التسبب (تطور المرض)
تشكل الآفات الصغيرة (الإصابة) التي قد تكون موجودة في جدار الشرايين في وقت مبكر من سن المراهقة بداية غير مصحوبة بأعراض لتصلب الشرايين. في المقام الأول ، تلف الخلايا البطانية (ما يسمى بالخلل البطاني ؛ البطانة = خلايا طبقة الجدار الأعمق الموجهة نحو تجويف الوعاء الدموي) ناتجة عن زيادة الإمداد بالأكسدة LDL، (قليل-كثافة البروتين الدهني. الألمانية: البروتين الدهني niederer Dichte) خاصة بواسطة جزيئات LDL الصغيرة الكثيفة ("LDL الكثيف الصغير"). الخطوات الإضافية لتصلب الشرايين (تطور تكلس الشرايين) هي:
- مرفق الوحيدات (تنتمي إلى الأبيض دم الخلايا. سلائف الضامة ، والتي تلعب دورًا مهمًا في الدفاع المناعي "كخلايا زبال") و الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية ؛ خلايا الدم المهمة لتخثر الدم) لخلل وظيفي البطانة.
- هجرة الخلايا الوحيدة والصفائح الدموية إلى الطبقة الداخلية (الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي)
- تصبح الخلايا الوحيدة الضامة وتبتلع جزيئات LDL
- تؤدي البلاعم إلى ظهور خلايا رغوية (خلايا رغوية) ، والتي تستقر في الطبقة الداخلية والوسائط (الطبقة الوسطى من الشرايين ، اعتمادًا على نوع الأوعية الدموية ، التي تتكون من طبقة عضلية مميزة إلى حد ما) وتؤدي إلى تفاعلات التهابية (← دهنية خطوط ؛ خطوط دهنية)
- تنتج الخلايا البطانية والخلايا الأحادية السيتوكينات وعوامل النمو (← تكاثر خلايا العضلات الملساء في الوسط)
- هجرة خلايا العضلات الملساء إلى البطانة وتكوينها الكولاجين والبروتيوغليكان (المصفوفة خارج الخلية ؛ المصفوفة خارج الخلية ، المادة بين الخلايا ، ECM ، ECM) تؤدي إلى تكوين لويحات ليفية.
- زوال الخلايا الرغوية في اللويحات الليفية (← إطلاق الدهون و كولسترول) ؛ ينتج عن دمج Ca2 + بلورات الكوليسترول.
- تتأثر الوسائط تمامًا بالعملية المذكورة أعلاه في المرحلة النهائية وبالتالي تفقد مرونتها
تعتبر اللويحات غير المستقرة خطيرة بشكل خاص ، ويمكن أن يتمزقها قيادة إلى الأوعية الدموية الحادة إنسداد (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب /قلب هجوم). تعتبر اللويحات غير المستقرة خطيرة بشكل خاص حيث يمكن أن يتمزقها قيادة إلى الأوعية الدموية الحادة إنسداد (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب /قلب هجوم). في التسبب في المرض ، تكون البرانية (الأنسجة المحيطة بالسفينة من الخارج) هي محور البحث حاليًا. هذا مفيد لأنه الطريقة الوحيدة لفهم المشاركة التفاضلية لمناطق اللحمة الفردية. محور بحثي آخر في أبحاث تصلب الشرايين هو التحقيق في الأسباب الميكروبيولوجية لتصلب الشرايين. الأسئلة التي تبحث عن إجابات هي: ما الذي يسبب الإصابة بأوعية الأوعية الدموية (أصغر الشرايين والأوردة الموجودة في جدار أكبر دم سفن) ولماذا تضررت؟ لماذا تؤثر الالتهابات الموضعية على الأوعية البعيدة عن البؤرة ، مثل الشريان الأورطي (الرئيسي شريان)؟ كيف يمكن للسموم البيئية والالتهابات والعوامل الأخرى أن تؤدي إلى نفس آلية الضرر؟ هافيريتش ، مدير عيادة أمراض القلب والصدر ، زرع وجراحة الأوعية الدموية ، في هانوفر في مستشفى MHH ، تتحدى العقيدة السابقة وتجادل بأن الترسبات الدهنية. اللوحات المزعومة ، لا تأتي من دم، ولكنها بقايا خلايا ميتة من جدار الوعاء الدموي. يرى أن هذا ناجم عن ردود الفعل الالتهابية التي تسببها الفيروسات, بكتيريا والجسيمات التي قيادة إلى إنسداد من الأوعية الدموية وبالتالي وفاة وسائط الغلالة (الوسائط ؛ طبقة الجدار الأوسط من الأوعية الدموية / طبقة العضلات). وهكذا ، فإن تصلب الشرايين البرانية (النسيج المحيط بالسفينة إلى الخارج) يمر عبر الجدار الخارجي للشرايين إلى الوسائط والبطانة. وبالتالي سيكون مرض الأوعية الدموية الدقيقة في البرانية ، وستكون نتيجة اللويحات الجهاز المناعي عمليات الإصلاح.
المسببات (الأسباب)
أسباب السيرة الذاتية
- تاريخ العائلة - مرض الشريان التاجي (CAD) أو احتشاء عضلة القلب لدى الأقارب (الدرجة الأولى) - خاصةً إذا أصيب الرجال بالمرض قبل سن 1 عامًا أو النساء قبل سن 55 عامًا ، على التوالي ؛ وجود أمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين
- العمر - زيادة العمر
الأسباب السلوكية
- ركن المعلومات الغذائية
- سوء التغذية والإفراط في تناول الطعام ، مثل الإفراط في تناول السعرات الحرارية والدهون العالية الحمية غذائية (تناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة).
- نقص المغذيات الدقيقة (المواد الحيوية) - انظر الوقاية بالمغذيات الدقيقة.
- استهلاك المنشطات
- كحول (المرأة:> 40 جرام / يوم ؛ الرجل:> 60 جرام / يوم) - (فرط ثلاثي جليسريد الدم).
- التبغ (التدخين) - يعد التدخين أحد عوامل الخطر الرئيسية لتصلب الشرايين وبالتالي لجميع أمراض القلب والأوعية الدموية
- النشاط البدني
- الخمول البدني
- الوضع النفسي والاجتماعي
- الإجهاد النفسي
- إجهاد
- مدة النوم 6 ساعات مقابل 7-8 ساعات من النوم (+ 27٪ زيادة خطر تكوين لويحات الأوعية الدموية)
- زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 ؛ بدانة).
- توزيع الدهون في الجسم بنظام Android ، أي دهون البطن / الحشوية ، الجذعية ، وسط الجسم (نوع التفاح) - هناك محيط خصر مرتفع أو نسبة الخصر إلى الورك (نسبة الخصر إلى الورك) ؛ زيادة دهون البطن لها تأثير قوي في تصلب الشرايين وتعزز العمليات الالتهابية ("العمليات الالتهابية") عند قياس محيط الخصر وفقًا لإرشادات الاتحاد الدولي للسكري (IDF ، 2005) ، يتم تطبيق القيم القياسية التالية:
- الرجال أقل من 94 سم
- النساء أقل من 80 سم
الألماني • السمنة . نشر المجتمع أرقامًا أكثر اعتدالًا إلى حد ما لمحيط الخصر في عام 2006: <102 سم للرجال و <88 سم للنساء.
الأسباب المتعلقة بالمرض
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)
- الاكتئاب
- داء السكري (مقاومة الأنسولين)
- الدهون/ عسر شحميات الدم (اضطراب التمثيل الغذائي للدهون) - فرط كوليسترول الدم; فرط ثلاثي جليسريد الدم.
- قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) - عادة ما يكون مصحوبًا بارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. يعتبر قصور الغدة الدرقية الكامن (تحت الإكلينيكي) عامل خطر لتصلب الشرايين
- متلازمة الأيض
- هشاشة العظام - عامل خطر كبير للشرايين التاجية قلب مرض (CHD): وهذا ما يفسر من خلال حقيقة أن ما يسمى الخلايا الآكلة للعظام (الخلايا المهينة للعظام) - تحفز أيضًا تصلب الشرايين (تكلس).
- اللثة (التهاب اللثة).
- التهاب تحت الإكلينيكي (التهاب صامت بالإنجليزية) - التهاب جهازي دائم (التهاب يصيب الكائن الحي بأكمله) ، يستمر بدون أعراض إكلينيكية.
التشخيصات المخبرية - المعايير المخبرية التي تعتبر مستقلة عوامل الخطر.
- صميم البروتين الشحمي E - النمط الجيني 4 (ApoE4).
- CRP (بروتين سي التفاعلي)
- كولسترول - الكولسترول الكلي، LDL الكوليسترول ، HDL الكولسترول.
- الفيبرينوجين
- فرط الهوموسستئين في الدم
- البروتين الدهني (أ)
- صيام الانسولين
- الدهون الثلاثية
التلوث البيئي - التسمم (التسمم).
- ملوثات الهواء: الجسيمات
أسباب أخرى
- الالتهابات:
- الالتهاب الرئوي الكلاميديا
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- البورفيروموناس اللثوية (التهاب اللثة جرثومة).
- الالتهابات المزمنة - على سبيل المثال ، الجهاز البولي التناسلي ، الجهاز التنفسي.
