علاج تضخم البروستاتا

المُقدّمة

البروستات تضخم البروستاتا (تضخم البروستاتا الحميد) هو تغيير في أنسجة البروستاتا (غدة البروستاتا) يؤدي إلى زيادة حجم العضو. أ البروستات يمكن أن يكون التوسيع موجودًا دون أي مشاكل. إذا كان يؤدي إلى مشاكل في التبول والسلس ، يُعرف باسم حميدة البروستات متلازمة (BPS).

يجب أن تكون أهداف العلاج هي تحسين نوعية الحياة ، وتقليل الأعراض ، وعلى المدى الطويل ، منع المضاعفات أو إبطاء تقدم المرض. يجب أن يتم تصميم العلاج بشكل فردي لكل مريض على أن يتم تحديده بشكل مشترك من قبل الطبيب والمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة نجاح العلاج والتحقق منه عن طريق استبيان حول الشكاوى وقياس المعلمات مثل تدفق البول.

A تضخم في البروستاتا يمكن علاجها بشكل متحفظ أو جراحي. يشمل العلاج التحفظي الانتظار الخاضع للرقابة والعلاج بالمستخلصات النباتية (العلاج بالنباتات) والأدوية. في العلاج الجراحي ، يتم تصغير حجم البروستاتا باستخدام تقنيات مختلفة ويمكن وضع دعامات متوسعة في الضيق الإحليل (الإحليل تضيق).

إشعاعيًا ، يوصى بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا. مع الانتظار الخاضع للرقابة ، تتم ملاحظة الأعراض ولا يتم علاجها. يعتمد هذا الإجراء على معرفة أنه يمكن أن يكون هناك تحسن حتى لو ترك دون علاج.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مسار تضخم في البروستاتا يمكن أن يتأثر إيجابياً بالتغيرات في السلوك: يجب التحكم في تناول السوائل وتوزيعها بالتساوي على مدار اليوم ويجب ألا تتجاوز 1500 مل في اليوم. يجب تجنب الكحوليات والقهوة والتوابل الساخنة بسبب تأثيرها المخرش أو المسالك البولية. دواء التجفيف (خاصة مدرات البول) لا ينبغي تناوله في المساء.

مثانة و قاع الحوض يمكن أن تقلل التمارين من الأعراض. يعد الانتظار المنضبط مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مستوى منخفض من الضيق ، والذين لديهم مخاطر منخفضة لمزيد من التدهور ولديهم الاستعداد لتغيير نمط حياتهم. ومع ذلك ، فإن الفحوصات المنتظمة مهمة للغاية.

كطريقة "لطيفة" ، تستخدم المستخلصات النباتية على نطاق واسع كعلاج (العلاج بالنباتات). ومع ذلك ، لا يتم سداد التكاليف من قبل معظمهم الصحية شركات التأمين. لم يتم توضيح آلية عمل معظم الاستعدادات بشكل واضح.

مشكلة أخرى هي أن المستخلصات النباتية تتكون من العديد من المواد بطريقة معقدة للغاية. غالبًا ما لا يُعرف أي مادة مسؤولة عن التأثير. من الصعب مقارنة الاستعدادات من مختلف الشركات المصنعة مع بعضها البعض بسبب عمليات التصنيع المختلفة.

هناك أدلة فردية على تأثير الشركات المصنعة فيما يتعلق بالأعراض الحادة لتضخم البروستاتا الحميد ، ولكن لم يتم بعد إثبات التأثير على المسار طويل الأمد للمرض. الآثار الجانبية نادرة جدا وخفيفة. ثمار النخيل المسنن وجذور صنوبر تحتوي الأشجار على العديد من الأحماض الدهنية الحرة وبالتالي يجب أن تقلل من إنتاج المادة الفعالة هرمون التستوستيرون (ديهدروتستوستيرون ، دهت) المسؤول عن تضخم في البروستاتا.

لاذع لسع المقتطفات غنية الفيتامينات أ ، ج ، هـ ، د ، ك ، العديد من المعادن والأحماض الدهنية غير المشبعة. ليس من الواضح ما هي المواد التي من المفترض أن تكون مسؤولة عن التأثير. اليقطين يقال إن البذور والمستخلصات من لحاء شجرة البرقوق الإفريقية لها تأثير مضاد للالتهابات على البروستاتا.

تُباع أيضًا مستخلصات حبوب اللقاح (على سبيل المثال من الجاودار) في أوروبا. الاستعدادات المركبة متاحة أيضا. في العلاج الدوائي ، يمكن للمرء أن يلجأ إلى مجموعات مختلفة من الأدوية التي تمت الموافقة عليها لعلاج تضخم البروستاتا.

تعمل حاصرات ألفا (مثل الفوزوزين) على إرخاء عضلات البروستاتا و الإحليل. هذا يؤدي إلى تحسن سريع في الأعراض في غضون أيام. على المدى الطويل ، هناك تأخير طفيف في تطور المرض ، ولكن دون منع تضخم البروستاتا فعليًا.

