التشخيص
بسبب الأعراض غير المحددة ، يتم تشخيص سرطان المرارة أحيانًا عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني (مثل التصوير فوق الصوتي للبطن) للبطن. إذا كان سرطان النكد في حالة الاشتباه في القنوات ، يجب أولاً استجواب المريض بالتفصيل (سوابق المريض). خلال هذه العملية ، يجب على المرء أن يبحث بشكل خاص عن الأعراض التي تشير إلى أ النكد ركود.
بعد ذلك ، يجب أن يخضع المريض لفحص شامل فحص جسدى. أول ما يمكن ملاحظته غالبًا هو اصفرار الجلد (اليرقان) وفي بعض الحالات انتفاخ غير مؤلم المرارة في الجزء العلوي الأيمن من البطن يمكن ملامسته (علامة Courvoisier ́sches). في الحالات المتقدمة يمكن تحسس الورم الفعلي.
عند تحليل ملف دم (معملًا) ، قد تشير قيم دم معينة إلى مرض النكد القنوات. على سبيل المثال ، قد يكون ارتفاع جاما-جلوتاميل ترانسفيراز (جاما جي تي) ، والفوسفاتيز القلوي (AP) والبليروبين ، مما يشير إلى تراكم الصفراء ، ولكنه ليس خاصًا بالمرارة سرطان. هؤلاء دم يمكن أيضًا رفع المعلمات في أخرى القناة الصفراوية العوائق ، مثل حصوة المرارة (تحص المرارة).
ما يسمى علامات الورم هي مواد في دم التي توجد بشكل متكرر في بعض أنواع سرطان وبالتالي يمكن أن تشير إلى وجود السرطان. لا يلعبون دورًا مهمًا في التشخيص الأولي لسرطان المرارة ، حيث يمكن غالبًا الحصول على نتائج إيجابية كاذبة. إذا ، مع ذلك ، معينة ورم علامة تم العثور على قيمة مرتفعة قبل الجراحة ، والتي تختفي بعد الجراحة ، ومن ثم يمكن استخدام هذه العلامة بشكل جيد لتشخيص تفشي الورم مجددًا (تكرار الورم) عن طريق الفحص السريع. فحص الدم.
علامات الورم التي يمكن أن ترتفع في المرارة سرطان هي CA 72-4 ، CA 19-9 ، CEA. التدريج والتصنيف يشير التدريج إلى إجراء التشخيص الذي يتبع تشخيص الورم الخبيث. بالإضافة إلى فحص الأنسجة (علم الانسجة) ، يلعب التدريج دورًا حاسمًا في اختيار العلاج والتشخيص.
التدريج يقيم انتشار الورم في الكائن الحي. يتم إجراء الدرجات أيضًا كجزء من التدريج. هنا ، يتم تصنيف الخلايا السرطانية حسب تمايزها.
يشير التمايز في هذه الحالة إلى المدى الذي وصلت إليه الخلايا من خزعة التي تم الحصول عليها تطابق الخلايا التي نشأت منها. التصوير فوق الصوتي (الموجات فوق الصوتية) هي طريقة غير جراحية لتقييم أعضاء البطن دون استخدام الإشعاع. مع التصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (البطن) ، مدى انتشار الورم في قاع المرارة ، ومدى القناة الصفراوية تضيق وتأثر الليمفاوية يمكن تقييم العقد في التجويف البطني.
نظرًا لأن الطريقة سهلة الاستخدام وغير مرهقة للمريض ، يمكن تكرار التصوير بالموجات فوق الصوتية كلما لزم الأمر ويمكن استخدامه بشكل خاص للمتابعة والرعاية اللاحقة. التصوير المقطعي المحوسب: ينتج التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) صورًا مقطعية باستخدام الأشعة السينية ويمكن أن يوفر معلومات حول مدى انتشار الورم وعلاقته المكانية بالأعضاء المجاورة (الارتشاح) ، الليمفاوية تورط العقدة وكذلك عن البعيدة الانبثاث. ليس من غير المألوف أن تحتاج إلى فحص بالأشعة المقطعية لكليهما صدر (الصدر) والبطن لتقييم جميع المسارات النقيلية (كبد و رئة).
يتم الحصول على نتائج مماثلة مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالرنين المغناطيسي كبد. استئصال البنكرياس والقولون بالمنظار (ERCP) في طريقة الفحص هذه ، يتم تطوير منظار داخلي مع بصريات الرؤية الجانبية (منظار الاثني عشر) إلى أو المناطق والاثني عشر الرئيسي حليمة حلمة صغيرة (papilla Vateri ، الأب sche papilla) تم فحصها. هذا هو فتح القناة المشتركة لـ كبدوالمرارة (القناة القولونية) والبنكرياس (القناة البنكرياسية).
إذا لم يكن من الممكن تقديم الأدوات إلى القناة الصفراوية، فمن الضروري قطع فتح بعناية حليمة حلمة صغيرة الفتح لتوسيع الفتحة. هذا الإجراء يسمى بضع الحليمي أو بضع المصرة. في الخطوة الثانية من الفحص ، يتم حقن مادة التباين في هذه القنوات عكس اتجاه تدفق العصارات الهضمية (رجعي).
أثناء حقن وسيط التباين ، يتم استخدام أ أشعة سينية يتم التقاط صورة الجزء العلوي من البطن. وبالتالي ، فإن وسيط التباين يجعل تضيق القنوات (التضيق) الناجم عن حصى في المرارة أو أورام مرئية وبالتالي يمكن تقييمها ، بالإضافة إلى أنه من الممكن أخذ عينة نسيج من الورم (خزعة) من خلال المنظار وفحصها نسيجياً بواسطة أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. أثناء إجراء ERCP ، يمكن إجراء العلاج في نفس الجلسة.
على سبيل المثال ، من الممكن إزالة الحجر بأداة مُدخلة أو ، في حالة التضيقات الناتجة عن الأورام أو الالتهابات ، يمكن استعادة تدفق الصفراء و / أو البنكرياس عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي أو معدني (الدعامة). تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC) إذا كان تصوير القنوات الصفراوية باستخدام ERCP غير ناجح ، يمكن إجراء تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد. في هذه الطريقة ، يتم ثقب الكبد بإبرة مجوفة عبر الجلد وتوجد القناة الصفراوية.
كما هو الحال في ERCP ، يتم حقن وسيط تباين لإظهار القنوات الصفراوية على أشعة سينية. من الممكن أيضًا استخدام هذه الطريقة لتصريف السائل الصفراوي إلى الخارج عن طريق ما يسمى التصريف عبر الكبد عبر الجلد (PTD) من أجل القضاء على التراكم في القنوات الصفراوية. خاصة في حالة الأورام غير الصالحة للجراحة ، يمكن أن يوفر هذا الراحة في الحالات الشديدة اليرقان.
صدر أشعة سينيةفي ممارسة اللياقة البدنية: صدر يتم أخذ الأشعة السينية (صورة الصدر بالأشعة السينية) لتوفير معلومات حول العدوى المنتشرة في رئة. تصوير داخلي بالموجات فوق الصوتية (باطن اللمعة الموجات فوق الصوتية) في التصوير الداخلي ، كما في المنظار (المريء - المعدة - الاثني عشر التنظير) ، يتم إدخال الأنبوب أولاً في أو المناطق في المنطقة المجاورة مباشرة للورم. ومع ذلك ، في هذا الفحص ، أ الموجات فوق الصوتية يوضع المسبار في نهاية الأنبوب بدلاً من الكاميرا.
بهذه الطريقة ، يمكن تصور انتشار الورم في العمق (تسلل) عن طريق وضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الورم و (إقليمي) الليمفاوية يمكن أيضًا تقييم العقد الموجودة بالقرب من المرارة. Laparascopy: في مراحل الورم المتقدمة ، من الضروري في بعض الأحيان إجراء a تنظير البطن من أجل تقييم المدى الإقليمي بشكل صحيح ، الإصابة بتجويف البطن (السرطان البريتوني) والكبد الانبثاث. خلال هذا الإجراء الذي يتم تنفيذه تحت تخدير عام، يمكن إدخال أدوات مختلفة وكاميرا من خلال شقوق في جلد البطن ، مما يسمح بمراقبة انتشار الورم.
