Erythema exsudativum multiforme (EEM) هو طفح جلدي التهابي على بشرة or الغشاء المخاطي. بسبب التشابه البصري للشكل الوردي بشرة البؤر إلى القباب العسكرية ، ويسمى أيضًا حمامي exsudativum multifome باسم cocard erythema وتسمى البؤر آفات طلقات نارية.
ما هو الحمامي النتوءات متعددة الأشكال؟
في الحمامي النتحية متعددة الأشكال ، الحلقي بشرة تظهر الآفات على جلد المريض ، غالبًا مع مركز أرجواني محاط بهالة مزرقة. فيما بينها ، تظهر حلقة شاحبة ، مثل عصا أو هدف إطلاق نار. غالبًا ما تظهر البؤر كعملات معدنية متجاورة ، منفردة أو في مجموعات. هناك نوعان ، يختلفان في الشدة والمسار. في الشكل الخفيف ، EEM Minor ، لا يشعر المرضى عادة بالمرض. توجد البؤر القوقعية بشكل أساسي على جلد الجزء الخلفي من اليد والجانب الباسط من ساعد. لا يوجد تقرحات أو تكون ضعيفة فقط ، لا تتأثر الأغشية المخاطية. في المظهر الشديد (EEM Major) ، العام حالة تدهورت حالة المريض. الجسم كله بما في ذلك القدمين والنخيل والفم الغشاء المخاطي قد تتأثر بطفح جلدي ، تكونت بثور في وسط البؤر. الانتقال إلى متلازمة ستيفنز جونسون يكون أملسًا ، وهو نوع من أمراض EEM الرئيسية مع إصابة شديدة بالجلد في الجسم بالكامل. هنا ، الأغشية المخاطية لل فمأو العيون أو الأعضاء التناسلية تتأثر أيضًا. خطر الإصابة بعدوى ثانوية مرتفع ، وفي كثير من الأحيان ندوب يبقى بعد شفاء الحمامي.
الأسباب
العديد من حالات الحمامي النتحية متعددة الأشكال تتبع العدوى الهربس فيروس بسيط. شظايا من الهربس يُعتقد أن الحمض النووي البسيط يسبب تفاعلًا مدمرًا للخلايا في خلايا البشرة. ومع ذلك ، هذا نادر مقارنة بالعدد الإجمالي لـ الهربس التهابات بسيطة. لذلك ، يفترض استعداد وراثي إضافي. الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية الأخرى ، اللقاحات, مواد حافظة أو بعض الأدوية مدرجة أيضًا من بين الأسباب. مضادات حيوية، ما يسمى hydantoins (الواردة جزئيًا في الأدوية المضادة للصرع) أو pyrazolones (الواردة جزئيًا في المسكنات) يشتبه في أنها تسبب حمامي عديدة الأشكال. في نموذج EEM الثانوي ، لا يمكن تحديد المشغل في 60 بالمائة من الحالات. إذا كان الهربس البسيط الفيروس هو السبب ، وقد يتطور شكل مزمن مع نوبات متكررة. من ناحية أخرى ، يحدث مرض EEM الرئيسي كمرض لمرة واحدة - دائمًا ما يحدث بسبب الأدوية ، بسبب الآثار الجانبية السامة للخلايا (التفاعل السام للخلايا).
الأعراض والشكاوى والعلامات
غالبًا ما تظهر الحمامي النتحية متعددة الأشكال بشكل غير متوقع للمريض. يتشكل طفح جلدي من البقع أو الحطاطات أو البثور أو البثور فجأة على الجلد ، على مستوى الجلد ، أو يرتفع إلى حد ما ، أو يؤكل بشكل أعمق في الجلد. الآفات تشبه الديوك أو أقراص الرماية مع مركز أرجواني وحلقة خارجية مزرقة. في الشكل الرئيسي ، غالبًا ما ينتشر الطفح الجلدي من الأطراف إلى الجذع. حويصلات على سقف الحلق و اللثة أو آفات قرص إطلاق النار على الشفاه ملحوظة أيضًا في فم. قد تحدث الحكة مع الطفح الجلدي. أي شخص أصيب بعدوى الهربس البسيط الفيروس ، يلاحظ أولاً بثرة من الألياف على الشفاه ، ثم يلاحظ ظهور طفح جلدي شديد الحكة على الذراعين والساقين يجب مراجعة الطبيب. متلازمة ستيفنز جونسون يرافقه حمى، الموسع الليمفاوية العقد، كبد و طحال. تتأثر الأغشية المخاطية دائمًا ، وغالبًا ما تسبقها أعراض شبيهة بالزكام. تتراوح الاختلافات في المظاهر الجلدية من عدد قليل من إصابات الطلقات النارية إلى إصابات واسعة النطاق اللون القرمزي-مثل الطفح الجلدي.
