تفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف هو اختلاط مناعي يمكن أن يحدث قيادة لرفض الكسب غير المشروع في خيفي ازدراع. وفي الوقت نفسه ، يمكن التحكم في التفاعل عن طريق الوقاية إدارة of مثبطات المناعة. ومع ذلك ، لا يزال معدل الوفيات البالغ عشرة بالمائة ساريًا اليوم.
ما هو رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف؟
في عملية الزرع ، يتم زرع مادة عضوية من متبرع إلى متلقي. عندما لا يكون المتبرع والمتلقي توأمان ، تسمى عملية الزرع عملية زرع خيفي. أنسجة المتلقي ليست مطابقة وراثيا لنسيج المتبرع. لذلك ، يمكن أن يحدث الرفض. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف موجودًا. في الواقع ، يعد رد الفعل هذا أحد أكثر المضاعفات شيوعًا ازدراع. إنه تفاعل مناعي سام للخلايا تقوم به الخلايا المناعية المزروعة أو المنقولة في الكسب غير المشروع ضد الكائن الحي للمتلقي. ولا سيما T-الخلايا الليمفاوية رد فعل ضد متلقي الزرع. الترجمة الحرفية لتفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف هي رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف. يلعب دورًا أساسيًا لـ نخاع العظام زرع وعلاجات الخلايا الجذعية ، ولكن لوحظ أيضًا في عمليات زرع أخرى. هناك أربعة مستويات شدة مختلفة للتفاعل.
الأسباب
سبب رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف هو ازدراع من الخلايا المناعية الأجنبية. الخلايا المناعية هي خلايا متخصصة من نخاع العظام, طحالالطرق أو الليمفاوية العقد. يمكن احتواء مثل هذه الخلايا في عمليات الزرع ، على سبيل المثال ، وتحفيز ردود الفعل المناعية الخلوية في الكائن الحي لمتلقي الزرع. كجزء من التفاعل ، تتشكل خلايا تي سامة للخلايا محددة موجهة ضد العائل. يعتمد خطر حدوث مضاعفات مثل تفاعل الكسب غير المشروع ضد المضيف على التوافق المناعي للكائن المتلقي والمتبرع. يحدد مستضد كريات الدم البيضاء البشرية هذا التوافق ويجب أن يكون مشابهًا قدر الإمكان. ومع ذلك ، حتى عندما يتم زرع المتبرعين الأشقاء الذين لديهم نفس مستضد الكريات البيضاء البشرية ، فإن تفاعلات الكسب غير المشروع مقابل المضيف من شدة خفيفة إلى متوسطة تتطور في أكثر من ثلث الحالات. يؤثر استقرار الكائن الحي المتلقي أيضًا على خطر رد الفعل. عادة ما يؤدي المتلقون الأصحاء للمناعة إلى تدهور الخلايا المناعية المنقولة دون حدوث مضاعفات. المضيفون الذين يعانون من نقص المناعة غير قادرين على القيام بذلك.
الأعراض والشكاوى والعلامات
تعتمد أعراض رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف على شدتها. في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ، الحالات الشديدة مثل ضمور الأعضاء اللمفاوية ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، و بشرة الآفات أو دنف يمكن تصوره. وبالتالي يمكن أن يكون لتفاعل الكسب غير المشروع ضد المضيف نتيجة مميتة. رد الفعل الحاد الكسب غير المشروع مقابل المضيف هو المصطلح المستخدم للتفاعل في الأسابيع الأولى بعد الزرع. الخلايا الظهارية لل بشرة تتأثر بالطفح الجلدي الحطاطي البقعي أو احمرار الجلد. في الأمعاء والأمعاء التهاب غالبًا ما يصاحب التهاب الأمعاء عواقب مثل الإسهال أو زحير الأمعاء المؤلم. ال كبد يتفاعل في نفس الوقت مع اليرقان ، والذي يمكنه ذلك قيادة إلى تليف كبدى. لا يبدأ رد الفعل المزمن للكسب غير المشروع مقابل المضيف إلا بعد حوالي ثلاثة أشهر. الأعراض الرئيسية هي الالتهابات الشديدة والتغيرات المخاطية في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأغشية المصلية لل بشرة و كبد قد تتأثر. في جميع الأشكال ، يتم التعبير عن التفاعل بشكل أساسي بـ أعراض الجلد, كبدأو الأمعاء أو العيون.
