات القلب ويمكن زيادتها حتى
- تسبب توقف التنفس والدورة الدموية.
- تحت درجات حرارة> 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية ،
- يزيد معدل ضربات القلب> 90 نبضة في الدقيقة ،
- يزيد معدل التنفس> 20 / دقيقة و
- قيم المختبر تظهر علامات الالتهاب ، مثل ارتفاع بروتين سي التفاعلي وزيادة عدد الكريات البيض (زيادة خلايا الدم البيضاء في الدم).
إن علاج أعراض الصدمة هو نفسه ، بغض النظر عن السبب. التركيز الرئيسي هنا هو مراقبة ضغط الدموالنبض والتنفس وإفراز البول و تعداد الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تزويد المرضى بالأكسجين عن طريق مسبار أنفي ويتم الحفاظ على الشعب الهوائية نظيفة.
يختلف العلاج السببي باختلاف السبب.
- تُعالج صدمة نقص حجم الدم بشكل أساسي عن طريق إعطاء الحجم الكافي. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.
في البداية ، يتم إعطاء 500-1000 مل من موسع البلازما عن طريق الوريد. موسعات البلازما هي بدائل غروانية للبلازما ذات ضغط أورام أعلى من بلازما الجسم. هذا يؤدي إلى أقصى تدفق للسوائل في سفن وبالتالي يكون له تأثير حجم> 100٪.
يتم إجراء المزيد من تعويض الحجم باستخدام المحاليل الملحية متساوية التوتر للتعويض عن عجز السائل الخلوي. إذا كان فقدان الدم الكبير هو سبب صدمة نقص حجم الدم ، يتم تعويضها عن طريق نقل الدم. بالطبع يجب معالجة مصدر فقد الدم ، أي يجب إغلاق وعاء النزيف أو علاج الإصابات السببية.
- يتم علاج الصدمة القلبية بشكل عرضي عن طريق رفع الجزء العلوي من الجسم والتحول إلى علاج الم من نقص الإمداد بالأكسجين إلى عضلة القلب.
سببيًا ، يتم علاج الصدمة القلبية اعتمادًا على السبب المحدد. اذا كان نوبة قلبية هو سبب الصدمة القلب سفن يجب إعادة فتحه وتزويده بالدم. في حالة ضعف الصمام ، يتم علاجها جراحياً.
يجب معالجة التهاب عضلة القلب عن طريق إعطاء الدواء مضادات حيوية والراحة في السرير. رئوي الانصمام عن طريق حل جلطة دموية مع الأدوية أو الجراحة.
- • صدمة الحساسية يجب أن يعالج بسرعة بالأدوية لوقف أو إبطال ردود فعل الجسم تجاه مسببات الحساسية. يتم تزويد المرضى بالسوائل الكافية من خلال وريد (2000-3000 مل في 30 دقيقة).
كما يتم التعامل مع المرضى الهستامين الخصوم. هذه تمنع الجسم الهستامين، وهو المسؤول عن رد فعل تحسسي. لاستقرار الدورة الدموية ، يضيق الدم سفن وربما ل إحياءيتم حقن المريض بالأدرينالين.
إذا كان رد فعل تحسسي يؤدي إلى تضييق هائل في الشعب الهوائية ، يتم إعطاء موسع قصبي سريع المفعول بواسطة استنشاق أو عن طريق الوريد. إذا انتفخت الممرات الهوائية ، يجب أن يتم تنبيب المريض وتهويته مبكرًا. بغض النظر عن مدى تفاعل الحساسية ، تتم مراقبة جميع المرضى لمدة 24 ساعة على الأقل كمرضى داخليين.
- الصدمة الإنتانية يجب علاجها في المقام الأول عن طريق علاج المرض الأساسي.
هذا يعني أنه يجب العثور على نقطة الدخول / بؤرة العدوى وإصلاحها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج المرضى على نطاق واسع مضادات حيوية وبدأ علاج القلب والأوعية الدموية الموجه نحو الهدف. وهذا يشمل ، إذا لزم الأمر ، الحجم وإعطاء الأكسجين.
لمنع حدوث تخثر معمم محتمل ، جرعة صغيرة من الهيبارين كقاعدة عامة ، يجب مراقبة المرضى كمرضى مقيمين على مدى فترة زمنية أطول لتجنب عودة العدوى المحتملة مع علامات الإنتان. يتم تحقيق ذلك عن طريق المستمر مراقبة of معدل ضربات القلب, ضغط الدمودرجة الحرارة والتنفس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجنرال حالة للمريض معلمة مهمة ل مراقبة نجاح العلاج.
