الرغامي المريئي ناسور يربط القصبة الهوائية بالمريء ، مما يسبب أعراضًا مثل نوبات السعال وشفط الطعام. عادة ما تكون هذه الظاهرة خلقية وفي هذه الحالة ترتبط عادة بتشوه القصبة الهوائية والمريء. العلاج جراحي.
ما هو الناسور الرغامي المريئي؟
النواسير عبارة عن وصلات أنبوبية بين الأعضاء المجوفة أو سطح الجسم والعضو. تتوافق هذه الوصلات مع القنوات المرضية المحاطة بالأنسجة أو المبطنة بها. من حيث المبدأ ، يمكن أن يتشكل الناسور في مجموعة متنوعة من المواقع. الرغامي المريئي ناسور يتوافق مع اتصال الناسور بين القصبة الهوائية والمريء ، أي بين القصبة الهوائية والمريء. بين هذين الهيكلين ، ناسور قد تكون الوصلات موجودة في شكل خلقي أو مكتسب. اعتمادًا على الدورة التشريحية ، يميز الطب بين الأشكال المختلفة للناسور الرغامي المريئي. واحد منهم هو الناسور الرغامي المريئي في كيس أعمى رتق المريء، مما يؤدي إلى القصبة الهوائية ويسبب البلع المستمر. من ناحية أخرى ، تسمى النواسير H الوصلات بين المريء والقصبة الهوائية التي لا تؤثر على مرور المريء. اعتمادًا على العرض ، يؤدي هذا الناسور الخلقي في أحسن الأحوال إلى شفط السوائل أثناء الشرب. رتق المريء عادة ما يرتبط الجزر من محتويات المعدة وعادة ما يسبب أشد الأعراض.
الأسباب
غالبًا ما تحدث النواسير بين المريء والقصبة الهوائية ، مثل جميع النواسير الأخرى ، بعد المضاعفات الجراحية. قد يشارك النمو الارتشاحي للأورام الخبيثة أيضًا في تطورها. من حيث المبدأ ، تعتبر مسالك الناسور المكتسبة بين المريء والقصبة الهوائية ظاهرة نادرة إلى حد ما. في أقل من واحد في المائة من المصابين ، يكون فغر القصبة الهوائية هو السبب قناة الناسور تشكيل - تكوين. في حوالي خمسة بالمائة من الحالات ، قناة الناسور يسبق التكوين أورام المريء الخبيثة. يعاني أقل من واحد في المائة من المرضى من المرحلة الأولية رئة الأورام. تشير الأسباب المذكورة حتى الآن حصريًا إلى الشكل المكتسب للناسور الرغامي المريئي. اعتمادًا على السبب ، تُظهر الأشكال المكتسبة صورة أعراض متنوعة سريريًا. في الغالبية العظمى من جميع الحالات ، يكون الناسور الرغامي المريئي خلقيًا. عادة ما ترتبط هذه التشوهات الخلقية بتشوهات المريء أو القصبة الهوائية ونادرًا ما تحدث كظواهر منعزلة. يوجد ناسور خلقي بين المريء والقصبة الهوائية في حوالي واحد أو اثنين من الأطفال حديثي الولادة بين 2000 إلى 4000 ولادة حية. تؤثر التشوهات الإضافية على ما يصل إلى 70 بالمائة من المرضى. في سياق المتلازمات عالية المستوى ، تكون النواسير جزءًا من متلازمة Feingold أو اعتلال جنيني حاصرات بيتا ، على سبيل المثال.
الأعراض والشكاوى والعلامات
المرضى الذين يعانون من الناسور الرغامي المريئي تظهر عليهم أعراض مختلفة حسب مكان وسبب تكوين الناسور. لأسباب مثل رتق المريء، يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال رتق. إذا كان قناة الناسور يتوافق مع ناسور معزول ، سعال تحدث النوبات كأعراض رئيسية مرتبطة بالطموح المتكرر المزمن الالتهاب الرئوي والنيازك. وبالتالي يعاني المرضى من تفاعلات التهابية في الرئتين حيث تصل محتويات المعدة إلى الرئتين عبر القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُظهر المصابون كميات كبيرة من الهواء في الجهاز الهضمي لأن الاتصال بين المريء والقصبة الهوائية يعزز ابتلاع الهواء. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، قد تظهر قنوات الناسور بين التركيبين التشريحيين أيضًا في رفض الشرب وتغير اللون الأزرق أثناء محاولة الشرب. الفص العلوي انخماص قد يحدث بالإضافة إلى تكرار شفط السوائل والطعام.
