رد فعل كوشينغ ليس في الأساس انعكاسًا حقيقيًا ، ولكنه علاقة بين الضغط داخل الجمجمة ، دم الضغط و قلب معدل. عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة ، دم يرتفع الضغط للحفاظ على إمداد O2 إلى الدماغ. ضغط الإرواء في الدماغ يساوي الفرق بين الضغط الشرياني المتوسط والضغط داخل الجمجمة.
ما هو رد فعل كوشينغ؟
في عام 1901 ، اكتشف هارفي كوشينغ وجود علاقة بين زيادة الضغط داخل الجمجمة وانخفاض ضغط الدم قلب معدل ، والزيادة في دم الضغط. في عام 1901 ، اكتشف طبيب الأعصاب الأمريكي هارفي كوشينج ارتباطًا بين منحدر الضغط داخل الجمجمة ، وهو الانخفاض في قلب معدل ، والزيادة في ضغط الدم. وقد حمل الاتصال اسمه تكريما له منذ وصفه لأول مرة ، وبالتالي أطلق عليه اسم رد فعل كوشينغ. صيغة المنعكس هي CPP = MAP - ICP. في ذلك ، يرمز ICP إلى الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل الجمجمة) ، بينما يرمز MAP إلى الضغط الشرياني المتوسط ، و CPP يشير إلى الضغط الجزئي داخل الجمجمة. وبعبارة أخرى ، فإن ضغط التروية في الدماغ هو الفرق بين الضغط الشرياني المتوسط والضغط داخل الجمجمة. هذا الأخير يقاوم الضغط الشرياني ويتم التغلب عليه كمقاومة. في بعض الأحيان ، بدلاً من منعكس كوشينغ ، نتحدث عن ثالوث كوشينغ ، الذي يتكون من ارتفاع ضغط الدم, بطء القلب، وعدم انتظام التنفس. بالمعنى الحقيقي ، فإن الزيادة في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب بعد زيادة الضغط داخل الجمجمة ليس انعكاسًا حقيقيًا للقوس الانعكاسي.
الوظيفة والمهمة
قد تكون الزيادات في الضغط داخل الجمجمة ناتجة عن مجموعة متنوعة من السياقات. على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب الآفات التي تشغل حيزًا في حمة الدماغ في ارتفاع الضغط ، بما في ذلك أ ورم في المخ. الأمر نفسه ينطبق على أي تورم في الدماغ ، مثل وجود وذمة دماغية إعلام. غالبًا ما تكون الوذمة الدماغية نتيجة الصدمة القحفية الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، السكتات الدماغية و التهاب يمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة في الدماغ. تشمل الأسباب الأخرى الزيادات في السائل الدماغي النخاعي حجم، مثل تلك الموجودة في اضطرابات تدفق السائل النخاعي. وبالتالي ، عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة بسبب أي من الظواهر التي تم وصفها للتو ، ينخفض ضغط التروية في الدماغ تلقائيًا. لهذا السبب ، يتلقى الدماغ كمية أقل من تدفق الدم. ينقل الدم حيويًا أكسجين إلى الدماغ. لذلك ، عندما ينخفض ضغط التروية ، لم تعد الخلايا العصبية مزودة بما يكفي أكسجين والأضرار التي لا رجعة فيها للأنسجة العصبية وشيكة. يريد الجسم منع ذلك. لذلك ، يحاول الكائن الحي الحفاظ على متوسط الضغط الشرياني والضغط داخل الجمجمة في ثبات معين. لهذا الغرض ، يزيد الجسم بقوة من ضغط الدم. يمكن توقع زيادات تصل إلى 300 مم زئبق فيما يتعلق بضغط الدم الانقباضي. تؤدي الزيادة في ضغط الدم أيضًا إلى زيادة برنامج المقارنات