اختبار شيلينغ (مرادف: اختبار إفراز البول وفقًا لشيلينج) هو إجراء تشخيصي في الطب النووي يمكن استخدامه لتحديد امتصاص فيتامين B12. بمساعدة اختبار شيلينغ ، من الممكن استخلاص استنتاجات حول سبب وجود نقص فيتامين B12 على أساس النتيجة. يمكن إجراء اختبار شيلينغ مع إضافة عامل جوهري (عامل تم تكوينه في معدةالخلايا الدهليزية التي تمكن فيتامين B12 ليتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة) وبدون إضافة العامل. بناءً على نتائج الاختبار بدون وإضافة عامل جوهري ، يمكن تمييز اضطراب الارتشاف الناتج عن نقص أو فقدان وظيفة العامل الداخلي عن مرض الدقاق النهائي (الأمعاء الدقيقة جزء - موقع ارتشاف فيتامين B12).
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- خبيث الأنيميا - يحدث هذا الشكل من فقر الدم (فقر الدم) بسبب نقص المناعة الذاتية للعامل الداخلي ، مما يؤدي إلى تقليل فيتامين ب 12 في الدم. فيتامين ب 12 له أهمية خاصة في تخليق الحمض النووي ، وذلك نتيجة لنقص الخلايا الكبيرة الأنيميا (مرادف: فقر الدم الضخم الأرومات؛ فقر الدم كبير الخلايا مفرط الصبغة. نتيجة لفيتامين ب 12 أو الثيامين أو حمض الفوليك نقص أحمر دم ينخفض إنتاج الخلايا) يتطور. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث الأعراض العصبية ، والمعروفة أيضًا باسم النخاع المائل (مرادف: مرض العمود الفقري المائل ؛ مرض إزالة الميالين (تنكس الحبل الخلفي ، الحبل الجانبي ، و a اعتلال الأعصاب/ أمراض الأطراف الجهاز العصبي تؤثر على متعددة الأعصاب) ؛ الأعراض: قصور في الوظيفة الحركية والحساسية التي قد تتفاقم شلل النصف السفلي؛ اعتلال الدماغ (الحالات المرضية ل الدماغ) بدرجات متفاوتة). سبب حدوث الخبيثة الأنيميا يمثل تشكيل السيارات-الأجسام المضادة ضد الخلايا المهنية والعامل الداخلي في سياق المناعة الذاتية المزمنة إلتهاب المعدة. عند إجراء اختبار شيلينغ مع إضافة العامل الداخلي يظهر امتصاص طبيعي لفيتامين ب 12.
- الحالة بعد الاستئصال الجزئي للمعدة - إزالة جزء من معدة قد يؤدي إلى إطلاق غير كافٍ للعامل إذا كان عدد الخلايا الدهليزية المنتجة للعامل الداخلي منخفضًا جدًا ، بحيث يمكن امتصاص فيتامين ب 12 غير الكافي في الدقاق الطرفي. يمكن للتغييرات في الرقم الهيدروجيني أيضًا قيادة لتقليل امتصاص من فيتامين ب 12. عند إجراء اختبار شيلينغ مع إضافة العامل الداخلي يظهر أيضًا امتصاص طبيعي لفيتامين ب 12 في هذه الحالة.
- خلل في العامل الجوهري - في ظل وجود خلل في التكوين (الأصل) يظهر تناول فيتامين ب 12 الطبيعي عند إجراء اختبار شيلينغ مع إضافة العامل الداخلي.
- الاستعمار البكتيري لـ الأمعاء الدقيقة - في حالة فرط النمو البكتيري للأمعاء الدقيقة لا يمكن تحقيق امتصاص طبيعي لفيتامين B12 عند إجراء اختبار شيلينغ مع إضافة عامل جوهري ، لأنه حتى العامل المضاف في الدقاق الطرفي لا يمكن امتصاصه.
- التهاب مزمن في الدقاق - في سياق مرض التهاب الأمعاء مثل مرض كرون, نقص فيتامين غالبا ما تحدث الأعراض. ومع ذلك ، لا يتم تطبيع اختبار شيلينغ بإضافة العامل الداخلي.
- يشتبه سوء التغذية - سبب ال نقص فيتامين B12 يمكن أن يكون أيضًا الحمية غذائية مع انخفاض تناول الفيتامينات. وفقًا لذلك ، عند إجراء اختبار شيلينغ ، يمكن تحقيق نتيجة اختبار معيارية بإضافة العامل الداخلي.
موانع الاستعمال
موانع الاستعمال المطلقة
- الجاذبية (الحمل)
قبل الفحص
- التوقف عن تناول الأدوية - بسبب تأثيرها ، جميع الأدوية التي قد تؤثر على فيتامين ب 12 امتصاص يجب إيقافه ، إن أمكن.
- استبعاد السابق إدارة من المواد المشعة - قبل إجراء اختبار شيلينغ ، يجب ضمان فترة زمنية كافية لإعطاء المواد المشعة ووسائط التباين من أجل التمكن من استبعاد تزوير نتيجة القياس.
- الامتناع عن الطعام - لكي تتمكن من إجراء فحص ذي مغزى ، يجب أن يظهر المريض صيام لأداء الاختبار.
- تطبيق فيتامين ب 12 المشع - بعد نجاحه مثانة قبل بدء الاختبار ، يتم إعطاء المريض عن طريق الفم 1 ميكروغرام من فيتامين ب 12 المسمى إشعاعيًا.
الإجراء
بعد إدارة من المادة المشعة ، تبدأ فترة جمع البول لمدة 24 ساعة. لمدة ساعتين بعد تناول فيتامين ب 2 المشع ، يجب أن يبقى المريض صيام. كغسالة جرعة، 1,000 ميكروجرام من السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) يوضع في العضل بعد ساعتين. لتقييم اختبار شيلينغ ، يتم قياس النشاط الإشعاعي بمساعدة عداد وميض في بول جمع 2 ساعة. اعتمادًا على المؤشر ، يمكن إجراء الاختبار مع إضافة العامل الداخلي.
بعد الفحص
شرب كمية كافية من 1.5-2 لتر من السوائل يوميًا مهم للتخلص من فيتامين ب 12 المشع.
المضاعفات المحتملة
يعتبر التعرض للإشعاع من المادة المشعة المستخدمة منخفضًا نوعًا ما. ومع ذلك ، فإن الخطر النظري للورم الخبيث المتأخر الناجم عن الإشعاع (•سرطان الدم أو السرطان) ، لذلك يجب إجراء تقييم للمخاطر والفوائد. بسبب انخفاض مثانة قد يكون التعرض للإشعاع أعلى بكثير من الحالات العادية. وبسبب هذا ، فإن تشوهات مثانة يجب معالجة التفريغ ، لا سيما في تاريخ طبى.