تشخيص ومسار المرض
يتم تشخيص الناسور الرغامي المريئي عن طريق التصوير. في الناسور الخلقي في هذا الموضع ، يبدأ الطبيب التصوير عادةً استجابةً لرفض الشرب أو نوبات السعال المستمرة. يتم توطين الناسور H بدءًا من القصبة الهوائية خاصة من المستوى HWK السادس إلى BWK الثاني. وبالتالي ، فإن هذه الأنواع من النواسير أعلى بكثير من نواسير رتق المريء. في جميع الحالات ، يتم الكشف عن الناسور عن طريق التصوير الشعاعي ، والذي يتم إجراؤه تحت التنظير الفلوري مع وسط تباين ، ويحدد التوطين الدقيق التصنيف إلى أحد الأنواع الفرعية. يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من الناسور الرغامي المريئي على الموقع الدقيق للناسور والسبب الرئيسي لتكوين القناة.
المضاعفات
أولا وقبل كل شيء ، المتضررين من هذا حالة تعاني من حالة شديدة جدًا وغير مريحة بشكل خاص سعال. ينتج عن هذا نوبات السعال ، والتي يمكن أن تقيد بشكل كبير الحياة اليومية للشخص المصاب. كما تحدث التهابات والتهابات في الرئتين ولها تأثير سلبي على نوعية حياة المريض. يبتلع العديد من المصابين ، مما يتسبب في دخول الهواء إلى الجهاز الهضمي. هذا يؤدي إلى نفخة و النفخ. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يكون الطموح أيضًا قيادة حتى وفاة المريض. يمكن أن يكون البلع مميتًا خاصة عند الأطفال. نظرًا لعدم وجود علاج ذاتي لهذا المرض ، يعتمد المرضى دائمًا على العلاج من قبل الطبيب. كقاعدة عامة ، يمكن إجراء العلاج عن طريق التدخل الجراحي. يحدث هذا بدون مضاعفات ويخفف الانزعاج بشكل كبير. لا مزيد من الانزعاج يحدث أثناء هذا الإجراء. يتم علاج الالتهابات والالتهابات بمساعدة الأدوية. كقاعدة عامة ، العلاج الناجح لا يقلل من متوسط العمر المتوقع للمريض. ومع ذلك ، لا يتم العلاج الجراحي إلا بعد معالجة الالتهابات.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
إذا كانت هناك نوبات متكررة من السعال أو زيادة في السعال ، فيجب توضيح السبب. هذه إشارات تحذيرية للكائن الحي ، يجب تحديد سببها. إذا دخل الطعام بشكل متكرر إلى القصبة الهوائية ، أو إذا كان الشخص المصاب يبتلعها بشكل متكرر ، أو إذا كان لا إراديًا قيء يحدث ، هناك حاجة إلى فحص طبي. يعتبر رفض تناول الطعام وتناول السوائل أمرًا مقلقًا. يجب استشارة الطبيب باعتباره مهددًا للحياة حالة قد ينتج. تشير زيادة درجة حرارة الجسم والقلق الداخلي والتهيج إلى أ الصحية تلف. لو تنفس تحدث ضوضاء أو مشاكل في الإمداد بالهواء أو القلق ، يجب استشارة الطبيب. اضطرابات الجهاز الهضمي, نفخة أو انتفاخ البطن هي علامات أخرى على وجود مرض حالي. إذا كان الشخص المصاب يعاني من ابتلاع الهواء ، وانخفاض المرونة الجسدية واضطرابات النوم ، فيجب إجراء فحوصات طبية مكثفة. يشار إلى العناية الطبية لمنع المزيد من تدهور نوعية الحياة. في المواقف الحادة ، هناك خطر على الحياة. لذلك ، يجب تنبيه خدمات الطوارئ الطبية في حالة حدوث ضائقة تنفسية أو فقدان الوعي أو نوبة هلع. يتعرض الشخص المصاب للتهديد بالموت المبكر بالاختناق. يجب أن يدير المارة اللإسعافات الأولية في هذه الحالات.
