فصادة الدهون

الفصادة الدهنية هي علاج علاجي دم إجراء تنقية يستخدم في أمراض الكلى لإزالة LDL كولسترول من الدم (LDL فصادة). بالإضافة إلى إزالة كولسترول، هناك إمكانية لإزالة تصلب الشرايين الأخرى (تصلب الشرايين؛ تصلب الشرايين) عوامل محفزة مثل البروتين الدهني (أ) (LPA) و الثلاثية (TG) من دممما يقلل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتم استخدام الفصادة الدهنية في المرضى الذين يعانون من الشكل العائلي متماثل الزيجوت فرط كوليسترول الدم. عائلي فرط كوليسترول الدم هو نمط مرضي يتميز ، من بين أمور أخرى ، بالتطور المبكر لتصلب الشرايين وحدوث احتشاء عضلة القلب (قلب هجوم) في منتصف العمر. ومع ذلك ، فإن الأفراد المصابين متماثلي اللواقح (نقل "المعيب" جينة جزء من الأب والأم إلى المريض المصاب) لخلل استقلاب الشحوم غالبًا ما يعاني من احتشاء عضلة القلب حول سن العشرين. ويستند التسبب في المرض (سبب المرض وتطوره) إلى جينة الطفرات لمستقبلات سطح الخلية منخفضةكثافة البروتينات الدهنية (LDL). نتيجة لهذا الخلل في المستقبلات ، لا يمكن أن تتأثر عملية المرض بنمط حياة المريض ، أو إلى حد ضئيل للغاية. نتيجة لهذا ضعف إزالة LDL من دم، تطوير Xanthomas بالفعل طفولة. Xanthomas هي رواسب دهنية في بشرة، والتي يمكن أن توجد بشكل خاص على الجفون وفي منطقة أغلفة الأوتار. لا يمكن أيضًا معالجة هذه الظاهرة المرضية بشكل كافٍ عن طريق النظام الغذائي والدواء علاج لخفض LDL كولسترول. تستخدم الفصادة الدهنية في المرضى الذين يعانون من مرض شديد فرط كوليسترول الدم الذين لا يمكن علاجهم بشكل مناسب خلال اثني عشر شهرًا من علاج مع الدهون (خافض للدهون المخدرات) ونمط حياة غذائي مناسب. يعتبر الانخفاض الكبير في نسبة الكوليسترول الضار LDL نجاحًا في العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي النظر في استخدام فصادة الدهون في المرضى الذين يعانون من البروتين الدهني المعزول (أ) ارتفاع وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة غير كبير وما يصاحب ذلك من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة للتصوير والتصوير.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

فرط كوليسترول الدم العائلي الشديد (FH) - عندما يكون هذا حالة موجود و مستويات الكولسترول عالية جدًا ، يتطور المرضى المصابون مرض الشريان التاجي في وقت مبكر للغاية ويكونون في خطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب بدون ذلك علاج.
يمكن إعطاء العلاج لكل من المرضى متماثلي الزيجوت وغير المتجانسين ، ولكن تم إثبات الدلالة بوضوح في الدراسات فقط في المرضى متماثلي اللواقح.
البروتين الدهني المعزول (أ) الارتفاع (Lp (a) الارتفاع) مع التقدم (المتقدم) لأمراض القلب والأوعية الدموية / أمراض القلب والأوعية الدموية.

إجراء

يمكن إجراء فصادة الدهون باستخدام مجموعة متنوعة من الإجراءات. اعتمادًا على الإجراء المستخدم ، قد يكون فصل (فصل) البلازما عن دم المريض ضروريًا لإزالة البروتينات الدهنية. تتضمن أمثلة أنظمة فصادة الدهون التي تتطلب فصل البلازما من الدم إلى وظيفة الترشيح التعاقبي و الهيبارين- ترسيب LDL خارج الجسم (HELP). يمكن أن يحدث الإزالة الكافية لكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة عن طريق فصادة الدهون فقط إذا كان الكوليسترول مرتبطًا بالبروتين. وبالتالي ، عن طريق إزالة البروتينات الدهنية ، يمكن لفصادة الدهون أن تساهم في تقليل معدل الوفيات (الوفيات) من عقابيل فرط كوليسترول الدم العائلي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن زيادة في مستويات الكولسترول من المتوقع نتيجة لعيب المستقبل ، يجب تكرار إجراء تنقية الدم خارج الجسم على فترات محددة. وبالتالي ، فإن هذا الإجراء العلاجي يعتبر متقطعًا مزمنًا. الهيبارين- ترسيب LDL خارج الجسم (HELP).

يمكن أن يزيل إجراء HELP كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة والبروتين الدهني (أ) كذلك الفيبرينوجين من البلازما.
يعتمد مبدأ إجراء HELP على هطول (هطول) كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) موجب الشحنة بمساعدة مادة سالبة الشحنة الهيبارين. قضاء من المواد يحدث عند درجة الحموضة الحمضية 5.1 في وجود الهيبارين. المهم لوظيفة النظام هو إضافة خليط من صوديوم عازلة الأسيتات والهيبارين لبلازما الدم المفصولة. يتم بعد ذلك إزالة معقدات بروتين الهيبارين المتكونة لاحقًا ، والتي تحتوي على المواد المراد التخلص منها ، باستخدام مرشح ترسيب.
قبل إعادة استخدام البلازما النقية إلى مجرى دم المريض ، يجب أن تمر أولاً من خلال مبادل بوليانيون (DEAE السليلوز) بحيث يمكن ضمان إزالة الهيبارين الزائد. علاوة على ذلك ، فإن استخدام جهاز غسيل الكلى لإزالة المخزن المؤقت من بلازما الدم النقية.
نتيجة للحد من الفيبرينوجين من خلال هذا الإجراء ، يمكن تقليل لزوجة الدم. هذا يسبب تحسن في تدفق الدم ، وخاصة في الغرامة شعري سفن. أثبتت التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCT) فعاليتها في أمراض القلب والأوعية الدموية والتحمل الجيد. نتيجة هذا الدم تداول-تعزيز التأثير ، تم تمديد طيف (نطاق) الإشارة لإجراء HELP لعلاج فقدان السمع الحاد.
ومع ذلك، دوار (الدوخة) ، قطرات في ضغط الدم و احتراق يجب ذكر العيون كآثار جانبية نموذجية. إذا لزم الأمر ، قد تكون الآثار العلاجية الضارة قيادة لوقف التدخل العلاجي.

ترشيح الدهون حسب مونيه

يعتمد المبدأ الأساسي لترشيح الدهون وفقًا لمونيه على الترشيح الانتقائي للحجم لمكونات البلازما عالية الوزن الجزيئي. لكي يعمل ترشيح مونيه ، وبالتالي للدهون الجزيئات يجب إزالتها ، والفصل ضروري. في بداية العملية ، يتم فصل المكونات الخلوية عن البلازما باستخدام فاصل البلازما.
يتم الآن تمرير البلازما المفصولة بهذه الطريقة إلى مرشح الدهون لـ إزالة من الكوليسترول الضار ، البروتين الدهني (أ) ، الفيبرينوجينو الثلاثية عن طريق سخان المنبع بحيث يمكن الاحتفاظ بالمواد المراد إزالتها. من هذا يمكن استنتاج أن الترشيح يعتمد على الحجم ، ضرس كتلة والهندسة. القطر يحد من ذلك الجزيئات ويجب أن تجتمع المجمعات الجزيئية ليتم الاحتفاظ بها من 25 إلى 40 نانومتر.
وبالتالي ، أصغر الجزيئات مثل HDL الكوليسترول قادر على تمرير الفلتر من حيث المبدأ دون عوائق.
من أجل التوافق الأمثل ، فإن غشاء المرشح مصنوع من البولي إيثيلين. البولي إيثيلين هو بلاستيك خاص يتميز بانخفاضه ماء امتصاص، خصائص انزلاق جيدة مع تآكل منخفض ومقاومة للجميع تقريبًا الأحماضالقلويات الكحول والزيوت.
اعتمادا على تدفق الدم والبلازما المعطاة حجميمكن افتراض أن مدة العلاج تقارب ساعتين. يمكن إجراء منع تخثر الدم باستخدام الهيبارين أو السترات. يعتبر استخدام السترات مناسبًا بشكل خاص لأن طريقة منع تخثر الدم هذه يمكن أن تمنع بشكل كامل تقريبًا الكلسيوم- خطوات مستقلة لتفعيل المكمل. للتحكم بشكل أفضل في التأثير المضاد للتخثر ، يجب استخدام المواد قصيرة المفعول في المقام الأول لمنع الآثار الجانبية مثل غير المرغوب فيه لفترات طويلة ميل النزيف للمريض المصاب.