التشخيص والدورة
يتجلى الشكل الحاد لتفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف تشريحياً على أنه تسلل لمفاوي. تلف الخلايا وموت الخلايا موجودان أيضًا. الدليل النسيجي لهذه الظروف له قيمة تشخيصية بعد الزرع. نظرًا لأن الأعراض نموذجية نسبيًا وترتبط ارتباطًا مباشرًا بالزرع ، فإن التشخيص بسيط نسبيًا. يعتمد المسار على شدة رد الفعل. على الرغم من أن الطب ، في الحالة العلمية الحالية ، لديه طرق لتقليل مخاطر رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف إلى حد كبير ، فإن معدل الوفيات من الرفض المناعي للزرع الخيفي لا يزال حاليًا حوالي عشرة بالمائة.
المضاعفات
يمكن أن تنجم المضاعفات والحالات الطبية المختلفة عن تفاعل الكسب غير المشروع ضد المضيف ، ومع ذلك ، فإن المسار الإضافي يعتمد على مظهر المرض وشدته. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، هناك شكاوى في منطقة معدة والأمعاء. يمكن أن يتأثر الجلد أيضًا بالتغيرات. إذا لم يتم علاج رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف بشكل صحيح أو لم يتم علاجه مبكرًا ، فقد يموت المريض أيضًا. عادة ما تحدث الأعراض المعوية بسبب الأمعاء التهاب. هذا مرتبط بشدة الم و الإسهال. وبالمثل ، يمكن أن يحدث فشل كامل للكبد ، مما يؤدي إلى الوفاة. لا يتم العلاج إلا إذا كان رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف يمثل تهديدًا للحياة حالة للمريض. يتم استخدام الأدوية بشكل أساسي ولا تحدث مضاعفات أخرى. تتم مراقبة العلاج عن كثب لمنع الالتهابات و التهاب. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي. عادة ، لا ينخفض متوسط العمر المتوقع من خلال تفاعل الكسب غير المشروع ضد المضيف إذا تم العلاج بشكل صحيح. ومع ذلك ، قد يكون متوسط العمر المتوقع قد انخفض بالفعل من قبل سرطان.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
في معظم الحالات ، يتم تشخيص رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف أثناء وجود المريض في المستشفى وبالتالي يمكن علاجه بسرعة نسبيًا. لهذا السبب ، لم يعد التشخيص الإضافي ضروريًا. العلاج من قبل الطبيب ضروري إذا ظهرت الأعراض في معدة أو الأمعاء بعد الزرع. في هذه الحالة ، يعاني الشخص المصاب من الم أثناء حركات الأمعاء أو ألم في البطن على العموم. مرارا، الإسهال يشير أيضًا إلى تفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف ويجب فحصه ، خاصة بعد الزرع. قد لا يحدث الانزعاج أيضًا إلا بعد عدة أسابيع من الإجراء. إذا كانت الأعراض ملحوظة ، يجب استشارة الطبيب المعالج للزراعة أو المستشفى على الفور. يتم أيضًا إجراء العلاج عادةً في المستشفى من أجل تجنبه تليف كبدى وبالتالي وفاة المريض. لا يمكن بشكل عام التنبؤ بما إذا كانت النتيجة الإيجابية ستحدث أم لا. ومع ذلك ، فإن التشخيص والعلاج المبكر لهما تأثير إيجابي على مسار المرض.
