التشخيص | الذئبة الحمامية

تشخيص

يعتمد التشخيص على معايير معينة يجب الوفاء بها: يجب استيفاء أربعة من هذه الأعراض على الأقل من أجل إجراء تشخيص الذئبة الحمامية. لم يتم سرد جميع الأعراض ذات الصلة هنا - هذه مجرد مقتطفات. تشخيص الذئبة الحمامية يتم إجراؤه عادة في عدة خطوات.

على وجه الخصوص ، وجود أعراض نموذجية ، والتي يتم الكشف عنها خلال استشارة الطبيب والمريض (سوابق المريض) ومكثفة فحص جسدى، يمثل خطوة مهمة في تشخيص الذئبة الحمامية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص الأعضاء المصابة على وجه التحديد. يتم تحضير أشعة إكس المفاصل فضلا عن أداء الموجات فوق الصوتية يعتبر الفحص من الطرق المناسبة بشكل خاص في تشخيص الذئبة الحمامية.

خطوة أخرى مهمة في تشخيص الذئبة الحمامية هي إجراء الاختبارات المعملية المختلفة. دم يجب أن يؤخذ من المريض من أجل الحصول على خاص قيم المختبر نموذجي لوجود الذئبة الحمامية. عادة ، الأشخاص الذين يعانون من الذئبة الحمامية لديهم الأجسام المضادة موجهة ضد هياكل الجسم.

هذه محددة الأجسام المضادة يمكن الكشف عنها في دم من الشخص المصاب. الكشف عن الأجسام المضادة لذلك هو جزء مهم من تشخيص الذئبة الحمامية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة المزيد من التشوهات في المعلمات المختبرية في معظم المرضى المصابين.

عادة ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من الذئبة الحمامية من زيادة دم الترسيب وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والدم الصفائح الدموية (الصفائح الدموية). في حين أن ما يسمى بالبروتين التفاعلي C (CRP) يتصرف بشكل طبيعي تمامًا في معظم الحالات ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الذئبة الحمامية يعانون من فقر الدم الواضح. في سياق تشخيص الذئبة الحمامية ، يتم أيضًا فحص عدد العوامل التكميلية C3 و C4.

في المرضى المصابين ، عادة ما يتم تقليل هذا العدد بشكل كبير. يسمح عدد هذه العوامل أيضًا بمراقبة نشاط الالتهاب في الذئبة الحمامية الجهازية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون إجراء فحوصات الأنسجة مفيدًا.

لهذا الغرض ، يأخذ الطبيب المعالج عينات صغيرة من أنسجة الجلد (انظر: الجلد خزعة) والكلى وإرسالها إلى معمل خاص. ستعمل عينات الأنسجة التي يمكن من خلالها اكتشاف ما يسمى بفرقة الذئبة على تحسين التشخيص بشكل كبير. يحدث هذا الشريط الذئبي بسبب ترسبات المركبات المناعية ، خاصة في منطقة الجلد المعرض للشمس.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر عينة الأنسجة من الكلى طريقة مهمة في تشخيص الذئبة الحمامية. في سياق المرض ، غالبًا ما يحدث ما يسمى "التهاب الكلية الذئبي" ، وهو التهاب في الكلى. يمكن بعد ذلك اكتشاف خلايا الدم الحمراء المرتبة في أسطوانات (أسطوانات كرات الدم الحمراء) في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التفاعل الالتهابي إلى إطلاق البروتين عن طريق البول وزيادة ضغط الدم. بسبب تقييد حاد الكلى في كثير من الأحيان يمكن أيضًا ملاحظة تراكم السوائل في الأنسجة (الوذمة). إن وجود التهاب الكلية الذئبي له تأثير حاسم على العلاج الأنسب ومسار المرض. من أجل إجراء تشخيص نهائي لمرض الذئبة الحمامية ، يجب استيفاء أربعة على الأقل من أحد عشر معيارًا ممكنًا.