التشخيص والدورة
يتم التشخيص عادة على أساس الصورة السريرية. يأخذ التاريخ في الاعتبار أي عدوى أو داء فطري تم التغلب عليه ، وكذلك استخدام الأدوية وعلاقتها الزمنية. بدون سوابق كبيرة ، يتشكل طفح جلدي على الأطراف أو الجسم كله. يبلغ حجم الحطاطات الحمراء في البداية 0.1 إلى 0.3 سم. في غضون 24 ساعة ، تتوسع إلى قواقع على شكل قرص رصاصي ، مع ظهور بثور مركزية في الشكل الرئيسي. قد تؤثر الطفح الجلدي على ظهور اليدين ، والنخيل ، وباطن. تظهر على العنقأو الوجه أو الرقبة أو الجوانب الباسطة من الذراعين ؛ وتتجلى في مجموعات حول المرفقين أو الركبتين. تورط خفيف (غالبًا عن طريق الفم) في الغشاء المخاطي موجود في حوالي 50 بالمائة من الحالات ، على الشفاه ، الشدق الغشاء المخاطي و لسان. تورم المفاصل و الم قد يحدث. في الشكل الرئيسي ، العام حالة ضعيف بشكل ملحوظ. الفحوصات النسيجية ليست قاطعة ، المختبر عادة ما يكون غير ملحوظ ، وأحيانًا تكون هناك قيم التهابية مرتفعة ، بما في ذلك فرط الحمضات.
المضاعفات
غالبًا ما تتطور الحمامي النتحية متعددة الأشكال بعد الإصابة الأمراض المعدية ويتجلى على شكل طفح جلدي التهابي قد يصيب الأغشية المخاطية. يعتبر سبب الأعراض رد فعل دوائي أو هجوم ورم أو اندلاع الهربس البسيط الفيروس ، فضلا عن الإصابة به بكتيريا قادرة على التكاثر أو العقديات. يميل الشخص المصاب إلى تطوير شروية تشبه البثور بشكل غير متوقع تمامًا ، مما يؤدي إلى تفاعل جلد مزرق على شكل حلقة ، يبرز مركزه بقوة باللون الأرجواني. يسمى المظهر المرئي ، من بين أشياء أخرى ، بقرص التصوير. مع تقدم المرض ، تتطور بؤر متفاوتة الحجم وحكة شديدة. تنقسم الحمامي النتحية متعددة الأشكال إلى أشكال رئيسية وثانوية. لذلك ، في العلامات الأولى ، يجب على الأفراد المتضررين التماس العناية الطبية الفورية ، خاصةً إذا أ فيروس الهربس البسيط سبق أن تسبب في تفشي المرض. إذا كان طبيًا علاج لا يبدأ مبكرًا ، تتراكم المضاعفات وتتخذ أبعادًا مزمنة. تؤثر الأعراض على الجسم كله وتتجلى على الأغشية المخاطية. في الدورة اللاحقة ، ندوب شكل بسبب خدش الجلد. الحمى الحلقات وكذلك تكبيرات كبد, طحال و الليمفاوية تتم إضافة العقد وهناك انتقال سلس إلى ما يسمى ب متلازمة ستيفنز جونسون. اعتمادا على العامل المسبب للحمامي exsudativum multiforme ، الطبية علاج يصف تدابير مضادة مختلفة في شكل مضاد للالتهابات السكرية وكذلك الجلد المستحضرات و فم يشطف لتخفيف الأعراض.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
الطفح الجلدي يجب دائمًا فحصها ومعالجتها طبياً. إذا انتشرت المناطق المصابة أو زادت شدتها ، يوصى بزيارة الطبيب. إذا كان تغيرات الجلد يعني أن الحركة العامة لم يعد من الممكن أن تحدث كالمعتاد ، يجب استشارة الطبيب. إذا كان هناك موقف ضعيف للجسم أو الم من العضلات بسبب وضعية ملتوية ، هناك حاجة لطبيب. بدون تصحيح ، هناك خطر حدوث تلف دائم في الهيكل العظمي. إذا لم يعد بالإمكان حمل الأشياء كالمعتاد بسبب عدم الراحة في اليدين ، أو إذا انخفض حد الأداء العام ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. إذا حدثت تغيرات في الأغشية المخاطية للفم أو فتحها الجروح، زيارة الطبيب ضرورية. جراثيم يمكن أن تدخل الكائن الحي و قيادة لأمراض جديدة. إذا حمى يتموضع في؛ دوخة or غثيانهناك حاجة لطبيب. في حالة حدوث تورم أو تغير في لون الجلد ، يجب على الطبيب فحص المناطق المصابة وتقديم الرعاية الطبية. إذا تأثرت العيون والأعضاء التناسلية ، يجب أن يوضح الطبيب الأعراض. في حالة حدوث تغييرات في الرؤية أو حدوث مشاكل نفسية ، يلزم الطبيب. إذا حدثت تقرحات على الجلد دون سبب واضح ، فإن هذا يعتبر غير عادي ويجب التحقيق فيه.
العلاج والعلاج
EEM هو نظام محدود ذاتيًا حادًا حالة و الآفات الجلدية تلتئم من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين. العلاج يقتصر على الأعراض علاج. تم إجراء تجربة جيدة مع العلاج الخارجي لـ الآفات الجلدية مع Lotio alba ، خليط مهتز من الماء zinc أكسيد. يتم التحكم في تورمات المفاصل باستخدام كمادات باردة أو ضمادات أو مضادات الهيستامين المحلية. المحتوية على الجلوكوكورتيكويد الكريمات مثل كريم تريامسينولون 0.1 بالمائة أو 0.05 إلى 1 بالمائة بيتاميثازون مستحلب يساعد في تخفيف الحكة المزعجة. لآفات الغشاء المخاطي للفم ، يشطف الفم بابونج المقتطفات توفر الراحة. في الشكل الرئيسي الأكثر شدة ، الجهازية السكرية مثل بريدنيزون يمكن وصفه للعلاج المكثف للأغشية المخاطية المصابة. مضاد حيوي إدارة لمنع الالتهابات الثانوية قد يكون من المستحسن أيضا. للحكة الشديدة عن طريق الفم مضادات الهيستامين مثل ديسلوراتادين or السيتريزين ممكن استخدامه.
التوقعات والتشخيص
Erythema exsudativum multiforme لها تشخيص إيجابي. تحدث التغيرات في مظهر الجلد بشكل حاد ، مما يؤدي إلى الانطباع بوجود اضطراب خطير ، ولكن في النهاية تتراجع الأعراض تمامًا في غضون أسابيع قليلة. معظم المرضى لا يعانون من الأعراض بعد أقل من أسبوعين. بالإضافة إلى ذلك ، لا يحتاجون إلى مساعدة طبية للتخفيف من الأعراض ، حيث يتجدد الكائن الحي نفسه بشكل مستقل. إذا لم تحدث أي مضاعفات بسبب الحكة أو بسبب العيب البصري ، فإن عملية الشفاء تكون قصيرة المدة ويمكن إدارتها دون رعاية طبية. يكون التشخيص العام أقل مواتاة بمجرد ظهور أمراض أخرى. في كثير من الحالات ، يكون الحمامي النتوءات عديدة الأشكال مصاحبة لمرض آخر. على الرغم من أن الآفات الجلدية حل دون أي تأثير خارجي أو إدارة من الأدوية ، غالبًا ما تكون هناك أمراض معقدة تحتاج إلى العلاج. غالبًا ما يكون تشخيص هذه الأمراض غير مواتٍ أو طويل الأمد. ضعف المريض الجهاز المناعي بسبب المرض الأساسي الموجود ، فمن المرجح حدوث تأخير في عملية الشفاء من الحمامي النتوءات متعددة الأشكال. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر حدوث مضاعفات. في حالة فتح الجروح, مسببات الأمراض يمكن أن تدخل الكائن الحي وتحفز تعفن الدم. هذا يشكل تهديدا محتملا للحياة. نوبات الحمى ممكنة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تضعف المريض مؤقتًا.
