الأعراض النموذجية للمرحلة النهائية
تليف الكبد كبد هو مرض معقد يؤثر على أجهزة الأعضاء المختلفة في مساره ويمكن أن يسبب أعراضًا في جميع أجزاء الجسم. تشمل التشوهات النموذجية لتليف الكبد
- الإرهاق ، تراجع الأداء ، القابلية للإصابة بالعدوى ، الشعور بالمرض
- الشعور بالضغط والامتلاء في الجزء العلوي من البطن ، وفقدان الشهية ، والتقيؤ
- مشاكل في الجهاز الهضمي ، براز دهني ، زوال لون البراز
- حكة ، اصفرار الجلد ، طفح جلدي
- شفاه مطلية ، أوعية دموية متوسعة تحت الجلد ، جلد رقيق ومتشقق
- توسع وريدي ، على سبيل المثال في البطن والمستقيم والمريء
- نزيف حاد لا يشبع ، على سبيل المثال في المريء
- نقص خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية
- احتباس الماء في الجسم كله ، كسائل في البطن على سبيل المثال
- الارتباك وصعوبة التركيز وفقدان الوعي والغيبوبة
- اضطرابات الهرمونات مع نمو الثدي ، وتساقط الشعر ، واضطرابات الفعالية أو الدورة الشهرية
يُطلق على ما يسمى ب "السائل البطني" اسم "الاستسقاء" في اللغة التقنية وهو عرض نموذجي جدًا لـ كبد التليف الكبدي. يحدث احتباس الماء هذا بشكل أساسي عندما يكون هناك ضغط متزايد في دم سفن أو نقص في بروتين معين في الدم (الزلال).
هذا الأخير يؤدي إلى تقليل السوائل الملتصقة في دم ويمر بسهولة أكبر عبر جدران الأوعية الدموية في الأنسجة المحيطة. في حالة نهاية المرحلة كبد تليف الكبد الزلال النقص هو الشيء الذي يؤدي إلى تخزين عدة لترات من السوائل في البطن. في الجسم ، يمكن أن يؤدي احتباس الماء إلى تقلبات واضطرابات كبيرة في الإلكتروليت تحقيق التوازن مع الشكاوى اللاحقة من الدماغ or قلب. عن طريق العلاج ، يمكن ثقب السائل البطني بإبرة وتصريفه.
ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك بعناية ، حيث يمكن أن يؤدي إلى احتباس الماء بسرعة جديدة مع نقص كبير في السوائل في بقية الجسم. إجراء علاجي مهم هو زيادة الزلال مستويات في دم. قيء يمكن أن يحدث بعدة طرق في المرحلة النهائية من تليف الكبد.
من ناحية أخرى ، انخفض الإنتاج والإفراج عن النكد يعطل الحمض جميع العمليات الهضمية ، مما يؤدي إلى الإسهال, غثيان, قيء والشعور بالامتلاء في معدة. المضطرب تخلص من السموم وظيفة الكبد يمكن أن تؤدي أيضا إلى غثيان و قيء من خلال عمليات مختلفة. مواد سامة مهمة تزداد في الدم تليف الكبد وتسبب أعراض الأمونيا و البيلروبين.
بالإضافة إلى الأسباب في الجهاز الهضمي ، يعتبر القيء أيضًا من الأعراض العصبية الشائعة التي تحدث في مراكز معينة في الدماغ. على المدى الطويل ، تشارك مختلف الأجهزة تليف الكبد يمكن أن يسبب القيء. من ناحية أخرى ، فإن ما يهدد الحياة هو قيء الدم عندما يكون هناك نزيف محتمل في الأوردة في المريء.
الإسهال وغيرها مشاكل في الجهاز الهضمي هي عرض نموذجي لتليف الكبد المتقدم. الإسهال يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمشكلة الأداء ، والتعب النموذجي ، فقدان الشهية والبراز الدهني الذي يمكن أن يحدث في تليف الكبد. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى اضطراب في إنتاج النكد الأحماض.
النكد يتم إنتاج الأحماض في الكبد ويتم نقلها عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقةحيث يؤدون وظائف الجهاز الهضمي المهمة. هم مسؤولون بشكل أساسي عن تقسيم الدهون والأطعمة الدهنية وربطها حتى يمكن هضمها وامتصاصها بواسطة الأمعاء الغشاء المخاطي. مع الفقدان الشديد لوظائف الكبد ، يمكن أن تهضم الأطعمة الدهنية بشكل سيئ ، مما يجعل البراز أكثر كثافة وسوائل ودهنية.
على المدى الطويل ، يمكن أن تحدث أعراض ثانوية أخرى مثل نقص المغذيات. على المدى الطويل، رئة يمكن أيضًا تقليل الوظيفة بعدة طرق في حالات تليف الكبد المتقدم بشدة. من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي التراكمات الكبيرة من سوائل البطن إلى ارتفاع الضغط على الرئتين. من ناحية أخرى ، في المرحلة النهائية ، يمكن أن تسبب التهابات شديدة في الرئتين تنفس الصعوبات.