العلاج والعلاج
يعتمد علاج الناسور الرغامي المريئي على السبب الرئيسي. علاج أعراض الناسور نفسه يعادل الجراحة الغازية. خلال هذا الإجراء ، يتم إعاقة مجرى الناسور. يتم قطع الاتصال بين المريء والقصبة الهوائية جراحيًا ويتم فصل النظامين تمامًا. بالإضافة إلى العلاج الفعلي للناسور السببي علاج يتم إجراؤه لمعالجة السبب الجذري. في رتق المريء ، هذا سبب علاج يتوافق مع الجراحة ، والتي قبلها يتم تصريف الإفرازات المتراكمة عبر أنبوب. يتكون التصحيح الجراحي من إزالة الجزء العلوي من المريء. يتم ربط أجزاء المريء الفضفاضة معًا بعد الإزالة. إذا كان هناك مسافة كبيرة بين الأجزاء الفردية ، فهناك بديل علاج تم إنجازه. عادةً ما يتوافق هذا العلاج مع علاج إطالة المريء ، والذي يستمر لعدة أيام أو حتى أسابيع. بعد علاج الإطالة ، تكون المسافة بين الجزأين قصيرة بشكل مثالي بما يكفي لربط الأطراف. إذا لم ينتج عن علاج الإطالة نتيجة مناسبة ، ينتقل الجراح معدة أو أجزاء من الأمعاء إلى صدر منطقة لاستبدال قطعة المريء المفقودة. يتم قطع الوصلات الموجودة بالقصبة الهوائية أو الرئتين وإغلاقها بإحكام. يمكن أن تتم جميع علاجات الناسور الرغامي المريئي فقط عندما لا يكون نشطًا الالتهاب الرئوي.
الوقاية
لا يمكن الوقاية من الناسور الرغامي المريئي إلا بالقدر الذي يمكن فيه منع الإصابة بالتهاب المفاصل والأسباب الأولية الأخرى.
متابعة
بعد العلاج الناجح للناسور الرغامي المريئي غير الخلقي ، فإن فحوصات المتابعة المنتظمة ضرورية لأن احتمالية تكرار الإصابة بالناسور الرغامي المريئي تزداد في المرضى الذين أصيبوا به بالفعل. لهذا الغرض ، منتظم أشعة سينية وإذا لزم الأمر ، يجب إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريء والقصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استشارة الطبيب فورًا إذا كانت شديدة حرقة في المعدة, الجزر (قلس معدة المحتويات) ، البلع المتكرر ، خاصة عند الشرب ، أو تنفس تحدث مشاكل ، لأن هذه قد تكون علامات على تكرار الناسور الرغامي المريئي. إذا حدث الناسور كمضاعف للجراحة ، فلا داعي لمزيد من المتابعة بعد هذه الفحوصات. إذا كان الورم هو سبب تطور الناسور ، فمن المهم أيضًا التحقق من ذلك دم لعلامات الورم على أساس منتظم من أجل الكشف عن تكرار الورم في مرحلة مبكرة. إذا كان الناسور القصبي المريئي خلقيًا ، فيجب إجراء فحوصات منتظمة للمريء والقصبة الهوائية أثناء نمو الطفل المصاب ، لأنه في حالات نادرة يمكن أن يتشكل الناسور مرة أخرى خلال فترة المراهقة. علاوة على ذلك ، في حالة الناسور القصبي المريئي الخلقي ، أي سبب أساسي أمراض وراثية ربما قيادة إلى التشوهات (متلازمة فينجولد ، رابطة VACTERL) يجب أن تعالج مدى الحياة. يجب مناقشة العلاجات المناسبة بشكل فردي مع الطبيب المعالج.
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك
يجب استئصال الناسور الرغامي المريئي جراحيًا. يمكن للمريض أن يدعم العلاج ببعض الإجراءات والعلاجات من المنزل والطبيعة. أولاً ، يجب العناية بالجرح بعناية ومراقبته بعد الجراحة حتى يمكن اكتشاف المضاعفات مبكرًا. إذا المأو حدوث نزيف أو ظهور أعراض أخرى غير معتادة ، يجب إبلاغ الطبيب بذلك. بالإضافة إلى ذلك ، إذا ظهرت علامات تكرار ، يجب استشارة الطبيب. يمكن للطبيب أن يقترح المستحضرات المناسبة أو ، في الحالات الشديدة ، يصف وصفة طبية المراهم. يرافق ذلك ، يجب تحديد سبب تطور الناسور. إذا حدث الناسور بعد الجراحة ، فمن الضروري أيضًا إجراء فحص شامل للورم في أي حال. خاصة في حالة أورام المريء الخبيثة والأولية رئة الأورام ، فإن خطر الإصابة بأمراض الورم مرتفع نسبيًا. أخيرًا ، تنطبق الراحة والتجنيب ، حيث إن عملية الناسور وإزالته تضع ضغطًا أكبر على الجسم. توفر المبادئ التوجيهية للجمعية الألمانية لجراحة الأطفال للمرضى المصابين مزيدًا من النصائح والمعلومات التي يمكن من خلالها علاج الناسور الرغامي المريئي بشكل جيد.