ديكستران كبريتات امتزاز السليلوز (DSA) من البلازما.

يختلف مبدأ امتزاز ديكستران-كبريتات-السليلوز بشكل مناسب عن ترشيح مونيه للدهون. في DSA ، تعتمد الوظيفة على وجود جزيء سالب الشحنة موجود على السطح بحيث يمكن ربط الجزيئات المشحونة إيجابياً مثل مجال apo-B من LDL أو VLDL والبروتين الدهني (أ) على وجه التحديد. كما هو الحال مع ترشيح الدهون ، لا يوجد احتباس أو إزالة HDL الكوليسترول. ومع ذلك ، على عكس ترشيح الدهون ، فإن هذا لا يرجع إلى القطر ، بل إلى عدم وجود مجال apo-B.
يبدأ امتزاز ديكستران-كبريتات-السليلوز (DSA) من البلازما أيضًا بفصل مكونات الدم الصلبة باستخدام فاصل البلازما. يتم ذلك بمساعدة عمودين صغيرين يحتويان على كبريتات ديكستران مرتبطة بحبيبات السليلوز وبالتالي تكون قادرة على ربط البروتينات الدهنية المحتوية على Apo-B عن طريق الامتصاص. يتم الآن تمرير البلازما بالتناوب فوق هذين العمودين الصغيرين. التغيير بين الأعمدة يحدث بعد كل 600 مل من البلازما المعالجة حجم. عندما يكون أحد الأعمدة نشطًا ، يتم تجديد العمود الثاني.

مناعة

بالإضافة إلى الإجراءات التي سبق وصفها ، نظام آخر لإزالة الدهون والمواد الشبيهة بالدهون ، مناعة، يجد فائدة في فصادة الدهون. قبل إجراء فصادة الدهون في المرضى ، يجب أولاً الحصول على الجسم المضاد لكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في الأغنام.
مرة واحدة هذه الأجسام المضادة تم جمعها ، وهي ملتزمة بشدة بـ sepharose (agarose - المكون الرئيسي لوسائط الثقافة المختلفة) وبالتالي يتم تجميدها. بمجرد تنفيذ هذه الخطوة ، يمكن تطبيق مكون الجسم المضاد سيفروز لاحقًا على وعاء زجاجي.
يتم الآن تمرير البلازما التي تم فصلها مسبقًا عبر العمود الزجاجي بحيث يتم تمرير الأجسام المضادة يمكن أن يربط الكولسترول الضار. يضمن هذا الارتباط الاحتفاظ بكوليسترول LDL بأمان.
بمجرد الأجسام المضادة في العمود مشبع ، يشطف العمود الغليسيرول والمالحة ، مما أدى إلى إزالة القيود الدهون.

طريقة دالي (الامتزاز المباشر للدهون البروتينات).

تسمح طريقة DALI بالامتصاص المباشر لكوليسترول LDL و VLDL والبروتين الدهني (أ) من الدم الكامل.
تحتوي خراطيش الامتزاز أحادية الاستخدام على روابط بولي أكريلات مشحونة سالبة الشحنة (بلاستيك خاص) يتم تثبيتها وربط البروتينات الدهنية بوسائل كهروستاتيكية. من ناحية أخرى ، يحتفظ الفيبرينوجين بشكل طفيف فقط. يمكن أن يضمن كل من عامل "الشحن" و "الخصائص السطحية لمواقع الارتباط" الارتباط الانتقائي لكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة.
نظرًا للإعداد التافه نسبيًا للنظام عن طريق حذف فصل البلازما ، يتم تحقيق وقت معالجة يبلغ حوالي ساعة واحدة. لوظيفة النظام هو فقط مصدر طاقة ضروري.