الوقاية
إذا تم تحديد مادة مسببة دون شك ، فيكفي للمريض تجنبها في المستقبل لمنع تكرار حدوث EEM. في المرضى الذين يعانون من تكرار متكرر بسبب فيروس الهربس البسيط، قد يساعد العلاج المضاد للفيروسات القمعي - إما لفترة قصيرة أو كعلاج دائم ، على سبيل المثال مع الأسيكلوفير.
متابعة
في معظم حالات الحمامي النتوءات عديدة الأشكال ، لا تكون خاصة أو مباشرة الإجراءات أو خيارات الرعاية اللاحقة متاحة للشخص المصاب. في هذا المرض ، يعتمد الشخص المصاب بشكل أساسي على العلاج والتشخيص السريع والمبكر حتى لا تتفاقم الأعراض. كقاعدة عامة ، لا يمكن للمرض أن يشفى من تلقاء نفسه ، لذا فإن زيارة الطبيب ضرورية دائمًا. في حالة الحمامي النتوءات متعددة الأشكال ، يجب على الشخص المصاب في أي حال أن يستريح ويعتني بجسده. في هذا الصدد ، ينبغي الامتناع عن الجهود أو غيرها من الأنشطة المجهدة والجسدية ، حتى لا تحدث مزيد من التعقيدات. كما يجب على المصاب تناول الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام وبالجرعة الصحيحة. يجب استشارة الطبيب في حالة وجود أي أسئلة أو شكوك أخرى. فحوصات منتظمة ل التهاب من قبل الطبيب مهم أيضًا في هذا الصدد ، من أجل مراقبة الوضع الحالي والتحكم فيه دائمًا. إذا نجح علاج الحمامي النتحية متعددة الأشكال ، فعادة لا يحدث انخفاض في متوسط العمر المتوقع. في هذه الحالة ، لا مزيد من المتابعة الإجراءات هي ضرورية.
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك
EEM هي حالة حادة يجب أولاً تقييمها من قبل الطبيب. يمكن أن يدعم العلاج من قبل المتضررين من مختلف الإجراءات. إذا اشتبه في أن أحد الأدوية مسؤول عن الحمامي exsudativum multiforme ، فيجب إيقاف الدواء المسؤول. يجب على الأشخاص المتضررين حديث للطبيب المسؤول عن هذا. يجب دائمًا معالجة الآفات الجلدية بالطب المخدرات. في بعض الأحيان مضادات الهيستامين يمكن أن تستكمل مع كمادات التبريد. خاصة في حالة تورم المفاصليساعد التبريد سواء على شكل لفائف أو بخاخات تبريد أو كمادات. ومع ذلك ، يجب مناقشة استخدام هذه العوامل مع الطبيب مسبقًا لتجنب الأحداث السلبية. في حالة الشكل الرئيسي الشديد ، يلزم العلاج الطبي في أي حال. يمكن للمصابين دعم العلاج من خلال العناية بالأغشية المخاطية. التدابير الغذائية ، على سبيل المثال ، مناسبة لهذا الغرض: الحمية غذائية خالية من الأطعمة الحارة أو الحمضية أو شديدة السخونة والامتناع عن تناولها المنشطات مثل قهوة or كحول. إذا استمرت الأعراض على الرغم من كل هذه الإجراءات أو حتى زادت حدتها ، يجب استشارة الطبيب. من الممكن أن يكون النتح الحمامي متعدد الأشكال ناتجًا عن حالة خطيرة يجب تشخيصها وعلاجها.