العلاج والعلاج
من حيث المبدأ ، فإن رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف إلى حد معتدل لا يمثل بالضرورة تهديدًا على الحياة وقد يفيد المتلقي في سرطان في الحالات التي تقتل الخلايا السرطانية المتبقية. ومع ذلك ، لا ينبغي ترك رد الفعل دون علاج أو السيطرة عليه. علاجي الإجراءات يتكون ضد تفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف من الوقاية والعلاج الفعلي. يتم إعطاء الوقاية لكل متلقي زرع. الغرض منه هو منع رد الفعل ويبدأ قبل الزرع. الرئيسية المخدرات تستخدم للوقاية سيكلوسبورين أ و ميثوتريكسات. مناعة مثل الكورتيكوستيرويدات أو مضادات الأيض أو أحادية النسيلة المضادة للخلايا الليمفاوية الأجسام المضادة هي أيضًا الوقاية القياسية في الزرع اليوم ويمكن أن تمنع أو على الأقل السيطرة على الرفض الناجم عن المناعة في كثير من الحالات. إذا حدث الشكل الحاد من تفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف على الرغم من الوقاية الشاملة والطُعم المتوافق نسبيًا ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية بالإضافة إلى المعيار مثبطات المناعة. إذا لم يكن هناك تحسن على الرغم من هذا العلاج ، فإن مريض الشكل الحاد يتلقى TNF-α الأجسام المضادة. للوقاية من الشكل المزمن ، يتم تعريض الصفائح الدموية ومركزات الخلايا المحببة للإشعاع بشكل وقائي قبل نقل الدم ، على سبيل المثال. إذا حدث رد فعل مع ذلك ، بريدنيزولون or الآزويثوبرين متوفرة كمنظمة المخدرات.
التوقعات والتشخيص
يجب تقييم تشخيص رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف وفقًا للظروف الفردية و الصحية حالة الشخص المصاب. في المبدأ، زرع الأعضاء ينطوي على مخاطر عالية لكل مريض. معدل الوفيات في وجود تفاعل الطعم مقابل المضيف هو حوالي عشرة بالمائة. على الرغم من أن عددًا كبيرًا من المرضى لا يعانون من أي أعراض كبيرة الآثار الضارة نتيجة الزرع والمضاعفات و اضطرابات وظيفية يمكن أن تحدث في أي وقت. إذا توقف العلاج الطبي على مسؤولية المريض ، فإن معدل الوفيات يزداد. يرتبط التشخيص أيضًا بخطورة المرض الحالي. إذا كانت الشدة خفيفة ، فإن احتمالية التخفيف مواتية إدارة من الأدوية غالبًا ما تكون كافية لتحسين الوضع. في معظم الحالات ، يمكن إخراج المريض من العلاج لأنه خالي من الأعراض في الدورة اللاحقة. ومع ذلك ، لا تزال الفحوصات المنتظمة ضرورية حتى يمكن اكتشاف التغييرات والتشوهات ومعالجتها في أقرب وقت ممكن. إذا تم قبول العضو المتبرع من قبل الكائن الحي بمساعدة العلاج من تعاطي المخدرات ، يكون التشخيص مواتياً. غالبًا ما يحتاج التغيير إلى وقت. إذا نجح الجسم في التغلب على عمليات التأقلم ، فإن متوسط العمر المتوقع للمريض ونوعية الحياة يزدادان بشكل كبير. فضلا عن ذلك، الإجراءات أن قيادة يمكن الاستفادة من التخفيف من رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف في الفترة التي تسبق الزرع.
الوقاية
في الحالة الحالية للطب ، يمكن منع تفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف في وضع الزرع إلى حد ما عن طريق الوقاية المثبطة للمناعة واختيار الطعوم المتوافقة نسبيًا مع المناعة. ومع ذلك ، لا يزال من غير الممكن استبعاد ردود الفعل المقابلة أثناء الزرع على وجه اليقين على الرغم من التقدم الطبي والوقاية الإجراءات اليوم.
