التسلل داخل المفصل علاج مع الكورتيزون (مرادف: تسلل المفاصل بالكورتيزون) إجراء علاجي في طب إشعاعي وجراحة العظام ، والتي يمكن استخدامها بشكل خاص لعلاج التهاب الغشاء المفصلي (التهاب الغشاء الزليلي الداخلي) في كل من الروماتيزم والتنكسية المنشأ. التطبيق الخاص ب الكورتيزون، وهو هرمون ستيرويدي له تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبط للمناعة ، يمكن أن يقلل بسرعة من الانصباب الموجود في الغشاء المخاطي وتقليل التورم.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- التهاب التهاب المفاصل - التهاب المفاصل الروماتويدي يمثل الصورة السريرية الكلاسيكية التي يمكن معالجتها بشكل فعال عن طريق الحقن داخل المفصل (يتم حقنها في المفصل) الكورتيزون حقنة. ومع ذلك ، يسبب رد فعل التهابي بكتيريا يجب استبعادها بأمان من قبل علاج.
- داء الكولاجين الذي يصيب المفاصل - مرض مناعي ذاتي شائع يدخل في مجموعة داء الكولاجين هو نظامي الذئبة الحمامية (SLE). في 90٪ من الحالات ، هناك إصابة مشتركة ، والتي يمكن علاجها من خلال حقن الكورتيزون داخل المفصل.
- Hydrops ariculorum متقطع - في هذه الصورة السريرية ، يمكن العثور على الانصباب المتكرر عند الشابات في المقام الأول في مفصل الركبة، على الرغم من أنه يمكن تخفيفها بشكل ملحوظ عن طريق الحقن داخل المفصل من الكورتيزون. ومع ذلك ، فإن التكرار (التكرار) لا يمكن أن يتأثر بهذا.
- تنشيط حاد هشاشة العظام - يمكن أن يؤدي التغير الالتهابي الحاد في المفصل إلى تفاقم هشاشة العظام الموجودة مسبقًا ، مما يقلل بشكل كبير من وظيفة المفصل. يجب اعتبار التدخل المستهدف بالكورتيزون داخل المفصل على أنه موجه بالهدف.
- الأحداث قليلة المفصليات المزمنة التهاب المفاصل (عادة واحد أو بحد أقصى 2 إلى 4 (= قليل المفصل) كبير المفاصل تتأثر) - يحدث هذا النوع من التهاب المفاصل في طفولة والمراهقة ويتقدم بشكل عملية. سريع المفعول علاج بما في ذلك ارتشاح داخل المفصل العلاج بالكورتيزون يمكن أن تحتوي على التهاب المفاصل ، بحيث الضرر الهيكلي ل غضروف ويمكن منع جهاز الرباط المحفظي للمفصل.
- نقرس - في سياق النقرس هناك بلورة نضحي حاد التهاب المفاصل، والتي يمكن معالجتها عن طريق العلاج بالتسلل. يمكن معالجة الحقن خاصة التورم الذي يحدث. أيضا ، الم يمكن تخفيفه بشكل فعال بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المخدرات (NSAID / المسكنات؛ المرادفات: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAP) أو NSAID).
- التكلس الغضروفي (مرادف: pseudogout) - نقرسمثل مرض المفاصل بسبب ترسب الكلسيوم بيروفوسفات في غضروف والأنسجة الأخرى يؤدي ، من بين أمور أخرى ، إلى تنكس المفصل (غالبًا من مفصل الركبة) ؛ أعراض تشبه الحاد نقرس هجوم؛ يعتبر الحقن داخل المفصل من الكورتيزون مكونًا علاجيًا مهمًا.
موانع الاستعمال
موانع النسبية
- مرض المفاصل التنكسية بدون تفاعل التهابي.
- الانصباب المشترك المتكرر المتعدد
موانع الاستعمال المطلقة
- التهاب بكتيري في المفصل
- عدوى بكتيرية في جوار المفصل الملتهب
- عدوى عامة شديدة
- اضطراب التخثر
- رد فعل تحسسي للكورتيزون
قبل العلاج
إن التحقق الدقيق من ملاءمة الإجراء العلاجي للمرض ضروري للغاية. في حالة وجود عدوى بكتيرية في المفاصل ، قد يتضرر المفصل أكثر من خلال حقن الكورتيزون. يجب الانتباه بشدة عند حقن الكورتيكوستيرويد:
- • جرعة يجب أن تتكيف مركبات الكورتيكوستيرويد مع المفصل (لا يوجد حقن في المستودع! تجنب وضعها تحت الجلد والأنسجة الدهنية).
- الحد الأدنى للفاصل الزمني بين الحقن يجب مراعاتها.
- مراعاة العقم
- التدخل الفوري عند أدنى شك بالإصابة!
الإجراء
يعتمد المبدأ الأساسي للعلاج بالارتشاح داخل المفصل على استخدام هرمون الكورتيزون المضاد للالتهابات والمثبط للمناعة. ومع ذلك ، اعتمادًا على تحضير الكورتيزون ، يمكن في بعض الأحيان ملاحظة اختلافات كبيرة في التأثير قوة ومدة العمل تختلف حسب المستحضر المستخدم. وتشمل أسباب ذلك الحجم والشكل والأسترة الكيميائية للبلورات المستخدمة. المادة المثلى هي مستحضر الكورتيزون الذي يبقى في المفصل لفترة طويلة ولا يتم امتصاصه من المفصل إلا بقدر ضئيل. تريامسينولون هيكساستونيد يقترب حاليًا من هذا الإعداد الأمثل. الاستعدادات الأخرى قيد البحث حاليا. تشمل مزايا العلاج بالكورتيزون بالتسلل داخل المفصل الحد الأدنى من التأثيرات الجهازية للكورتيزون. علاوة على ذلك ، لا يمكن فقط للتورم و الم عن طريق العلاج ، ولكن يمكن أيضًا تقليل تقييد الحركة. لا يمكن فقط استخدام الحقن تأجيل الجراحة ، ولكن إذا لزم الأمر ، فإن كفاية العلاج قد يلغي الحاجة إلى التدخل الجراحي.
بعد العلاج
بعد العلاج ، زيارات المتابعة ضرورية للغاية للتحقق من نجاح العلاج. بالإضافة إلى دائم الم، يمكن أن يحدث تلف كبير في المفاصل ، مما قد يحد بشدة من وظيفة المفصل.
المضاعفات المحتملة
- دبيلة المفصل (تراكم القيح في المفصل ؛ في 95٪ من الحالات ، تتأثر المفاصل الكبيرة ؛ مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا: المكورات العنقودية الذهبية (40-80٪) ، المكورات العنقودية البشروية ، والمكورات العقدية) وتشكيل الخراج
- تلف المفصل: حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل (إدارة of السكرية في تجويف المفصل) من المحتمل أن يتسبب في تلف المفصل. هذا ما تقترحه النتائج الإشعاعية التالية:
- حدث تضييق سريع لمساحة المفصل (هشاشة العظام التقدمية السريعة ، النوع الأول من RPOA) في 1 ٪ من جميع المشاركين.
- في حوالي واحد في المائة كان يمكن اكتشاف ما يسمى بكسور القصور تحت الغضروفي) ؛ من المفترض أن هذا هو نتيجة الحمل الزائد النسبي في العظم الهيكلي أو الكثافة المنخفضة
- أظهر مرضى آخرون تنخر العظم (ON) أو تدمير المفصل مع فقدان واضح للعظام (RPOA من النوع 2).
هنا ، يناقش المؤلفون القضية التالية: يذكرون أنهم لا يعرفون ما إذا كان الضرر الملحوظ يحدث بالفعل في وقت الحقن أو ما إذا كان نتيجة أو مضاعفة العلاج بالكورتيكوستيرويد. من الممكن أن يكون الحقن ربما منع الضرر الموجود مسبقًا من الشفاء ؟! ملاحظة: هذه دراسة قائمة على الملاحظة مع عدد قليل من الحالات.
- عظم التنخر - قد يؤدي الحقن إلى موت العظام. ومع ذلك ، يعد هذا من المضاعفات النادرة جدًا.
- غضروف الضرر - حسب التحضير و من التركيز مستعملة ودائمة تلف الغضروف قد يحدث.
- كريستال التهاب الغشاء الزليلي - بغض النظر عن المستحضر المستخدم ، يمكن أن يسبب الحقن تفاعلًا التهابيًا يحدث عادةً بعد بضع ساعات ويتراجع عادةً في غضون ساعتين.
- التهاب اللفافة الناخر (التهاب اللفافة الناخر) - التهاب اللفافة الناخر الذي يسبب العدوى التي تهدد الحياة بشرة، تحت الجلد (تحت الجلد) ولفافة مع تقدمية الغنغرينا؛ غالبا ما يكون مرضى مرض السكري داء أو أمراض أخرى قيادة إلى اضطرابات الدورة الدموية أو انخفاض الدفاعات المناعية.
- الجهازية تأثير الكورتيزون - عادة ما يكون التأثير الجهازي للكورتيزون خفيفًا ، لكن التفاعلات الجهازية شائعة.