كلما كانت البروستاتا أكبر في بداية العلاج ، كلما قلت فعالية حاصرات ألفا. منذ أن استخدمت حاصرات ألفا في الأصل للعلاج ارتفاع ضغط الدم، وتشمل الآثار الجانبية مشاكل في الدورة الدموية (الدوخة والتعب والانهيار) و الصداع. الاستعدادات مع تأخر الإفراج في الأمعاء هي أفضل التحمل.

لا ينبغي أن تؤخذ في قلب بالفشل. مثبطات اختزال 5α (مثل فيناسترايد) تمنع إنتاج المادة الفعالة هرمون التستوستيرون (دهت). لا يحدث التحسن في الأعراض إلا بعد عدة أشهر.

يجب أن تؤخذ على أنها علاج طويل الأمد (أكثر من سنة واحدة) ويمكن أن تؤخر بعد ذلك تطور الأعراض. ​​تؤثر الآثار الجانبية بشكل أساسي على الوظائف الجنسية. اضطرابات القذف وفقدان الرغبة الجنسية. ضعف الانتصاب وقد يحدث تضخم في الغدد الثديية. تقل الآثار الجانبية خلال فترة العلاج.

مضادات مستقبلات المسكارين (مثل Darifenacin) باعتبارها المجموعة الثالثة فعالة بشكل رئيسي ضد المفاجئ والمتكرر نحث على التبول. لا ينصح باستخدامها كعلاج وحيد للشكاوى الأخرى وفي حالات انسداد المسالك البولية. جاف فم هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا.

أحدث الأدوية في علاج تضخم البروستاتا هي مثبطات الفوسفوديستيراز. لقد تم استخدامها حتى الآن ضعف الانتصاب. أشهر ممثل لهذه المجموعة هو السيلدينافيل (الفياجرا).

Tadalafil ، الذي يعمل وفقًا للآلية نفسها ، حصل على موافقة إضافية لعلاج تضخم البروستاتا في عام 2012. يتم تقليل الشكاوى الشخصية عن طريق العلاج كما يتحسن تدفق البول القابل للقياس بعد مرور بعض الوقت. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن بيانات حول ما إذا كان مسار المرض قد تأثر بشكل إيجابي على المدى الطويل.

تشمل الآثار الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي في الجزء العلوي من البطن ، الصداع والهبات الساخنة. لا يجب أن تؤخذ في حالة قلب فشل أو مرض القلب التاجي. بالإضافة إلى العلاج بدواء واحد ، هناك إمكانية للعلاج بالمشاركة.

قد تكمل التأثيرات بعضها البعض ، لكن الآثار الجانبية تتراكم أيضًا. على المدى الطويل ، يوصى بمزيج من حاصرات ألفا ومثبط اختزال 5α للمرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة وخطورة عالية للتفاقم. حاصرات مستقبلات ألفا ومناهض مستقبلات المسكارين فعالة للغاية ضد الأعراض البولية.

باختصار:

• انتظر ("شاهد وانتظر")
• العلاج بالنباتات (نباتات يونانية = نبات)

تتمثل أهداف العلاج الجراحي من ناحية في تقليل الأعراض بشكل سريع وقوي والوقاية من الآثار المتأخرة ، ومن ناحية أخرى أقل إجهاد ممكن من العملية نفسها. كلما زادت عملية استئصال البروستاتا ، زاد تحسن الأعراض. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يزداد الضغط الناجم عن العملية نفسها.

مع معدل وفيات أقل من 1٪ ، فإن العملية غير ضارة نسبيًا. ومع ذلك ، يجب العثور على دورة تدريبية متوسطة تتكيف مع المريض. هناك حالات معينة لا يُنصح فيها بشدة بالعلاج التحفظي وتعتبر الجراحة ضرورية للغاية (مؤشرات مطلقة للجراحة).

وتشمل هذه المتكررة احتباس البول، التهابات المسالك البولية المتكررة أو دم مضافات في البول ، مثانة حصى وتوسع في المسالك البولية العلوية الكلى بسبب الخلل الوظيفي احتباس البول. يمكن تقسيم العمليات الجراحية إلى مجموعات. في إجراءات الاستئصال الأولية ، تتم إزالة الأنسجة اللاحقة للثبات مباشرة ؛ في عمليات الاستئصال الثانوية ، يقوم الجسم بإزالة الأنسجة بعد العلاج.

هناك أيضًا إمكانية زرع أ الدعامة التي تحافظ على الإحليل افتح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصريف البول مباشرة من مثانة من خلال قسطرة فوق عظم العانة (قسطرة فوق العانة). إذا كان هناك أحد الأسباب المذكورة أعلاه لإجراء عملية غير مشروطة (إشارة مطلقة للجراحة) ، فيجب اختيار إجراء استئصال أولي أولاً.

إذا كان هذا غير ممكن أو خطير للغاية ، فيمكن محاولة إجراء جر ثانوي ثم أ الدعامة زرع. الحل النهائي هو أ قسطرة المثانة. تشمل مضاعفات العمليات الجراحية الحوادث أثناء الجراحة نفسها ، وصعوبات التبول أثناء مرحلة الشفاء ، سلس البول بعد العلاج وعودة المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ما يسمى بالقذف الجاف (الرجعي) بعد الجراحة: نطفة يتم توجيهه للخلف إلى المثانة بدلاً من القضيب. ومع ذلك ، فإن هذا ليس له أي تأثير على الإحساس الجنسي والشهوة والنشوة الجنسية. أحد إجراءات الاستئصال الأولية هو TUR-P (استئصال البروستاتا عبر الإحليل).

في هذا الإجراء ، تتم إزالة أنسجة البروستاتا من خلال إدخال حلقة عبر مجرى البول. TUR-P هو الإجراء القياسي والجراحة الأكثر شيوعًا في جراحة المسالك البولية. إنه يحقق نتائج فورية جيدة للغاية وخطر حدوث مضاعفات منخفض.

يجب قياس الإجراءات الأحدث في مقابل ذلك. هناك أيضًا جراحة البروستاتا المفتوحة (تنوي الورم الحميد). تتم إزالة أنسجة البروستاتا من خلال جدار البطن أو المثانة.

إنها أقدم عملية لتضخم البروستاتا وتسبب معظم تلف الأنسجة. ونتيجة لذلك ، فإن طول الوقت الذي يقضيه المستشفى أطول. هذه العملية مناسبة للبروستاتا كبيرة الحجم (> 70 مل).

النتائج والمضاعفات قابلة للمقارنة مع TUR-P. كما تمارس إجراءات الاستئصال الأولية باستخدام الليزر. HoLEP (استئصال البروستاتا بليزر هولميوم) يستخدم الليزر للقطع وهو مناسب لعلاج البروستاتا الكبيرة جدًا. يوصى باستخدام PVP (التبخير بالليزر الانتقائي) للمرضى الذين يعانون من العديد من الأمراض المصاحبة ، ويستخدم الليزر لتبخير الأنسجة.

كلا الإجراءين يوقفان النزيف بشكل فعال أثناء العملية. لذلك فهي مناسبة أيضًا لمرضى النحافة دم. مع TUIP (شق البروستاتا عبر الإحليل) لا يتم إزالة أي نسيج بعد الجراحة ، ولكن فقط الفتحة السفلية للمثانة إلى مجرى البول محززة.

يوصى بهذه العملية بشكل خاص للمرضى النشطين جنسياً مع انخفاض حجم البروستاتا (أقل من 30 مل) ، حيث يكون تراجع القذف أقل تواتراً بعد ذلك. الإجهاد والإقامة في المستشفى أقل أيضًا ، ولكن هناك تكرار أكثر تكرارًا للأعراض. تشمل إجراءات الاستئصال الثانوية ما يلي: في TUMT (العلاج الحراري بالموجات الدقيقة عبر الإحليل) يتم تسخين أنسجة البروستاتا بإشعاع الميكروويف ، في TUNA (الاستئصال بإبرة عبر الإحليل) بالكهرباء.

يمكن إجراء كلا الإجراءين في العيادة الخارجية دون تخدير ولا يوجد عمليا أي خطر حدوث نزيف. لذلك يوصى بها خاصة للمرضى بشكل عام الفقراء حالة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لا تتطابق النتائج مع نتائج TUR-P ، وفي بعض الحالات يكون تصريف البول على المدى الطويل من خلال قسطرة ضروريًا أثناء مرحلة الشفاء.

الدعامة يهدف الزرع إلى الحفاظ على قسم الإحليل تشغيل في postata مفتوحة. من ناحية ، تم تسجيل نجاحات مماثلة لتلك الخاصة بإجراء TUR-P القياسي. من ناحية أخرى ، في نصف المرضى يجب إزالة الدعامات مرة أخرى في غضون 10 سنوات بسبب المضاعفات.

لذلك ، يجب استخدام الدعامات فقط في المرضى الذين لديهم متوسط ​​عمر متوقع محدود والذين لديهم مخاطر عالية جدًا لمضاعفات تضخم البروستاتا الحميد (مثل الحالات الحادة). احتباس البول). بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يمكنهم استبدال القسطرة. وفقًا للحالة الحالية للبحث ، لا يُنصح أيضًا ببعض الإجراءات الجراحية.

هذه هي ارتفاع الحرارة بالميكروويف عبر المستقيم ، والجراحة البردية ، والتوسع بالبالون ، و HIFU ("التردد العالي الموجات فوق الصوتية"). الجراحة أمر لا مفر منه في حالات احتباس البول المتكرر أو المزمن ، وارتفاع مستويات البول المتبقية ، وتمدد المسالك البولية العلوية ، دم في البول أو التهابات المسالك البولية المتكررة. باختصار:

• استئصال البروستاتا الكهربائي (TUR-P) غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء على المرضى في المرحلة 2 أو 3.
• شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP) هذه العملية مفيدة بشكل خاص عندما يكون حجم البروستاتا لا يزال صغيراً (أقل من 20 جم).
• استئصال البروستاتا فوق العانة أو استئصال البروستاتا خلف العانة