العناية بالناقهين
غالبًا ما يمكن تجنب الرعاية اللاحقة في تفاعلات الكسب غير المشروع مقابل المضيف عن طريق الوقاية المناسبة. هنا ، تهاجم الخلايا المناعية للمتبرع جسم المتلقي ، وليس العكس. بالإضافة إلى تفاعل الكسب غير المشروع الحاد ضد المضيف ، هناك متغير مزمن يتطلب كبت المناعة مدى الحياة. لأن هذا هو نتيجة متكررة من خيفي دم الخلايا الجذعية أو نخاع العظام الزرع ، يجب منع رد فعل المتبرع مقابل المتلقي من البداية. ال علاج من رد فعل حاد ضد الكسب غير المشروع ضد المضيف يعتمد على شدته. إذا لم تكن الإجراءات الوقائية ناجحة بشكل كافٍ ، يبدأ العلاج الجهازي المثبط للمناعة بالكورتيكوستيرويدات في حالة حدوث تفاعل معتدل إلى شديد ضد الكسب غير المشروع. يحتاج مرضى الزرع إلى رعاية متابعة مدى الحياة على أي حال. ينطبق هذا أيضًا على المرضى الذين نجوا من زراعة نخاع العظام أو زرع الخلايا الجذعية. في كثير من الأحيان ، لا تتطابق خلايا المتبرع وجينات مريض الزرع بنسبة 100 بالمائة. يمكن أن يحدث تفاعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف بسبب الظروف الفردية على الرغم من جميع الاحتياطات. يلعب عمر المريض دورًا في المتابعة أو البقاء على قيد الحياة بعد رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف ، كما يفعل المرض الأساسي. كل المتابعة تتعلق بالمرض الأساسي ، والذي قد يكون في مراحل مختلفة من العلاج أو في حالة هدوء. يتطلب رد الفعل الحاد الكسب غير المشروع مقابل المضيف علاجًا حادًا سريعًا. نظرًا لأنه يمكن أن يحدث في 30 إلى 60 في المائة من حالات الزرع ، فإن الأطباء المعالجين مستعدون للأعراض المقابلة. يمكنهم اتخاذ إجراءات فورية مع بداية هذا التعقيد.
إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك
رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف - GVHR باختصار - هو ، بعبارات بسيطة ، رد فعل دفاعي للجسم ضد الخلايا المزروعة. يتم التشخيص من قبل الطبيب. لا يمكن تشخيص GVHR من قبل المريض نفسه. ومع ذلك ، يمكن للمريض أن يساهم في الكشف المبكر عن GVHR إذا كان قادرًا على تقديم معلومات عنه حالة وحالة الصحية . يتم علاج GVHR أيضًا عن طريق الطب علاج. المساعدة الذاتية للمريض المصاب غير ممكنة. في معظم الحالات ، يخضع المرضى للأعضاء أو الحبل الشوكي تخضع الزرع لمراقبة طبية مكثفة ويتم اختبارها بانتظام بحثًا عن GVHR المحتملة. فقط في حالات معزولة يتطور GVHR في وقت لاحق ، عندما يكون المريض قد غادر المستشفى بالفعل. ومع ذلك ، فمن الصحيح بنفس القدر لجميع المرضى الذين أجريت لهم الزراعة أن نمط الحياة الصحي يقوي الجهاز المناعي ويساهم في صيانتها الصحية . وهذا يشمل الامتناع التام عن النيكوتين, كحول or المخدرات. قهوة يجب أن تستهلك فقط بكميات صغيرة إلى متوسطة ، والاستهلاك المفرط من السكر كما يجب تجنب الدهون. يمكن أن يساعد برنامج النشاط البدني في الهواء الطلق ، والذي يجب مناقشة شدته مع الطبيب ، على تحسين الحالة العامة حالة.