ومع ذلك ، على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي تليف الكبد أيضًا إلى ما يسمى "المتلازمة الكبدية الرئوية" ، حيث سفن تتوسع وتتلف كنتيجة مباشرة لتليف الكبد. ارتفاع ضغط الدم من الرئة سفن الأسباب تنفس وصعوبات شديدة رئة الضرر ، والذي يستلزم غالبًا أ زرع الرئة في مسار المرض. يعد النزيف أحد أكبر المخاطر وسببًا شائعًا للوفاة في حالة تليف الكبد الحاد.
بسبب الضغط المتزايد في العديد من الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي ، فإن ما يسمى بـ "الدوائر الالتفافية" من أقسام الأمعاء إلى قلب مع مجازة شكل الكبد على المدى الطويل أثناء المرض. ينتج عن هذا توسع خطير في العديد من الأوردة ، والتي يمكن رؤيتها ، على سبيل المثال ، على طول السرة أو توسع خطير في المريء (دوالي). بسبب تجلط الدم المقيّد بشدة ، يمكن أن يحدث نزيف حاد ونهم.
تليف الكبد يمكن أن يؤدي إلى نقص كبير في عوامل التخثر التي ينتجها الكبد. ومع ذلك ، الدم الصفائح الدموية، والتي تلعب دورًا مهمًا في تخثر الدم، يتم تقليلها أيضًا كنتيجة غير مباشرة لتليف الكبد. إذا حدث نزيف مما يسمى "دوالي المريء" أو أوعية أخرى في الجسم ، فغالبًا ما يكون الجسم غير قادر على إيقافه من تلقاء نفسه.
غالبًا ما تكون التدخلات الجراحية لوقف النزيف ضرورية. يحدث الارتباك في سياق تشمع الكبد بسبب ما يسمى "اعتلال الدماغ الكبدي" ، وهو ضعف وظيفي في الدماغ. يحدث اعتلال الدماغ بسبب المواد السامة مثل الأمونيا أو البيلروبين، والتي تتراكم في الدم لأن الكبد لم يعد قادرًا على أداء وظيفة التنقية.
غالبًا ما يمكن تعويض قدرة الترشيح لأنسجة الكبد المحفوظة. ومع ذلك ، إذا حدثت كميات متزايدة من المواد السامة ، على سبيل المثال بسبب العدوى أو النزيف في الأمعاء ، يمكن أن تصبح الأعراض العصبية حادة. يشير ظهور الارتباك إلى مرحلة متقدمة بشكل كبير من تليف الكبد ، علاوة على ذلك ، يمكن إضافة الشكاوى الحساسة والحركية ، وكذلك اضطرابات الوعي في حالة حدوث تلف متقدم للدماغ.
مهددة للحياة غيبوبة يمثل الحد الأقصى لمتغير الأعراض العصبية. يعتبر التورط العصبي في تليف الكبد الحاد من المضاعفات المخيفة ومؤشر مهم لمرحلة متقدمة جدًا من المرض. يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب تقييد وظيفة المرشح للمنتجات الأيضية السامة.
يظهر في المقدمة عملية التمثيل الغذائي وإفراز الأمونيا ، والتي يتم إنتاجها في الجسم. يمكن أن يتراكم هذا في تليف الكبد ويؤدي إلى تقلب المزاجوالتعب والارتباك وصعوبة التركيز وضعف الوعي في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ارتعاش في اليدين (رجفة) ، وكذلك حالات انعدام الأمن في المحرك ، والتي يمكن اكتشافها في عينة الكتابة ، على سبيل المثال.
يمكن أن تؤدي الزيادة الأخرى في تركيزات الأمونيا وغيرها من المستقلبات السامة في البداية إلى النعاس ثم إلى غيبوبة. كلوي الفشل هو أحد المضاعفات المحتملة التي تهدد الحياة لتليف الكبد في المراحل المتأخرة. الآليات الدقيقة التي تؤدي إلى الكلى المشاركة ليست معروفة بشكل قاطع.
ومع ذلك ، مزيج من الأدوية النموذجية المستخدمة تخلص من السموم في تليف الكبد ، وكذلك فقدان الماء الشديد ، واحتباس الماء أو النزيف الحاد ، يمكن أن يعزز تفاعل الكلى. هذا يؤدي إلى الفشل الكلوي بسبب انخفاض تدفق الدم. يؤدي هذا إلى انخفاض معدل إفراز الكلى مع تقلبات تهدد الحياة في الإلكتروليت تحقيق التوازن من الجسم.
جميع المقالات في هذه السلسلة:
