كم من الوقت يدوم القرص المنزلق؟
تعتمد مدة وفرص التئام القرص الغضروفي على شدته. كلما زاد حجم النسيج المتسرب للقرص ، كلما استغرق الجسم وقتًا أطول في تكسير هذه المادة ، أي كلما زادت حدة الانزلاق الغضروفي ، زادت مدة عملية الشفاء. كقاعدة عامة ، يجب أن تختفي الأعراض في غضون 6-8 أسابيع. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن فرص نجاح العلاج المحافظ تتناقص وتأريخ الم ويمكن أن يحدث الانزعاج الناجم عن الانزلاق الغضروفي. غالبًا ما يعاني المرضى الأكبر سنًا من المرض المزمن الم.
الوقاية / الوقاية
لا يوجد احتياطي محدد يحمي من الانزلاق الغضروفي من حيث المبدأ. ومع ذلك ، يمكن تقليل المخاطر عن طريق تغيير أسلوب حياة المرء وتكييفه ، على سبيل المثال عن طريق تقوية الظهر و عضلات البطن من خلال التدريب في مركز وزن مناسب. من تجربتنا وخبرتنا ، فإن هذا التدريب هو أفضل وأهم الوقاية.
بالطبع ، يشمل التغيير والتكيف أيضًا وضعية العمل الصحيحة للأنشطة في الحياة المهنية وفي المنزل. على سبيل المثال ، يجب رفع الأشياء الثقيلة من وضعية القرفصاء امتدت إلى الوراء (اذهب إلى الخلف المجوف). عند التنظيف بالمكنسة الكهربائية ، على سبيل المثال ، يمكن تحقيق وضع العمل المستقيم والمريح عن طريق ضبط أنبوب الشفط.
إذا كان النشاط في الغالب مستقرًا ، فمن المستحسن الوقوف والتجول في فترات أقصر. خاصة بالنسبة لهذه الفئة المهنية ، هناك أيضًا برامج مع استرخاء وتمارين التخفيف. يمكن أن يساعد التعديل المريح للمقاعد عن طريق المقاعد القابلة لضبط الارتفاع وظهر المقعد في حماية العمود الفقري.
هذا ينطبق بشكل خاص على السائقين المحترفين. أ الانزلاق الغضروفي لا يمكن منعه تمامًا ، ولكن يمكن تقليل المخاطر من خلال التدريب الموجه لعضلات الجذع. يتضمن تشخيص القرص الغضروفي أشكالًا مختلفة من الفحص البدني والجهاز.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا استبعاد الأمراض ذات الأعراض المشابهة لأعراض القرص الغضروفي في إطار التشخيص التفريقي. لتشخيص القرص الغضروفي أو استبعاده ، من الضروري إجراء فحص عصبي شامل. يمكن ، على سبيل المثال ، استبعاد اضطراب الدورة الدموية في الساقين ، وهو ما يسمى بمرض نافذة المتجر (= كلوديكاتيو المتقطع).
علاوة على ذلك ، يمكن استخلاص استنتاجات حول الموقف ، وشدة ومشاركة الأعصاب. يقوم الفحص العصبي بفحص لا ارادي، والتنقل والحساسية ، ولكن يمكن أن تشمل أيضًا قياس سرعة توصيل العصب. هذا مهم بشكل خاص عند تقييم شدة الانزلاق الغضروفي وفحص جذور الأعصاب المتأثرة أو ما إذا كان هناك اضطراب في الدورة الدموية.
أشعة سينية صور في مستويين: يمكن تقييم الهيكل العظمي للعمود الفقري عن طريق صورة بالأشعة السينية ، والتي يجب التقاطها في طائرتين على الأقل (من الأمام ، من الجانب). من الممكن أيضا أشعة سينية المريض كجزء من التصوير الوظيفي. تتيح هذه الصور الشعاعية الخاصة ، التي يتم التقاطها في وضع مائل ، على سبيل المثال ، استخلاص استنتاجات حول حركة العمود الفقري.
مشكلة تشخيص أ الانزلاق الغضروفي من خلال أشعة سينية يرجع ذلك إلى حقيقة أنه يتم عرض الهياكل العظمية فقط هنا ، ويتم تصوير الأنسجة الرخوة المتبقية والقرص نفسه بشكل غير مباشر فقط. وبالتالي ، يمكن تقييم العمود الفقري من هيكله العظمي ، ولكن ليس - وهذا يبدو مهمًا بشكل خاص في حالة القرص الغضروفي - حالة القرص ومشاكله الفردية. أثناء تصوير النخاع من القرص الغضروفي ، يتم حقن وسيط الأشعة السينية في كيس العصب (كيس الجافية).
وسيط التباين في كيس العصب يجعل الحبل الشوكي، بما في ذلك جذر العصب، مرئي بشكل غير مباشر في شكل تجويف وسط التباين. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يمكن الآن استخدام تقنيات تصوير مقطعية جيدة جدًا ، تصوير النخاع يستخدم الآن نادرًا جدًا. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (Myelo-MRI) و CT l (Myelo-CT) ، يمكن الحصول على أدق المعلومات حول حجم وموقع القرص الغضروفي.
ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب يسبب التعرض للإشعاع لنظام الأعضاء. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة المصابة أهم أداة تشخيصية وقيمة للقرص المنفتق. اعتمادًا على المنطقة المصابة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي أو الصدري أو القطني.
إذا كانت العمليات الالتهابية أو عمليات الشفاء بحاجة إلى التقييم (ما يسمى بالنسيج الحبيبي) ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع وسط التباين. يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن حجم وموقع القرص الغضروفي ، وفي بعض الحالات يمكن تقييم العمر. إذا تم إجراء تصويرين بالرنين المغناطيسي أثناء العملية ، فيمكن أيضًا اشتقاق بيانات حول مسار ومدة الأعراض.
اليوم ، يلعب التصوير المقطعي المحوسب دورًا ثانويًا في تشخيص الانزلاق الغضروفي ، لأنه أدنى من مستوى التصوير بالرنين المغناطيسي من حيث التفاصيل. في بعض الحالات ، لا يمكن اكتشاف الأقراص المنفتقة الصغيرة. علاوة على ذلك ، يؤدي التصوير المقطعي المحوسب إلى التعرض للإشعاع.
في المقابل ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي خالٍ من الإشعاع ويعمل عن طريق المغناطيسية. يمكن علاج الانزلاق الغضروفي بالتحفظ والجراحة. هنا يتقرر بشكل فردي أي من هذه العلاجات أكثر ملاءمة للمريض.
كقاعدة عامة - باستثناء الأقراص المنفتقة الحادة التي تعاني من عجز حركي و / أو حسي - يتكون علاج القرص الغضروفي في البداية من علاج تحفظي ، والذي يمكن أن يتكون من مجموعة متنوعة من إجراءات العلاج المختلفة. المهم في المرحلة الأولى هو تجميد العمود الفقري وتخفيفه. من أجل تحقيق ذلك بأفضل طريقة ممكنة ، يعتمد المرء على ارتفاع العمود الفقري المصاب: في حالة وجود أ انزلاق غضروفي في العمود الفقري العنقي، يوصى باستخدام صفعة عنق الرحم لتحقيق الاستقرار.
في حالة أ الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني ، يساعد وضع السرير المتدرج على إراحة العصب. هنا ، يضع المريض ساقيه السفلية على دعامة في وضع ضعيف بحيث تكون الأرجل العلوية والسفلية بزاوية 90 درجة لبعضهما البعض. ومع ذلك ، فإن تجميد العمود الفقري بمعنى الراحة في الفراش لفترة أطول ليس ضروريًا.
الم العلاج هو المحور الرئيسي لمزيد من العلاج. فقط عندما يكون الشخص المصاب خاليًا من الألم يمكن أن تظهر الإجراءات اللاحقة مثل العلاج الطبيعي نجاحًا. المسكناتوالعقاقير المضادة للالتهابات و مرخيات العضلات يمكن استخدامه للقضاء على الألم.
إذا كان الألم شديدًا ، فاستخدم الموضعي التخدير or الكورتيزون مفيد أيضًا. هنا خاصة في شكل أ الكورتيزون حقنة. يمكن أيضًا أن يخفف العلاج الطبيعي ، مثل العلاجات الحرارية أو الباردة ، الألم.
تشمل التطبيقات الحرارية اللصقات الحرارية (مثل ThermaCare®) ، وحزم الطين والطين ، والحمامات الساخنة أو الأشعة تحت الحمراء. الحرارة تحفز دم وبالتالي يخفف من توتر العضلات في الظهر. تعتبر التطبيقات الباردة مثل الضمادات الهلامية أو الكمادات الباردة أكثر فائدة في حالات تهيج الأعصاب.
فحص الموجات فوق الصوتية العلاج أيضا له تأثير كبير في علاج الانزلاق الغضروفي: فالموجات الصوتية تولد حرارة في الأنسجة من خلال الاهتزازات وبالتالي تضعف عضلات الظهر. وبالمثل ، التدليك و الوخز بالإبر الصينية يمكن أن يساهم في تقليل الألم المرغوب. من أجل القضاء على الألم على المدى الطويل ، يجب تقوية عضلات الظهر في أي حال.
وبالتالي فإن تدابير العلاج الطبيعي المصاحبة هي جزء أساسي من علاج الآلام، حيث أن تقوية عضلات الظهر تشكل حاجز توجيه للعمود الفقري ، مما يقلل بالتالي من الحمل على القرص الفقرية. في حالات نادرة فقط ، إذا لم يكن بالإمكان السيطرة على فتق القرص عن طريق التدابير المحافظة ، فيجب اللجوء إلى العلاج الجراحي. هذا هو الحال غالبًا في حالة تلف القرص الغضروفي الأعصاب ويحدث الشلل (الحركي والحسي) نتيجة لذلك.
مثال على ذلك هو القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني ، والذي يتداخل مع الأمعاء والأمعاء بسبب تلف العصب. مثانة تفريغ. أثناء عملية القرص ، تتم إزالة الجزء المتدلي من مادة القرص للتخفيف من تقلص العصب. هناك عدة احتمالات لعلاج الانزلاق الغضروفي جراحيًا.
إما أن يقوم الجراح بإزالة القرص أو كتلة الأنسجة "المتدلية" التي تؤثر على العصب أثناء الجراحة المفتوحة في العمود الفقري. أو يتم اختيار إجراء طفيف التوغل ("جراحة ثقب المفتاح"). هنا ، القرص الفقرية يتم استئصاله بطريقة مشابهة للعملية المفتوحة ، ولكن الجراح يعمل هذه المرة بالتنظير الداخلي ، أي أنه يصل إلى العمود الفقري من خلال شق صغير.
بعد القرص الفقرية العملية ، قد يحدث انزلاق غضروفي جديد. يمكن أن تتشكل الندبات أيضًا من الأنسجة المزالة ، مما يؤدي إلى تهيج العصب الفقري مرة أخرى وترك الأعراض الأصلية سليمة. لعلاج الانزلاق الغضروفي بالعقاقير المسكنات مناسبة ، والتي تمنع الألم والالتهاب في نفس الوقت.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية باختصار ، مثالية لهذا الغرض. وتشمل هذه الأدوية مثل ديكلوفيناك or ايبوبروفين. عن طريق تثبيط إنزيم ، انزيمات الأكسدة الحلقية (كوكس) ، تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إنتاج البروستاجلاندين، والتي تشارك بشكل كبير في تطوير الألم والتفاعلات الالتهابية.