في التشخيص ، يشار إلى هذه بمعايير ACR.

• حمامي الفراشة
• حساسية للضوء
• التهاب مفصلي على الأقل
• المشاركة الكلوية
• مشاركة الجهاز العصبي المركزي
• ANAs (أجسام مضادة محددة) في الدم
• وجود سائل في التامور أو حول الرئتين (في الجوف الجنبي)

أداة تشخيص مهمة للغاية هي فحص الدم من الشخص المصاب. يمكن أن تكون التشوهات والتغيرات المختلفة في الدم مؤشرات على الذئبة الحمامية.

• تعداد الدم قد تظهر انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات), خلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض) وخاصة الخلايا الليمفاوية (قلة اللمفاويات). علاوة على ذلك ، يمكن أن تكشف اختبارات الدم عن التغييرات التي تشير إلى ما يسمى بالانحلالي الأنيميا. انحلال الدم الأنيميا يتميز بانهيار خلايا الدم الحمراء.

يتميز أيضًا بقيمة LDH المرتفعة ، وهو ارتفاع غير مباشر البيلروبين، قيمة مرتفعة للخلايا الشبكية وربما تكون حرة مرتفعة الهيموغلوبين. في حالة الذئبة الحمامية ، يتم إجراء ما يسمى باختبار كومبس للكشف عن الأجسام المضادة مسؤولة عن اضمحلال كريات الدم الحمراء. هذا الاختبار إيجابي للذئبة الحمامية.

كما يتم فحص قيم الالتهابات العامة في الدم. هذا غالبًا ما يكشف عن زيادة في ما يسمى بمعدل ترسيب الدم (BSG) مع معدل طبيعي في نفس الوقت قيمة CRP الذي يستخدم كمؤشر على التهاب في الجسم. علاوة على ذلك ، يمكن خفض العوامل التكميلية C3 و C4.

هذه تشكل مكونات مهمة من الجهاز المناعي. في تشخيص الذئبة الحمامية ، يتم إجراء تشخيص خاص بالأجسام المضادة للروماتيزم بالإضافة إلى اختبارات الدم العامة. تُستخدم إجراءات معملية محددة (مثل اختبار التألق المناعي) لتحديد الأجسام المضادة المهمة جدًا للتشخيص.

قيمة مهمة للغاية هي ما يسمى قيمة ANA. يرمز ANA إلى الأجسام المضادة للنواة ويشير إلى قيمة إيجابية في حوالي 95 ٪ من مرضى الذئبة الحمامية. لذلك تميل قيم ANA السلبية المتكررة إلى التحدث ضد مرض الذئبة.

علاوة على ذلك ، يتم تحديد الأجسام المضادة ضد الحمض النووي مزدوج الشريطة ، والتي تسمى الأجسام المضادة لـ dsDNA. هذه القيمة المحددة للغاية إيجابية في حوالي 70٪ من المرضى المصابين. نتيجة الاختبار الإيجابية في هذا الاختبار تتحدث بقوة لصالح مرض الذئبة.

كلما كان نشاط المرض وأعراضه أقوى ، زادت هذه القيمة عادة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يرتبط بـ الكلى الضرر كجزء من الذئبة الحمامية (التهاب الكلية الذئبي). هناك أجسام مضادة أخرى يتم فحصها في تشخيصات الأجسام المضادة للروماتيزم.

وتشمل هذه الأجسام المضادة لـ C1q والأجسام المضادة لـ SM. هذه القيم ليست إيجابية في كثير من الأحيان ، ولكن إذا كانت كذلك ، فهذا يشير بقوة إلى مرض الذئبة. كما أن ما يسمى بالأجسام المضادة SS-A إيجابية فقط في حوالي 60٪ من المرضى.

ترتبط أيضًا الأجسام المضادة لـ SS-A الإيجابية بـ متلازمة سجوجرن، أحد أمراض المناعة الذاتية الأخرى. أخيرًا ، في بعض الحالات ، يمكن العثور على أجسام مضادة ضد مكونات مهمة لنظام تخثر الدم. الأجسام المضادة ضد الدم الصفائح الدموية (الصفيحات) غالبًا ما ترتبط أعراضها بنزيف يشبه الدبوس في الجلد والأغشية المخاطية (نمشات).

عنصر مهم آخر في نظام التخثر هو العامل 8 ، والذي يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة مقابله. من الناحية العرضية ، غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بنزيف شديد أو تورم المفاصل. لسوء الحظ ، لا يظهر مرض الذئبة دائمًا بنفس الطريقة وبالتالي يجب تشخيصه بطريقة مختلفة.

يمكن إجراء التصنيفات. يمكن تقسيم مرض الذئبة الحمامية إلى ثلاثة أشكال:

• الذئبة الحمامية الجلدية عادة ما يؤثر هذا الشكل على الجلد فقط وله تشخيص جيد. يحدث المرض إما فقط في مناطق معزولة من الجلد (عادة في رئيس) أو يؤثر على الجسم كله (الجذع ، الذراعين).

  أعراض الجلد لها حدود التهابية ضاربة إلى الحمرة (حافة سميكة) وتنخفض في المنتصف بسبب فقدان الأنسجة.

• تحت الجلد (تحت الجلد) LE يتميز هذا الشكل بإحساس عام بالمرض والمفاصل والعضلات المو تغيرات الجلد. نادرًا ما تتأثر الكلى.
• الذئبة الحمامية الجهازية (systemic lupus erythematosus): تتميز هذه الذئبة بأعراض ومظاهر معينة تستخدم للتشخيص (انظر أدناه) ، وتتأثر الأعضاء دائمًا - وخاصة الكلى ، التي تحدد أيضًا مدى انتشار المرض. إذا تأثرت الكليتان بشدة ، فإن تشخيص مرض الذئبة الحمراء سيئ إلى حد ما - إذا تأثرت الكليتان بشكل طفيف ، يكون التشخيص أفضل.

أشكال أخرى من الذئبة الحمامية:

• الذئبة الحمامية
• الذئبة الحمامية
• ديسكوهات الذئبة الحمامية
• الذئبة الحمامية الحشوية

الذئبة الحمامية هي شكل خاص من الذئبة الحمامية الجلدية وغالبًا ما يشار إليها باسم الذئبة الجلدية المتقطعة.

الذئبة الجلدية تصيب الجلد بشكل رئيسي. يتسم مرض الذئبة بشكل رئيسي بـ تغيرات الجلد على الوجه، العنقوالصدر والذراعين والكتفين. الآفات الجلدية الضاربة إلى الحمرة ، حوالي 0.5-5 سم ، تسمى لويحات أو حطاطات ، تحدث بشكل رئيسي بعد ملامسة ضوء الشمس.

بشرة المصابين حساسة جدا للضوء. على عكس الأشكال الجلدية الأخرى لمرض الذئبة ، فإن قشور الجلد غير نمطية إلى حد ما. ال تغيرات الجلد تلتئم بدون تندب.

مصطلح "توميديوس" يعني "منتفخة" ومشتق من ظهور تغيرات الجلد. غالبًا ما يستخدم مصطلح الذئبة المنتشرة كمرادف للذئبة الحمامية الجهازية. يجب التمييز بين الذئبة الدخنية المنتشرة الظاهرة من هذا القبيل.

لا يجب الخلط بين هذا المرض الجلدي الالتهابي المزمن والذئبة الحمامية ، ولكنه يمثل مرضًا مستقلاً. يتميز بانتشار الجلد ، والذي يترافق بشكل أساسي مع تغيرات جلدية بنية ضاربة إلى الحمرة في الجفون والجبهة والخدين ، والسبب غير واضح. تتميز أقراص الذئبة ، أو الذئبة الحمامية القرصية المزمنة (CDLE) ، بعاطفة حصرية تقريبًا للجلد.

تحدث تغيرات الجلد عادة بسبب ضوء الشمس ولها مظهر قرصي. لذلك يُطلق على هذا النوع من الذئبة اسم "القرصي". الآفات الجلدية على شكل قرص محددة بشكل حاد ومرتفعة قليلاً ولها سطح متقشر.

غالبًا ما يوجد تفتيح في المنتصف. عادة ما توجد التغييرات في جزء واحد فقط من الجسم ونادراً في عدة أجزاء من الجسم في نفس الوقت. يشفيون الندوب ويؤديون إلى تساقط الشعر على فروة الرأس المشعرة (الصلع المتندب).

كان يطلق على الذئبة الحمامية الجهازية اسم الذئبة الحشوية ، ولكن هذا المصطلح قديم. على عكس الذئبة الجلدية ، التي تصيب الجلد فقط ، فهي شكل يمكن أن يؤثر على أي عضو. هذا هو سبب تسميته بالذئبة الجهازية.

يخشى قبل كل شيء أن يلحق الضرر بـ الكلى أو غيرها من الأضرار الخطيرة في الأعضاء ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يتم علاج الذئبة الجهازية بالأدوية ، يمكن في كثير من الأحيان الوقاية من المضاعفات. لا يوجد علاج لمرضى الذئبة الحمامية.

لهذا السبب ، يركز علاج هذا المرض على تخفيف الأعراض النمطية. يعتمد العلاج الأنسب لمرض الذئبة الحمامية على أجهزة الأعضاء المتأثرة ومدى ظهور المرض. وفقًا لذلك ، لا يوجد نظام علاجي ثابت لمرض الذئبة الحمامية.

بدلاً من ذلك ، يجب تحديد نوع العلاج وشدته على أساس خاص بالمريض. بما أن الذئبة الحمامية تؤدي إلى خلل واضح في نظام الدفاع عن الجسم (تكوين الأجسام المضادة) ، من المهم للغاية قمع رد الفعل الدفاعي للجسم (كبت المناعة). لهذا السبب ، فإن أهم الأدوية المستخدمة في علاج الذئبة الحمامية تشمل جميع المواد من مجموعة أدوية الجلوكوكورتيكويد.

مثال كلاسيكي على هذه المادة الكورتيزون. ومع ذلك ، يجب إعطاء هذه الأدوية بجرعات عالية بشكل خاص واستخدامها على مدى فترة طويلة من الزمن. ومع ذلك ، نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية المحتملة ، فإن العديد من المصابين يخشون استخدامها على المدى الطويل.

في غضون ذلك ، يعتبر عقار "هيدروكسي كلوروكوين" المضاد للملاريا بديلاً في علاج الذئبة الحمامية. يقال أن هذا الدواء مناسب بشكل خاص عندما يكون الجلد و المفاصل تتأثر. أقوى المكونات النشطة مثل سيكلوفوسفاميد أو الآزويثوبرين تستخدم بشكل عام فقط في الأشكال الحادة من الذئبة الحمامية.

يتم استخدامها بشكل رئيسي في المرضى الذين يظهرون تورطًا واضحًا في الكلى (التهاب الكلية الذئبي) ، المركزي الجهاز العصبي أو ال قلب (التهاب صمام القلب). بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر الآن أدوية جديدة تمامًا لعلاج الذئبة الحمامية ، حيث يمكن للأجسام المضادة المنتجة صناعياً (Belimumab) تثبيط جزء من الخلايا المناعية في مرضى الذئبة الحمامية وبالتالي تخفيف الأعراض. في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق تحسن كبير عن طريق إعطاء الأدوية التقليدية ، يتم استخدام المكون النشط mycophenolate mofetil.

بصفته ما يسمى بالعقار الاحتياطي ، لم تتم الموافقة رسميًا على هذا المكون النشط لعلاج الذئبة الحمامية. في الدوائر المتخصصة ، يُعرف هذا باسم "الاستخدام خارج التسمية". علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد العلاج في الإزالة الأجسام المضادة من الدورة الدموية عن طريق غسل الدم (فصادة البلازما).

يمكن للمرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية أن يؤثروا بشكل إيجابي على مسار المرض عن طريق تناول أدوية أخرى. على وجه الخصوص ، المخدرات لخفض ضغط الدم و كولسترول- يجب تناول العوامل المخففة التي تقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بانتظام في علاج الذئبة الحمامية. مختلف المسكنات يمكن استخدامها للتخفيف الم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى المصابين الامتناع عن النيكوتين الاستهلاك ونعلق أهمية خاصة على أ الكلسيومالغنية الحمية غذائية. يوصى أيضًا بتناول فيتامين د 3 لمنع ما يصاحب ذلك هشاشة العظام. نظرًا لأن تلف الأنسجة يمكن أن يحدث في مرضى الذئبة الحمامية بسبب ترسب المركبات المناعية في مناطق الجلد المضاءة بنور الشمس ، يجب على المصابين حماية أنفسهم باستمرار من أشعة الشمس وغيرها. الأشعة فوق البنفسجية.

يجب تجنب زيارة كراسي الاستلقاء للتشمس بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام كريمات الحماية من الشمس ذات عامل الحماية العالي من أشعة الشمس بشكل خاص. العلاج يعتمد على نوع المرض.

على سبيل المثال ، إذا كان مرض الذئبة ناتجًا عن دواء ، يتم إيقاف هذه الأدوية إن أمكن. التركيز على الكورتيزون ومثبطات المناعة. الكورتيزون يهدف في المقام الأول إلى تثبيط الالتهاب في الأعضاء المصابة ، بينما تهدف مثبطات المناعة إلى قمع نظام الدفاع في الجسم.

يمكن تفسير هذا الأخير من خلال حقيقة أنه في مرض الذئبة لدينا الجهاز المناعي موجه ضد خلايا الجسم. يجب كبح هذا التأثير غير المرغوب فيه. في حالة الذئبة الجلدية (أي

الذئبة التي تقتصر على الجلد) يتم استخدام ما يلي: إذا كانت الذئبة من أكثر الأنواع شدة ، أي الذئبة الحمامية الجهازية ، فإن العلاج مصمم على النحو التالي. ضغط الدم الإعداد مهم للغاية من أجل الحفاظ على وظيفة الكلى، والتي هي بالفعل مهددة من قبل المرض نفسه. في الحالات الأقل شدة ، حيث لا تتأثر الأعضاء ، المسكنات مثل ASA أو ايبوبروفين® بالإضافة إلى هيدروكلوروكين يعطى للتخفيف من آلام المفاصل. يُعطى الكورتيزون فقط في مراحل الالتهاب.

إذا كانت هناك حالة شديدة مع ضعف في الأعضاء (الحيوية) ، يكون العلاج مختلفًا. هنا ، يتم إعطاء جرعات عالية من الكورتيزون ويتم قمع نظام الدفاع في الجسم عن طريق العوامل المثبطة للمناعة. يقوم الكورتيزون ومثبطات المناعة بتثبيط نظام الدفاع في الجسم.

هذا يضمن أن المجمعات المناعية التي تريد محاربة الحمض النووي المترسب لا تتشكل في المقام الأول. لذلك ، فإن نظام الدفاع في الجسم ضعيف للغاية بحيث لا يمكن محاربة مسببات المرض على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن القمع القوي (قمع) لـ الجهاز المناعي يجب التعامل بحذر ، حيث أن هناك مخاطر عالية للإصابة بالعدوى للمريض.

حتى أدنى نزلة برد يمكن أن تشكل خطورة على هؤلاء المرضى. لم يعد نظام المناعة المكبوت وغير العامل الآن قادرًا على القتال الفيروسات, بكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى.

• الريتينويد (مشتقات فيتامين أ) ،
• كريمات ذات عامل حماية عالي من الشمس
• مراهم الكورتيزون