الدولية. يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغط الشرياني إلى مستوى أعلى. في نفس الوقت ، انخفاض في معدل ضربات القلب يحدث. وذلك لأن العضو يجب أن يتعافى من الزيادة إجهاد. بناءً على هذه العلاقات ، يتطور نبض الضغط ؛ وهو ناتج عن زيادة مفاجئة في النشاط الودي في النخاع المستطيل. بعد فترة زمنية معينة ، من المتوقع التنظيم الذاتي لضغط الدم. لذلك ، فإن إدارة من ارتفاع ضغط الدم المخدرات هو بطلان في الحالة الموصوفة. فقط في حالة حدوث نزيف نشط في الدماغ مثل تمزقه تمدد الأوعية الدمويةعلى الطبيب أن يخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 160 مم زئبق. باختصار ، إذن ، يصف منعكس كوشينغ انخفاض ضغط التروية ، وانخفاض تدفق الدم في المخ ، والعمل التعويضي لزيادة ضغط الدم النظامي الذي يتخذه الجسم بعد زيادة الضغط داخل الجمجمة للحفاظ على ثبات نسبة MAP إلى ICP . تؤدي الزيادات اللاحقة في برنامج المقارنات الدولية إلى ارتفاع الضغط الشرياني مرة أخرى ، وبالتالي خلق حلقة مفرغة.
الأمراض والحالات الطبية
يكتسب منعكس كوشينغ أهمية إكلينيكية في جميع ارتفاعات الضغط داخل الجمجمة ، وبالتالي قد يكون ذا صلة في سياق النزيف واضطرابات السائل النخاعي ، السكتة الدماغية ، وذمة ، بعد الصدمة ، أو في الأورام. تشمل علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة أعراضًا مثل أكثر أو أقل حدة صداع الراس, قيء، أو وذمة داخل العصب البصري حليمة حلمة صغيرة. يمكن تشخيص الوذمة عن طريق تنظير العين. في حالة وجود العديد من الأعراض في نفس الوقت ، يوجد ما يسمى بثالوث الضغط داخل الجمجمة ، وغالبًا ما يرتبط ترياس بأعراض مصاحبة مثل دوخةوشلل عضلات العين ، بطء القلب أو اضطرابات الجهاز التنفسي والوعي. يصل الغياب غيبوبة قد تحدث في سياق زيادة الضغط داخل الجمجمة. في معظم الحالات ، يعاني المرضى في البداية من زيادة في التململ ويعانون من زيادة عامة في ضغط الدم وانخفاض في ضغط الدم معدل ضربات القلب كجزء من رد فعل كوشينغ. تتم مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل مكثف ووضعهم في السرير مع ارتفاع الجزء العلوي من الجسم 30 أو 45 درجة. هم رئيس يجب أن تكون مستقيمة قدر الإمكان بحيث يمكن أن يحدث التصريف الوريدي دون إعاقة. خفيف حالة فرط تهوية يسبب الدم سفن لتقييد. بهذه الطريقة ، يمكن تحقيق انخفاض طفيف في برنامج المقارنات الدولية علاجياً. يعتمد العلاج الإضافي على سبب زيادة الضغط. يمكن علاج الوذمة أو تقليلها بواسطة إدارة of مدرات البول. في حالة عدم فعالية التنظيم الذاتي فيما يتعلق بضغط الدم في الدماغ ، تتم مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عن كثب فيما يتعلق بضغط الدم لديهم. غالبًا ما تستخدم قياسات ضغط الدم الغازية لهذا الغرض. بهذه الطريقة ، يكون التدخل ممكنًا في حالة فشل رد فعل كوشينغ. مختلف المخدرات متاحة للتدخل الذي يمكن أن يحافظ على ضغط الدم فسيولوجيًا وبالتالي يكون له تأثير على الضغط داخل الجمجمة من جهة ويضمن وصول الدم إلى أنسجة المخ من جهة أخرى. قد تكون زيادة الضغط داخل الجمجمة حالة مهددة للحياة.