مسكن الباراسيتامول يمكن تناولها كبديل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تحملها بشكل أفضل. له تأثير مسكن للألم بنفس القدر ، ولكن ليس بنفس تأثير مضادات الالتهاب مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الستيرويدات القشرية (الكورتيزون) لها تأثير مضاد للالتهابات وبالتالي فهي مناسبة تمامًا لتثبيط الالتهاب.
خاصة عندما يكون هناك تهديد بـ تضرر العصب، الكورتيزون دواء فعال للغاية ضد التورم الناجم عن الانزلاق الغضروفي. لا يحتاج كل قرص منفتق إلى العلاج بالكورتيزون. أيضا مرخيات العضلاتيمكن أن تساعد أدوية استرخاء العضلات في علاج الانزلاق الغضروفي.
إنها ترخي العضلات وبالتالي تخفف التوتر. المواد الأفيونية (مورفين, ترامادول) للألم الشديد وطويل الأمد. المواد الأفيونية قوية المسكنات التي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية شديدة ولذلك لا تستخدم إلا تحت العلاج والمراقبة الطبية.
إذا كان الألم مزمنًا وكان تأثير المسكنات الأخرى غير كافٍ ، فلا يزال هناك احتمال للجوء إلى مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب. تضع هذه الأدوية عتبة الألم عالية ، بحيث يطور المريض قدرة تحمل أفضل للألم. المواد الأفيونية (مورفين, ترامادول) للألم الشديد وطويل الأمد.
المسكنات الأفيونية هي مسكنات قوية للألم يمكن أن تسبب آثارًا جانبية شديدة ولذلك فهي تستخدم فقط تحت إشراف ومراقبة طبية. إذا كان الألم مزمنًا وكان تأثير المسكنات الأخرى غير كافٍ ، فلا يزال هناك احتمال للجوء إلى مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب. تضع هذه الأدوية عتبة الألم عالية ، بحيث يطور المريض قدرة تحمل أفضل للألم.
إذا كانت التدابير العلاجية السابقة مثل الأدوية والعلاج الطبيعي والتدابير البدنية غير كافية لتحقيق تحسن ملحوظ في أعراض القرص الفقرية الحالية ، فيمكن اللجوء إلى العلاج بإعادة الإعمار كعلاج إضافي لتسكين الآلام. يشير الاختصار PRT إلى العلاج حول الحول ، وهو إجراء جديد نسبيًا وغير جراحي يمكن إجراؤه بشكل أساسي على جميع أقسام العمود الفقري. في هذا الإجراء ، تُحقن الأدوية تحت تأثير مخدر موضعي مباشرةً في العصب المصاب أو المقروص في العمود الفقري باستخدام إبرة PRT.
يمكن استخدام جرعة صغيرة من الدواء ، لأن وضع الدواء الدقيق له تأثير مهدئ على الألم جذر العصب. غالبًا ما يتم حقن مزيج من الكورتيكوستيرويد (الكورتيزون) مع مخدر موضعي طويل المفعول: يتسبب الكورتيكوستيرويد (الكورتيزون) في تورم المادة المتهيجة. جذر العصب ويهدأ القرص الغضروفي ، مما يعطي العصب مساحة أكبر عند نقطة الخروج من العمود الفقري بحيث لا يعود محاصرًا. يؤدي التخدير الموضعي إلى تقليل الالتهاب وإشعاع الآلام الموضعي.
باستخدام الدواء كمستودع ، يجب أن يستمر هذا التأثير لفترة أطول من الوقت. لأغراض التحكم ، يتم إجراء PRT باستخدام تقنيات التصوير (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) للتأكد من وضع إبرة الحقن بدقة في المكان المطلوب. بمساعدة العلاج حول الجذور (PRT) ، يمكن للمريض أن يخفف الألم بشكل كبير أو حتى يتحرر من الألم. كقاعدة عامة ، عادة ما تكون 2-4 علاجات كافية لذلك ، والتي يجب أن تتم على فترات أسبوعية.
جميع المقالات في هذه السلسلة:
